![Page 1: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/1.jpg)
L’ approccio cognitivo L’ approccio cognitivo comportamentale ai DCAcomportamentale ai DCA
Bari 16 / 11 /2002
Antonio Bongiorno
![Page 2: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/2.jpg)
I DCA sono...I DCA sono...
disturbi psichici,gravati da comorbidità med. e ch.,a patogenesi multifattoriale,tendono a cronicità e recidiva,resistenti alla terapia farmacologica,rispondenti alle psicoterapie
![Page 3: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/3.jpg)
Approccio C.CApproccio C.C
Organizzativo– Equipe multidiscipl.– Struttura di rete
Teorico– Assessment– Contratto– Aree di intervento– Fasi di intervento– Modalità– Strumenti
………… L’ assertività
![Page 4: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/4.jpg)
ApproccioApproccio
Strutturale - organizzativo
-----------------------------
e rapporto
efficacia / efficienza
![Page 5: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Poiché i DCA...Poiché i DCA...…richiedono o possono richiedere, nel
tempo, strutture, approcci e supporti diversie
…i rilevanti problemi di ordine internistico, nutrizionale ed endocrini vanno affrontati,
… i migliori risultati si ottengono con trattamenti multidisciplinari integrati.
![Page 6: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/6.jpg)
Aspetti rilevantiAspetti rilevanti
psichiatricipsicologiciinternisticiendocrinologicinutrizionali……….
![Page 7: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/7.jpg)
Equipe multidisciplinareEquipe multidisciplinare
Persone che, da vertici e formazioni differenti, condividono:
obbiettiviconoscenze,linguaggio,
rispetto al problema
Prof. Prof
.
Prof.
Prof.
Case manager
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Il “ case manager”Il “ case manager”
Chiunque, dell’ équipe, sia il referente principale del paziente in quel dato momento del suo percorso terapeutico
![Page 9: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/9.jpg)
E poiché...E poiché...
…la gravità e la complessità dei DCA si declinano su un continuum che richiede un approccio
flessibile articolato
...la struttura di “ rete “, con livelli differenziati, risulta la più efficace.
![Page 10: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/10.jpg)
I livelli di managementI livelli di management
1° : l’ ambulatorio mono specialistico2°: l’ ambulatorio poli specialistico3°: l’ ambulatorio multidisciplinare4°: il D.H. specialistico5°: il ricovero riabilitativo6°: la comunità riabilitativa
![Page 11: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/11.jpg)
Eq multidisc.
Ricov. Riabilit.
comunità
R.O. acuto med.
R.O. acuto
D.HProfess.
Territ.
ambulatori
Esempio
di rete
![Page 12: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/12.jpg)
Eq multidisc.
Ricov. Riabilit.
comunità
R.O. acuto med.
R.O. acuto
D.HProfess.
Territ.
ambulatoriLa nostra
struttura
![Page 13: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/13.jpg)
ApproccioApproccio
Teorico-referenziale
CC
![Page 14: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/14.jpg)
Analisi della richiestaAnalisi della richiesta
Diretta - Globale -Medica -
mestruazioni, peso,
Accettabile -
IndirettaParziale Psicologica disagio familiare, sociale,
- Inaccettabile
![Page 15: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/15.jpg)
Analisi del bisognoAnalisi del bisogno1° Assessment
livello di gravitàlivello di urgenzaemergenza somaticaemergenza psichicaemergenza relazionale
attribuzione del livello
![Page 16: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/16.jpg)
Eq multidisc.
Ricov. Riabilit.
comunità
R.O. acuto med.
R.O. acuto
D.HProfess.
