-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
1/12
TANDA-TANDA, POLA DAN DIAGNOSIS CT-SCAN DARI
TUMOR FIBROUS SOLITER PLEURA
ABSTRAK
Pertama dijelaskan oleh Klemperer dan Rabin pada tahun 1931, tumor fibrous
soliter dari pleura (SFTP) adalah tumor mesenkimal an! "enderun!
melibatkan pleura, meskipun ju!a telah dijelaskan di daerah lainna di area
dada (mediastinum, peri"ardium dan parenkim paru) dan di luar area dada
(menin!es, epi!lotis, kelenjar ludah, tiroid, !injal dan paudara)# SFTP
biasana mun"ul dalam bentuk seba!ai massa an! men!elilin!i perbatasan
permukaan pleura, an! biasana akan terpasan! dasar an! luas atau, lebihserin! pedikel an! kemudian memun!kinkan untuk dapat ber!erak dalam
ron!!a pleura# $ia!nosa sebelum operasi an! tepat dapat diperoleh den!an
biops jarum, meskipun seba!ian besar kasus didia!nosa den!an histolo!i
pas"a operasi dan analisis imunohisto"hemi"al dari sampel an! dibedah# SFTP
karena ukuranna an! besar atau lokasi an! tidak biasa (paraspinal,
paramediastinal, intrafissural) dapat menimbulkan masalah interpretasi# $an
meman!, poin menuju dia!nosis penakit an! sama berbeda sifatna# Kami
mempersembahkan fitur "omputed tomo!raph (%T) dari SFTP pada pasien
an! direseksi bedah untuk menemukan setiap temuan %T tertentu an!
mun!kin bisa membantu dalam dia!nosis tumor ini#
Kata kun"i& %T' pleura' SFTP' tumor fibrous
Thora" $is *1*' & 1+#
Tanda-Tanda Klinis Dan Patologis
Tumor fibrous soliter pleura (SFTP) an! pertama kali dijelaskan seba!ai
entitas klinis an! berbeda oleh Klemperer dan Rabin tahun 1931 (1) adalah
neoplasma mesenkimal an! biasana melibatkan pleura, tetapi dapat terjadi di
daerah toraks lainna ( mediastinum, perikardium, dan paru+paru) serta di
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
2/12
daerah luar toraks (menin!es, epi!lotis, kelenjar ludah, tiroid, !injal dan
paudara) (,3)# SFTP terjadi den!an frekuensi an! sama pada kedua jenis
kelamin dan lebih umum ditemukan pada dekade kehidupan keempat, kelima
dan keenam (-)#
Seba!ian besar pasien tidak menunjukkan !ejala pada saat dia!nosis, dan
SFTP ditemukan hana saat ront!en rutin di dada# Pada pasien an! lain, !ejala
klinis an! palin! umum adalah neri dada, batuk dan dspnea (,.)# SFTP
dapat terjadi dalam bentuk jinak dan !anas, ini an! nantina menunjukkan
sifat in/asif lokal atau relaps setelah reseksi bedah#
$ia!nosis pra+operasi dapat diperoleh den!an biopsi jarum pemoton! lintas
toraks, tetapi dalam kebanakan kasus hana e/aluasi patolo!is dari spesimenan! ter+reseksi didukun! oleh immunorea"ti/it sel neoplastik untuk %$3-
atau %$99 an! memun!kinkan dia!nosis konfirmasi (,0)# en!enai fitur
mikroskopis, pola arsitektur an! palin! umum adalah an! disebut 2pola an!
tidak berpola2, di mana sel+sel spindle den!an inti o/oidal /esikular hambar,
sitoplasma lan!ka, dan jarin!an ikat semuana diatur dalam pola a"ak an!
