Terapiile cognitiv comportamentale CBT

Terapia raţional emotivă şi comportamentală - Ellis (REBT) Terapia cognitivă - Beck (TC) Modificările cognitiv comportamentale Meichenbaum - (MCC)

Marcus Aurelius (121-180 D.C.) “ Dacă te supără ceva din

afară, durerea nu se datorează cauzei în sine, ci dimensiunii la care apreciezi tu situaţia; în acest sens, tu ai puterea de a anula totul..”

ASUMPTIILE GENERELE ALE TERAPIILOR GOGNITIVE 1. Problemele psihice sunt raspunsuri dezadaptative

/disfunctionale invatate, sustinute de cognitii disfunctionale/irationale constiente sau inconstiente.

2. Factorii generatori ai gandirii disfunctionale/irationale sunt influentele genetice si de mediu

3. Modalitatea optima de a reduce distresul si comportamentele dezadaptative este modificarea cognitiilor disfunctionale/irationale

4. Cognitiile disfunctionale/irationale care genereaza psihopatologia pot fi identificate si schimbate prin tehnici cognitive

Din paradigma comportamentală

derivă.. REBT Albert Ellis CT Aaron T. Beck CBT Donald Meichenbaum

Acestea sunt cele mai reprezentative şi mai larg răspândite abordări terapeutice, totuşi, există peste 20 de forme de terapie incluse în familia terapiilor “cognitive” sau “cognitiv-comportamentale”

Alte adordări cognitiv comportamentale ACT – acceptance and commintment (Hayes) DBT – dialectical behavioral therapy

(Linehan) CBASP – cognitive behavioral analysis

system for psychotherapy (McCullogh) PST – problem solving therapy (Nezu) CPT - cognitive processing therapy (Resick) CST – cognitive schema therapy (Young)

Istoricul REBT Dezvoltată de Albert Ellis (1955) Include cogniţiile, emoţiile şi comportamentele

în teoria şi în tehnicile folosite Postulează ideea că cogniţia guvernează

emoţiile şi sentimentele (adică “Simţim ceea ce gândim..”)

Este considerată un proces terapeutic activ-directiv axat pe educarea clientului şi oferirea unui sentiment de putere acestuia

Scopul este acela de ajuta clientul să simtă şi să gândească mai pozitiv pentru a-şi putea realiza scopurile

Istoricul TC Dezvoltată de Aaron Beck Clienţii interpretează eronat anumite situaţii

de viaţă, ceea ce conduce la distorsiuni cognitive sau “erori de logică”

Erorile logice conduc la probleme emoţionale prin distorsionarea realităţii pentru validarea credinţelor negative deţinute anterior de client

Istoricul MCC Dezvoltate de Donald Meichenbaum Se centrează pe modificarea auto-

verbalizărilor clientului Pentru a se schimba clientul trebuie

să îşi asculte dialogurile cu propria persoană şi să observe modalitatea în care gândesc, simt şi se comportă

Principiile de bază

REBT TC MCCModelul

A-B-C-D-E

Erorile logice conduc la probleme emoţionale

Clienţii trebuie să conştientizeze maniera în care gândesc, simt şi se

comportă şi modul în care acestea se răsfrâng asupra

celor din jurul lor

Cogniţii iraţionale Gândire distorsionată, inferenţe incorecte, fantezii vs realitate

Scenarii negative

Impact comportamental

Cogniţii caracterizate de

TREBUIE absolutist

Inferenţe arbitrare, abstractizări selective, suprageneralizări,

maximizări/minimizări, personalizări, gândire dihotomică

Rolul terapeutului

REBT TC MCC

Terapeutul ca şi profesor este directiv,

confruntaţional, persuasiv

Terapeutul colaborează cu clientul pentru a-l

ajuta să descopere validitatea gândurilor

(empirism colaborativ)

Terapeutul ca şi profesor

Relaţia terapeutică are ca si caracteristici empatia,

acceptarea neconditionata, colaborarea si congruenta. Terapeutul poate fi uneori directiv (o “cocoloşire” a

clientului poate conduce la dependenţa de terapeut)

Accentul este pus pe relaţia terapeutică

Relaţie de colaborare

Procesul terapeutic

REBT TC MCC

Ajută clientul să îşi identifice acel TREBUIE absolutist

Clientul îşi asumă un rol activ în cadrul terapiei

Training autoformativ axat pe ajutarea clientului să îşi

conştientizeze dialogurile cu propria persoană

Ajută clienţii să înţeleagă rolul lor în menţinerea

cogniţiilor iraţionale şi îi ajută să îşi modifice stilul de

gândire

Clientul şi terapeutul colaborează pentru a emite

ipoteze testabile şi “designuri experimentale” pentru a

testa ipotezele

Clienţii sunt învăţaţi să realizeze dialoguri cu sine pozitive şi să îşi modifice

instrucţiunile interne pentru a face faţă stresului

Provocarea clienţilor să îşi dezvolte un pattern de

gândire raţional

Clientul este încurajat să descopere singur gândirea

distorsionată şi comportamentele

disfunţionale

Restructurare cognitivă:

1. auto-observare

2. dialoguri cu sine noi

3. abilităţi noi

Contribuţii semnificative

REBT TC MCC Este importantă

confruntarea credinţelor şi ideilor

cu potenţial autodestructiv

Deosebit de eficientă în cazul clienţilor cu

tulburare depresivă sau probleme de anxietate

Pune accent pe trainingul de inoculare a stresului şi pe

trainingul autoformativ care sunt eficiente în cazul unei

game largi de probleme

Pune insight-ul în mişcare prin

intermediul temelor de casă

Oferă o abordare structurată, activă şi

ţintită pentru a a explora lumea interioară a

clientului

Demistifică procesul terapeutic prin faptul că

învaţă clientul prin intermediul realaţiei

terapeutice

Învaţă clientul să devină propriul

terapeut

Pot fi integrate tehnici din cadrul diverselor

paradigme teoretice

Mituri referitoare la CBT1. Abordarea CBT se focalizează pe cogniţii

ignorând trăirea emoţională a subiectului uman

2. Intervenţia CBT este un tratament simptomatic, superficial, neajungând în profunzimea funcţionării psihicului uman

3. CBT este o formă scurtă de terapie

4. Dacă utilizezi tehnici CBT înseamnă că faci psihoterapie CBT (CBT – o colecţie de tehnici)

Mituri referitoare la CBT5. CBT ignoră faptul că uneori emoţiile apar

înaintea cogniţiilor

6. CBT urmăreşte să neutralizeze emoţional pacienţii

7. CBT este prea tehnicizată şi directivă nefiind potrivită pentru anumiţi pacienţi şi anumite forme de patologie

8. CBT este prea directivă

Limite ale terapiilor cognitiv comportamentale Nu se cunosc toate mecanismele

cognitive implicate în toate tulburările psihice

Nu există în toate cazurile tehnici suficient de eficiente pentru a le schimba

Nu există, încă, destui profesionişti bine pregătiţi în domeniu

Limite ale terapiilor cognitiv comportamentale

Consideraţii de ordin cultural:

Teoriile sunt “eurocentrice” prin faptul că se bazează într-o foarte mare măsură pe ceea ce este definit de principiile europene ca fiind “logic”

Ce se întâmplă dacă clientul provine dintr-un backgroud cultural care nu încurajează într-o manieră directă confruntarea?