Territ.
ambulatori
![Page 17: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/17.jpg)
ambito e condivisibilitàambito e condivisibilità
su
peso
cibo Comport.
abb.-vomito
![Page 18: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/18.jpg)
Il contrattoIl contratto
utente c l iente com m ittente
Paziente
operatore
![Page 19: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/19.jpg)
Oggetto del contrattoOggetto del contratto
richiestebisognirisorselimitiopportunitàregole
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Col pazienteCol paziente
Peso: max desiderato / min. accettabile Cibo: progressione per qualità / quantità Alimentazione: automatica / porzionata Abbuffate, Vomito: controllo / evitamento Lassativi, diuretici: riduzione /astensione Compiti: diario alimentare / orari Comportamento: con la famiglia / con altri Emozioni: percezione /espressione
![Page 21: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/21.jpg)
Con la famigliaCon la famiglia
Gestione dei conflittiTrasformazione dei giochi familiari Compiti Regole
![Page 22: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/22.jpg)
Aree di interventoAree di intervento
Funzioni cognitiveFunzioni propriocettive e
percettiveFunzioni affettive
![Page 23: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/23.jpg)
InterventoIntervento 1° fase1° fase
Informazioni su cibi e peso
superamento delle fobie alimentariRiconoscimento dei segali interni
sazietà, fame, nausea, stanchezza, noia.Attenzione e riconoscimento delle
emozioni positive e negative
![Page 24: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/24.jpg)
2° fase2° fase
Eliminazione dei pregiudizi sui cibi
strumenti per la gestione del peso.Risposta adegata agli stimoli,
sviluppo del “piacere” di mangiare.Espressione delle emozioni
positive e negative
![Page 25: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/25.jpg)
3° fase3° faseCorrette cognizioni su cibi, peso, cibitabu.Capacità di scegliere il cibo in base a:
segnali fisiologicidisponibilitàcontesto.
Valorizzazione e riappropriazione delle emozioni provate
![Page 26: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/26.jpg)
InterventoIntervento
Selezione e definizione del
comportamento “bersaglio”
![Page 27: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/27.jpg)
I comportamenti bersaglioI comportamenti bersaglio
Eccessi comportamentaliDeficit comportamentaliControllo inappropriato o carente degli
stimoli
Risorse comportamentali
![Page 28: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/28.jpg)
Schede di lavoroSchede di lavoro
Situazione T0
intervento
risorse ostacoli situazione T1
![Page 29: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/29.jpg)
Evoluzione del contrattoEvoluzione del contratto
mContr 1°
Contr 2°
Contr n° Goal n°+ Inter n°
Goal 2°+ Inter 2°
Inter 1° Goal 1 + ° +Camb 1°
Camb 2°
Camb n°
![Page 30: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/30.jpg)
C o n s a p e v o l e z z a
motivazione tranquilliziamoci
C’ è un problema?
Mantenere il peso senza vomito; si può?
Perché il vomito?
Perché magri?
Cosa ottenere invece
goal
![Page 31: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagrammi di efficaciaDiagrammi di efficacia
fatica
r i s u l t a t o
Comp. A
Comp. CComp. B
![Page 32: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/32.jpg)
Gli strumenti...Gli strumenti...
...e la tecniche
![Page 33: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/33.jpg)
Analisi funzionale del C.Analisi funzionale del C.
A ntecedenti B ehavior C conseguenti
A ntecedenti B elieve C omportamenti
![Page 34: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/34.jpg)
Assessment Assessment comportamentalecomportamentale
Valutazione delle variabili implicate nella scelta e nell’incremento delle procedure di modificazione
![Page 35: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/35.jpg)
•Variabili costituite da stimoli antecedenti Variabili costituite da stimoli antecedenti
•Variabili dell’organismo, di natura sia Variabili dell’organismo, di natura sia psicologica che fisiologicapsicologica che fisiologica
•Il comportamento manifestoIl comportamento manifesto
•I conseguenti cambiamenti della situazioneI conseguenti cambiamenti della situazione ambientale (comprese le reazioni degli altri)ambientale (comprese le reazioni degli altri)
![Page 36: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/36.jpg)
Metodi direttiMetodi diretti
Auto-monitoraggioOsservazione direttaAnalisi funzionale
![Page 37: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/37.jpg)
Metodi indirettiMetodi indiretti
ColloquioSelf-reportCheck-listInformazioni dai gruppi di paritest
![Page 38: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/38.jpg)
TestTest
• EDI-2 Eating Disorders inventory,• EAT-40 Eating Addiction Test,• BES Binge Eat Scale,• TAS-20-Alextimia-Scale, • Rathus Assertiveness schedule,• Test immagine corporea,• Disegno della figura umana, • Test proiettivi come la Valutazione dei “confini corporei”,• Questionari anagrafico-anamnestici a risposta aperta,• Stili di attaccamento AAI (“Adult Attachment Interview”),• Family relations test., • S.F.I. (Self Report Inventory).
