Download - Kredit Harian Rm
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN
2
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PEREKAM MEDIS
BULAN :
N A M A:UNIT ORGANISASI: RS Dr. ERNALDI BAHAR
N I P:PROVINSI : SUMATERA SELATAN
J A B A T A N:
GOLONGAN RUANG:
No
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
A
1.
Pelaksanaan Rekam Medis
Pelaksanaan Rekam Medis di tempat Penerimaan Pasien Baru & lama Rawat Jalan
a. Melakukan wawancara untuk
mengisi identitas pribadi data social pasien Rawat Jalan
b. Memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian identitas pribadi data sosial pasien Rawat Jalan serta membuat kartu pasien
c. Menyiapkan Rekam Medis
Rawat Jalan serta meminta Rekam Medis Rawat Jalan ke Perekam Medis bagian penyimpanan.
2.
Pelaksanaan Rekam Medis di tempat Penerimaan Pasien Baru & lama Rawat Inap
a. Melakukan wawancara untuk
mengisi identita pribadi data soisal pasien Rawat Inap & menginfor masikan keruang perawatan.
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
b. Memvalidasi kebenaran
data kelengkapan pengisian identitas pribadi data sosial pasien Rawat Inap serta membuat kartu pasien.
c. Menyiapkan Rekam Medis
Rawat Inap serta meminta Rekam Medis Rawat Inap Petugas Rekam Medis bagian penyimpanan.
d. Melakukan Informed
concent masuk Rawat Inap di TPP pasien Rawat Inap
e. Membuat, menyimpan dan
memutakhirankan kartu kendali ( KK )
3
Pelaksanaan Rekam Medis melalui pencatatan / registrasi pasien Rawat Jalan
a. Mengisi buku register
pendaftaran Pasien Rawat Jalan
b. Membuat & memutakhirkan
Kartu Index Utama pasien (KIUP) Rawat Jalan.
.c. Membuat & memutakhirkan
Indeks Utama Pasien ( IUP) Rawat Jalan
d .Membuat Indeks Penyakit,
Indeks Tindakan Medis dan Indeks Dokter pasien Rawat Jalan.
4
Pelaksanaan Rekam Meis melalui pencatatan / registrasi pasien Rawat Inap
a. Mengisi Buku Register
Pendaftaran Pasien Rawat Inap
b. Membuat & memutakhirkan
Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) Rawat Inap
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
c. Membuat & memutakhirkan
Indeks Utama Pasien (IUP) Rawat Inap
d. Membuat Indeks Penyakit,
Indeks Tindakan Medis dan Indeks Dokter pasien rawat Inap.
B
1
Pengelolaan Laporan Rekam Medis
Persiapan pengumpulan data Rekam Medis
a. Mengidentifikasi informasi
yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputus-an, baik pihak intern maupun ekstern sarana pelayanan kesehatan.
b. Membuat laporan sebagai
dasar pengambilan keputusan
c. Membuat usulan bentuk
formulir untuk pengolahan data kegiatan Pelayanan Medis dan panduan pengisiaannya.
d. Mengevaluasi formulir
Rekam Medis yang digunakan
e. Memperbaiki bentuk
formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiaannya.
2
Pengumpulan data Rekam Medis
a. Mengumpulkan data untuk
penyusunan Laporan Cakupan Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan.
b. Melakukan analisis kuantita-
tif Rekam Medis (QA)
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
c. Mengumpulkan data untuk
penyusunan Laporan Efisiensi Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan.
d. Mengumpulkan data
penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan.
e. Mengumpulkan data
penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap.
f. Mengumpulkan data
penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan.
g. Mengumpulkan data
penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap
h. Mengumpulkan data
penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan
i. Mengumpulkan data
penyakit & tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas & Mortalitas pasien Rawat Inap
j. Melakukan Analisis
Kualitatif Rekam Medis
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
3
Pengelolaan data rekam Medis
a. Memilih, mengkode dan
mengindeks seluruh diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku petunjuk yang telah ditentukan
b. Memberi Kode & Indeks
Tindakan Medis pasien Rawat Jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
c. Memberi kode & Index
Tindakan Medis dan kematian pasien Rawat Inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
d. Memberi Kode dan Index
Tindakan Medis pasien Rawat Inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan.