terkarakterisasi oleh kombinasi hiposeluler alternatif dan hiperseluler daerah#
$alam pola an! palin! umum kedua, sel tumor terletak dekat den!an
per"aban!an pembuluh ke"il tidak teratur an! membuatna tampak seperti
heman!ioperi"toma# $aerah hiper+sel dapat ber!antian den!an daerah
berserat, hemora!ik, mioid atau daerah nekrotik dalam hipo+sel (4)# Sel+sel
tumor an! bersifat immunorea"ti/e terhadap %$3- dan %$99, ju!a
merupakan /ariabel positif ba!i 5"l+' biasana "tokeratins dan desmin na
ne!atif (9)#
Tujuan dari makalah ini adalah untuk membahas "omputed tomo!raph
(%T) mun"ulna tumor fibrous Solitar pleura# Kami ju!a membahas
pertimban!an dia!nostik diferensial dan peran!kap di %T pen"itraan
dia!nostik#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
3/12
Com!t"d Tomog#a$% &CT'
%T s"an pada dada adalah kun"i dari pemeriksaan, an! lebih jelas
menunjukkan ukuran dan lokasi tumor dan membantu dalam peren"anaan
bedah#
Kedua /arietas jinak dan !anas dari SFTP biasana mun"ul ter!ambar jelas
dan serin!a terbentuk dari massa#
Temuan %T se"ara ketat ter!antun! pada ukuran tumor#
$alam kasus ke"il SFTP, %T lebih serin! menunjukkan massa an!
didefinisikan den!an baik, non+in/asif, lobular, jarin!an lunak homo!en an!
berdekatan den!an dindin! dada atau ba!ian dalam fisura, menunjukkan sudut
tumpul den!an permukaan pleura (6ambar 1, ) (1*)#
6ambar 1 SFTP jinak pada 7anita tanpa !ejala# %T S"an an! ditin!katkan
pada dada menunjukkan massa ke"il an! terdefinisi dari hemithora superior
kanan# assa ke"il membentuk sudut tumpul den!an permukaan pleura an!
berdekatan#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
4/12
6ambar Seoran! pria 3 tahun den!an penemuan an! tidak sen!aja dari
opa"it paru intrafissural pada peninaran 8+ra di dada dikonfirmasi pada
jendela aksial "omputed tomo!raph (%T) parenkim (a) dan mediastinum (b)#
$ia!nosis tumor fibrous soliter dari pleura (SFTP) terkonfirmasi saat operasi#
uka an! lebih besar biasana hetero!en dan mun!kin tidak menunjukkan
fitur %T ! mensu!estikan seba!ai tumor pleura (6ambar 3)# uka seperti itu
biasana membentuk sudut akut den!an permukaan pleura an! berdekatan dan
meniru massa paru subpleural an! bisa men!akibatkan salah dia!nosa seba!ai
kanker paru+paru perifer ()#$edri"k dkk# menatakan bah7a 2 sudut merun"in! ! halus2 dari tumor
den!an pleura an! berdekatan (terlihat pada dari . kasus mereka) adalah
sebuah temuan an! san!at khas an! bisa membantu dalam men!etahui lokasi
massa pleura (6ambar -) (11)#
SFTP telah dilaporkan menunjukkan redaman menen!ah sampai tin!!i pada
%T s"an an! tidak ditin!katkan# Redaman ini telah dikaitkan den!an kola!en
den!an kepadatan fisik an! tin!!i dan jarin!an kapiler an! berlimpah dalam
luka ini ()#
Kalsifikasi dalam luka (belan!+belan!, linear atau kasar) terus+menerus
dikaitkan den!an daerah nekrosis dan lebih mudah dilihat pada luka an! lebih
besar (,1*)#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
5/12
$alam kasus massa ! besar, penin!katan setelah men!!unakan media !
