LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN

2

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PEREKAM MEDIS

BULAN :

N A M A:UNIT ORGANISASI: RS Dr. ERNALDI BAHAR

N I P:PROVINSI : SUMATERA SELATAN

J A B A T A N:

GOLONGAN RUANG:

No

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

A

1.

Pelaksanaan Rekam Medis

Pelaksanaan Rekam Medis di tempat Penerimaan Pasien Baru & lama Rawat Jalan

a. Melakukan wawancara untuk

mengisi identitas pribadi data social pasien Rawat Jalan

b. Memvalidasi kebenaran data

kelengkapan pengisian identitas pribadi data sosial pasien Rawat Jalan serta membuat kartu pasien

c. Menyiapkan Rekam Medis

Rawat Jalan serta meminta Rekam Medis Rawat Jalan ke Perekam Medis bagian penyimpanan.

2.

Pelaksanaan Rekam Medis di tempat Penerimaan Pasien Baru & lama Rawat Inap

a. Melakukan wawancara untuk

mengisi identita pribadi data soisal pasien Rawat Inap & menginfor masikan keruang perawatan.

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

b. Memvalidasi kebenaran

data kelengkapan pengisian identitas pribadi data sosial pasien Rawat Inap serta membuat kartu pasien.

c. Menyiapkan Rekam Medis

Rawat Inap serta meminta Rekam Medis Rawat Inap Petugas Rekam Medis bagian penyimpanan.

d. Melakukan Informed

concent masuk Rawat Inap di TPP pasien Rawat Inap

e. Membuat, menyimpan dan

memutakhirankan kartu kendali ( KK )

3

Pelaksanaan Rekam Medis melalui pencatatan / registrasi pasien Rawat Jalan

a. Mengisi buku register

pendaftaran Pasien Rawat Jalan

b. Membuat & memutakhirkan

Kartu Index Utama pasien (KIUP) Rawat Jalan.

.c. Membuat & memutakhirkan

Indeks Utama Pasien ( IUP) Rawat Jalan

d .Membuat Indeks Penyakit,

Indeks Tindakan Medis dan Indeks Dokter pasien Rawat Jalan.

4

Pelaksanaan Rekam Meis melalui pencatatan / registrasi pasien Rawat Inap

a. Mengisi Buku Register

Pendaftaran Pasien Rawat Inap

b. Membuat & memutakhirkan

Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP) Rawat Inap

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

c. Membuat & memutakhirkan

Indeks Utama Pasien (IUP) Rawat Inap

d. Membuat Indeks Penyakit,

Indeks Tindakan Medis dan Indeks Dokter pasien rawat Inap.

B

1

Pengelolaan Laporan Rekam Medis

Persiapan pengumpulan data Rekam Medis

a. Mengidentifikasi informasi

yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputus-an, baik pihak intern maupun ekstern sarana pelayanan kesehatan.

b. Membuat laporan sebagai

dasar pengambilan keputusan

c. Membuat usulan bentuk

formulir untuk pengolahan data kegiatan Pelayanan Medis dan panduan pengisiaannya.

d. Mengevaluasi formulir

Rekam Medis yang digunakan

e. Memperbaiki bentuk

formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiaannya.

2

Pengumpulan data Rekam Medis

a. Mengumpulkan data untuk

penyusunan Laporan Cakupan Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan.

b. Melakukan analisis kuantita-

tif Rekam Medis (QA)

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

c. Mengumpulkan data untuk

penyusunan Laporan Efisiensi Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan.

d. Mengumpulkan data

penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan.

e. Mengumpulkan data

penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap.

f. Mengumpulkan data

penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan.

g. Mengumpulkan data

penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap

h. Mengumpulkan data

penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan

i. Mengumpulkan data

penyakit & tindakan medis untuk penyusunan Laporan Morbiditas & Mortalitas pasien Rawat Inap

j. Melakukan Analisis

Kualitatif Rekam Medis

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

3

Pengelolaan data rekam Medis

a. Memilih, mengkode dan

mengindeks seluruh diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku petunjuk yang telah ditentukan

b. Memberi Kode & Indeks

Tindakan Medis pasien Rawat Jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan

c. Memberi kode & Index

Tindakan Medis dan kematian pasien Rawat Inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan

d. Memberi Kode dan Index

Tindakan Medis pasien Rawat Inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan.