e. Merekapitulasi data untuk
penyusunan Laporan Cakupan Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan
f. Merekapitulasi data untuk
penyusunan laporan Mutu Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan
g. Merekapitulasi data untuk
penyusunan laporan efesiensi Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan
h. Merekapitulasi data penyakit
& tindakan medis untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
i. Merekapitulasi data
penyakit menular untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap
j. Merekapitulasi data
penyakit menular untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan
k. Merekapitulasi data
penyakit menular untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Inap.
l. Merekapitulasi data
penyakit menular untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Jalan
m. Merekapitulasi data
penyakit tertentu untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Inap.
n. Merekapitulasi data
penyakit tertentu untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Jalan
o. Memproses pembuatan
Resume / Abstraksi Rekam Medis
4
Penyusunan laporan rekam Medis
a. Laporan Cakupan Pelayan-
an pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)
b. Laporan Mutu Pelayanan
pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
c. Laporan Efesiensi
Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)
d. Laporan Mordibitas dan
Mortalitas pasien Rawat Jalan
e.. Laporan Mordibitas dan
Mortalitas pasien Rawat Inap
f. Laporan Morbiditas dan
Mortalitas Penyakit Menular pasien Rawat Jalan
g. Laporan Morbiditas dan
Mortalitas Penyakit Menular pasien Rawat Inap
h. Laporan Morbiditas dan
Mortalitas Penyakit tertentu pasien Rawat Jalan
i. Laporan Morbiditas dan
Mortalitas Penyakit tertentu pasien Rawat Inap
j. Memvalidasi Surat
Keterangan Medis, baik untuk pengadilan maupun non pengadian telah memenuhi syarat dan prosedur yang ditentukan.
k. Memberikan informed
concent pelepasan informasi atas data medis yang akan dikeluarkan RS.
C
Penyimpanan Rekam Medis
a. Mensortir rekam Medis
Rawat Jalan
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
b. Mensortir rekam Medis
Rawat Inap.
c. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan dan menjaga agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan
d. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Inap dan menjaga agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan
e. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Jalan Inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu
f. Menyimpan Rekam Medis
Rawat Inap Inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM
g. Memantau pelaksanaan
system penyimpanan Rekam Medis Rawat Jalan & menjaga kerahasiaan RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM
h. Memantau pelaksanaan
system penyimpanan Rekam Medis Rawat Inap & menjaga kerahasiaan RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM
D
Pengelolaan Rekam Medis Inaktif
1. Penyusutan / Retensi RM
a. Menyusun rancangan jadwal
Retensi Rekam Medis.
NO
BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH
KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
b. Menilai rancangan
jadwal Retensi Rekam Medis.
c. Menilai Rekam Medis
yang akan disusutkan
d. Menseleksi Rekam Medis
yang akan disusutkan
e. Membuat daftar pertelaan
Rekam Medis yang akan
disusutkan
f. Melaksanakan pemusna-
han Rekam Medis
g. Membuat Berita Acara
Pemusnahan Rekam
Medis
2. Pengambilan kembali RM
a. Memberikan layanan jasa
peminjaman RM termasuk menyediakan data untuk penelitian, pendidikan tenaga kesehatan
b. Mencatat Rekam Medis
yang dipinjam/dikeluarkan
c. Mendistribusikan Rekam
Medis ke unit terkait
d. Memvalidasi Rekam Medis
yang telah kembali sesuai peminjaman.
E
Melakukan dinas jaga
Melakukan dinas jaga (8 jam)
JUMLAH
Palembang, 200
Mengetahui :
RS Jiwa Daerah Prov. Sumsel RS Dr. ERNALDI BAHAR
Kepala Sekretariat Kepala Sub Bagian Rekam Medis
H. Asad Djumli, S.IP. A. Rahman, SE.
NIP. 140 085 875 NIP. 140 153 366