kontras biasana intens dan hetero!en den!an daerah pusat dari redaman rendah
(6ambar ,.)# Pola !eo!rafis di dalam luka seperti itu telah terbukti berkorelasi
den!an perubahan moid dan daerah perdarahan, nekrosis, atau de!enerasi
kistik (3,1*,1)#
6ambar 3 SFTP !anas pada 7anita . tahun den!an dspnea# :asil %T pada
dada den!an kontras an! ditin!katkan menunjukkan penin!katan massa
jarin!an lunak hetero!en dari hemithora superior kiri den!an fokus internal
dan daerah linier atenuasi rendah# Karena ukuranna an! besar, luka ini
mun!kin menimbulkan pertanaan penafsiran dia!nostik, atau bahkan
menebabkan misdia!nosis#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
6/12
6ambar - !ambar %oronal %T dari SFTP jinak pada pria tanpa !ejala berusia
.3 tahun# %T s"an dada an! ditin!katkan ditar!etkan ter/isualisasi dari luka
(7indo7 mediastinum) menunjukkan massa jarin!an lembut an! hetero!en
berbatasan pleura parietalis# eskipun luka membentuk sudut lan"ip den!an
lapisan pleura, mar!in lonjon! halus (panah) ju!a terlihat#
6ambar Seoran! pria berusia 41 tahun den!an batuk, dspnea dan
hipo!likemia akut# :asil %T pada dada den!an kontras an! ditin!katkan
menunjukkan pola penin!katan hetero!en# Perhatikan serpi!inous per"aban!an
daerah linear peran!kat tambahan konsisten den!an pemuat di dalam luka dan
pola !eo!rafis atenuasi rendah dalam luka#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
7/12
6ambar . %T %oronal multi+detektor setelah pemberian media kontras
intra/ena menunjukkan massa softtissue hetero!en an! besar den!an
perbatasan lobular# ;da penin!katan an! ditandai den!an /isualisasi area o/al
besar pada redaman rendah karena nekrosis atau de!enerasi kistik#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
8/12
san!atlah jaran! () dan biasana berbentuk seba!ai s"lerosis atau pen!ikisan
korteks di area sampin!, fitur an! lebih khas dari tumor adalah asal
neuro!enik#
SFTP an! memiliki asal pleura mediastini" dapat meniru neoplasma
medistinal' dia!nosa diferensial dari tumor mediastinum an! sesun!!uhna
kadan!+kadan! justru tidak mun!kin terjadi(6ambar 9,1*)#
6ambar 0 %T S"an dada an! tidak ditin!katkan menunjukkan massa bola
di!ambarkan meniru tumor neuro!eni" perifer#
6br#4 SFTP jinak pada 7anita berusia .- tahun den!an neri dada dan dspnea#
:asil %T pada dada den!an kontras an! ditin!katkan menunjukkan massa
homo!en besar men!isi seluruh hemithora kanan den!an per!eseran
mediasinal ke kiri#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
9/12
6ambar 9 Sebuah tumor lokal jinak fibrous an! berasal dari pleura
mediastinal# %T menunjukkan pola khas massa mediastinum# Pada operasi,
massa ditemukan mun"ul dari pleura mediastinal kiri#
6ambar 1* SFTP jinak :asil %T pada dada den!an kontras an! ditin!katkanmenunjukkan massa jarin!an lunak hetero!en an! besar danberbatasan di
sebelah kanan atrium dan aorta an! naik#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
10/12
Selanjutna, multiplanar dan /olumetrik memformat ulan! %T dalam
beberapa =aman san!at pentin! dalam dia!nose diferensial dari SFTP an!
berasal dari pleura mediastinal, an! dapat meniru thmus atau tumor sel
!erminal#
$alam kasus tersebut, analisis struktur mediastinum ju!a fundamental#
Faktana, dalam luka an! berasal pleura, mediastinum terkompresi dan
terdislokasi, bertentan!an den!an apa an! terjadi pada massa mediastinum
(an! men!emban!, menekan parenkim paru tanpa menebabkan per!eseran
mediastinum) (1,13,1-,1)# Selain an!io!rafi %T ti!a dimensi dapat membantu
dalam e/aluasi akurat dari suplai darah dan dalam mendeteksi asal SFTP#
Tumor an! terletak di dalam ruan! fissural ju!a dapat diinterpretasikanseba!ai massa paru ketika mereka mun"ul benar+benar dikelilin!i oleh
parenkim paru# Pen!!unaan tipis+sli"e %T multidete"tor den!an rekonstruksi
multiplanar memun!kinkan /isualisasi an! lebih baik dari fisura dan
hubun!anna den!an tumor# $emikian ju!a, temuan %T pada ekor fissural
den!an tumour fisura sudut tumpul dan bentuk lentiform tumor den!an benar
dapat menunjukkan retakan an! berasal dari SFTP (1.)#
K"sim!lan
SFTP ditemukan tanpa sen!aja pada radio!rafi dada dari pasien an! tidak
menunjukkan adana !ejala#
$ia!nosa diferensial %T pra+operasi dari setiap luka di dada berkisar dari
karsinoma paru+paru ke berba!ai sarkoma intrapleural dan mesothelioma
pleura, tetapi SFTP ju!a harus dipertimban!kan#
Penampilan umum an! dibatasi den!an baik dari SFTP umumna
berbentuk mesothelioma ron!!a dada !anas karena an! terakhir selalu terdiri
dari beberapa massa pleura an! tersebar atau massa lebih menebar
membun!kus paru+paru#
okasi paraspinal posterior mun!kin menarankan tumor neuro!enik,
sementara lebih anterior dan lokasi para+mediastinum bisa menin!katkan
kemun!kinan neoplasma thmus, tumor sel benih, atau teratoma#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
11/12
Ketika SFTP men"apai ukuran besar, dia!nose harus dipertimban!kan
apakah sehubun!an den!an tidak adana in/asi lokal, limfadenopati, atau
penebaran metastasis pada pasien an! biasana menajikan dalam kesehatan
an! baik#
R"("#"n)"s
1# Klemperer P, Rabin %5# Primar neoplasm of the pleura& a report of fi/e
"ases# ;r"h Pathol 1931'11&34+-1#
# :anau %;, iettinen # Solitar fibrous tumor& histolo!i"al and
immunohisto"hemi"al spe"trum of beni!n and mali!nant /ariants presentin!