![Page 39: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/39.jpg)
Programma di interventoProgramma di intervento
Motivazione al cambiamento - Paziente(vantaggi primari e secondari) - Altre persone significative
Valutazione dei rinforzi disponibiliDisponibilità e cooperazione dei parenti e
dello staffRicerca strategie di trattamento appropriate
![Page 40: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/40.jpg)
Controllo degli stimoliControllo degli stimoli
-A prima di mangiare -B atto del mangiare -C senso di colpa
![Page 41: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/41.jpg)
Controllo dell’ambiente Controllo dell’ambiente internointerno
– Aumentare la consapevolezza dei segnali biologici di fame e sazietà
– Problem –Solving– Ristrutturazione cognitiva Connessioni Esame dei pensieri automatici Individuazione delle convinzioni disfunzionali Sostituzione dei pensieri disfunzionali con pensieri realistici e funzionali
![Page 42: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/42.jpg)
Diario AlimentareDiario Alimentare
Tecniche di monitoraggio dell’ alimentazione, finalizzato a distinguere le assunzioni di cibo determinate dalla fame da quelle scatenate da altri stimoli
![Page 43: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/43.jpg)
ErpErp
Tecniche di Esposizione con Prevenzione della Risposta sia del vomito che dell’abbuffata,.
![Page 44: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/44.jpg)
AssertivitàAssertività
![Page 45: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/45.jpg)
Una persona è Una persona è assertiva quandoassertiva quando
Riesce ad avere ben chiaro cosa desidera (il suo obiettivo)
Agisce per ottenerloRispetta i diritti propri ed altruiNon si sente in colpaMantiene una buona opinione di sé anche
nel caso le sia difficile o impossibile raggiungere ciò che desidera
![Page 46: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/46.jpg)
Il circolo autorinforzanteIl circolo autorinforzante
autostima
diritti di assertivitàassertività
![Page 47: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/47.jpg)
I diritti della personaI diritti della persona
Valutare il proprio comportamento, pensieri, emozioni
Non giustificarsiDire “non lo so,… non capisco!”Cambiare ideaNon essere perfetto
![Page 48: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/48.jpg)
Tr. Ass.Tr. Ass.
cosa voglio / posso fare
IO
in quella data situazione relazionale.
![Page 49: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/49.jpg)
T. A. nei DCAT. A. nei DCAImparare a distinguere i segnali biologici dai segnali
emozionali.Imparare a riconoscere ed accettare le proprie
emozioni come la rabbia, la paura o la colpa.Rendere più flessibile il pensiero dicotomico del tutto
o nulla .Imparare ad osservare gli altri (imparare a chiedere,
a presentare gli altri, a descrivere gli altri). Imparare a sostenere i propri bisogni.
![Page 50: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/50.jpg)
Prendere in Prendere in considerazione :considerazione :
le componenti cognitive
le componenti verbali
le componenti non verbali
![Page 51: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/51.jpg)
Competenza non verbaleCompetenza non verbale
Contatto visivo o oculare
L’espressione facciale
La postura
Lo spazio corporeo
Il contatto corporeo
Il tono e l’inflessione della voce
La gestualità delle mani
![Page 52: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/52.jpg)
Componenti verbali di Componenti verbali di comunicazione :comunicazione :
Domande chiuse/aperte
Libera informazione
Autoapertura
![Page 53: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/53.jpg)
Componenti verbali di Componenti verbali di protezione :protezione :
PersistenzaAnnebbiamento Asserzione negativaInchiesta negativa
Disarmo dell’aggressivitàDiscriminazione selettiva
![Page 54: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/54.jpg)
Feedback c.c.Feedback c.c.
convinzioni comportamenti
![Page 55: L approccio cognitivo comportamentale ai DCA Bari 16 / 11 /2002 Antonio Bongiorno](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb4a497959361e8b6f4c/html5/thumbnails/55.jpg)
GrazieGrazie