e. Merekapitulasi data untuk

penyusunan Laporan Cakupan Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan

f. Merekapitulasi data untuk

penyusunan laporan Mutu Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan

g. Merekapitulasi data untuk

penyusunan laporan efesiensi Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kesehatan

h. Merekapitulasi data penyakit

& tindakan medis untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

i. Merekapitulasi data

penyakit menular untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Inap

j. Merekapitulasi data

penyakit menular untuk penyusunan laporan Morbiditas dan Mortalitas pasien Rawat Jalan

k. Merekapitulasi data

penyakit menular untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Inap.

l. Merekapitulasi data

penyakit menular untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Jalan

m. Merekapitulasi data

penyakit tertentu untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Inap.

n. Merekapitulasi data

penyakit tertentu untuk penyusunan Laporan Mordibitas & Mortalitas pasien Rawat Jalan

o. Memproses pembuatan

Resume / Abstraksi Rekam Medis

4

Penyusunan laporan rekam Medis

a. Laporan Cakupan Pelayan-

an pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)

b. Laporan Mutu Pelayanan

pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

c. Laporan Efesiensi

Pelayanan pada Sarana Pelayanan Kes. (statistic RS)

d. Laporan Mordibitas dan

Mortalitas pasien Rawat Jalan

e.. Laporan Mordibitas dan

Mortalitas pasien Rawat Inap

f. Laporan Morbiditas dan

Mortalitas Penyakit Menular pasien Rawat Jalan

g. Laporan Morbiditas dan

Mortalitas Penyakit Menular pasien Rawat Inap

h. Laporan Morbiditas dan

Mortalitas Penyakit tertentu pasien Rawat Jalan

i. Laporan Morbiditas dan

Mortalitas Penyakit tertentu pasien Rawat Inap

j. Memvalidasi Surat

Keterangan Medis, baik untuk pengadilan maupun non pengadian telah memenuhi syarat dan prosedur yang ditentukan.

k. Memberikan informed

concent pelepasan informasi atas data medis yang akan dikeluarkan RS.

C

Penyimpanan Rekam Medis

a. Mensortir rekam Medis

Rawat Jalan

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

b. Mensortir rekam Medis

Rawat Inap.

c. Menyimpan Rekam Medis

Rawat Jalan dan menjaga agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan

d. Menyimpan Rekam Medis

Rawat Inap dan menjaga agar penyimpanan RM aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan

e. Menyimpan Rekam Medis

Rawat Jalan Inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu

f. Menyimpan Rekam Medis

Rawat Inap Inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu dan menjaga kerahasiaan isi RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM

g. Memantau pelaksanaan

system penyimpanan Rekam Medis Rawat Jalan & menjaga kerahasiaan RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM

h. Memantau pelaksanaan

system penyimpanan Rekam Medis Rawat Inap & menjaga kerahasiaan RM sesuai PP 10/1966 dan peraturan RS/PKM

D

Pengelolaan Rekam Medis Inaktif

1. Penyusutan / Retensi RM

a. Menyusun rancangan jadwal

Retensi Rekam Medis.

NO

BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

b. Menilai rancangan

jadwal Retensi Rekam Medis.

c. Menilai Rekam Medis

yang akan disusutkan

d. Menseleksi Rekam Medis

yang akan disusutkan

e. Membuat daftar pertelaan

Rekam Medis yang akan

disusutkan

f. Melaksanakan pemusna-

han Rekam Medis

g. Membuat Berita Acara

Pemusnahan Rekam

Medis

2. Pengambilan kembali RM

a. Memberikan layanan jasa

peminjaman RM termasuk menyediakan data untuk penelitian, pendidikan tenaga kesehatan

b. Mencatat Rekam Medis

yang dipinjam/dikeluarkan

c. Mendistribusikan Rekam

Medis ke unit terkait

d. Memvalidasi Rekam Medis

yang telah kembali sesuai peminjaman.

E

Melakukan dinas jaga

Melakukan dinas jaga (8 jam)

JUMLAH

Palembang, 200

Mengetahui :

RS Jiwa Daerah Prov. Sumsel RS Dr. ERNALDI BAHAR

Kepala Sekretariat Kepala Sub Bagian Rekam Medis

H. Asad Djumli, S.IP. A. Rahman, SE.

NIP. 140 085 875 NIP. 140 153 366