at different sites# :um Pathol 199'.&--*+9#
3# de Perrot , Fis"her S, 5rundler ;, Sekine >, Kesha/jee S# Solitar
fibrous tumors of the pleura# ;nn Thora" Sur! **'0-&4+93#
-# Kim :, ee :K, Seo , Shin :, eon! ;K, ee :, et al# R ima!in! of
solitar fibrous tumors in the head and ne"k# Korean Radiol **'.&13.+-
#
# Rosado+de+%hristenson , ;bbott 6F, ";dams :P, Franks T, 6al/in
R# o"ali=ed fibrous tumors of the pleura# Radio!raphi"s **3'3&09+43#
.# ahesh 5, %lelland %, Ratnatun!a %# Re"urrent lo"ali=ed fibrous tumor of
the pleura# ;nn Thora" Sur! **.'4&3-+#
0# Flet"her %$, ?nni KK, ertens F# @orld health or!ani=ation "lassifi"ation
of tumours# Patholo! and !eneti"s of tumours of soft tissue and bone# A;R%
Press# on **#
4# >ousem S;, Flnn S$# Antrapulmonar lo"ali=ed fibrous tumor# ;m %lin
Pathol 1944'49&3.+9#
9# %laton ;%, Salomao $R, Keene 6, Bas"imento ;6# Solitar fibroustumor& a stud of "tolo!i" features of si "ases dia!nosed b fine+needle
aspiration# $ia!n %topathol **1'&10+.#
1*# Ferretti 6R, %hiles %, %hoplin R:, %oulomb # o"ali=ed beni!n fibrous
tumors of the pleura# ;R 1990'1.9&.43+.#
-
8/19/2019 Journal Reading Radiologi Koass UMS periode 18
12/12
11# $edri"k %6, "oud T%, Shepard ;C, Shiple RT# %omputed
tomo!raph of lo"ali=ed pleural mesothelioma# ;R 194'1--&0+4*#
1# %ardinale , ;llasia , ;rdissone F, 5orasio P, Familiari ?, ausi P, et al#
%T features of solitar fibrous tumor of the pleura& eperien"e in . patients# Radiol ed **.'111&.-*+*#
13# %ardinale , %ortese 6, Familiari ?, Perna , Solitro F, Fa/a %# Fibrous
tumour of the pleura (SFTP)& a proteiform disease# %lini"al, histolo!i"al
and atpi"al radiolo!i"al patterns sele"ted amon! our "ases# Radiol ed
**9'11-&*-+1#
1-# Robinson ;# Solitar fibrous tumor of the pleura# %an"er %ontrol **.'13&
.-+9#
1# %ardinale , ;rdissone F, 6aretto A, ar"i D, Dolpi"elli 6, Solitro F, et al#Ama!in! of beni!n solitar fibrous tumor of the pleura (SFTP)& a pi"torial
essa# Rare Tumors *1*'&e1#
1.# %hon! S, Kim TS, %ho , Kim Kim :# 5eni!n lo"ali=ed fibrous tumour
of the pleura& %T features 7ith histopatholo!i"al "orrelations# %lini"al
Radiolo! **.' .1&40+4#