![Page 1: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/1.jpg)
Jelentős módszerfüggő eltérésekJelentős módszerfüggő eltéréseka vesebetegek parathormona vesebetegek parathormon
szintjébenszintjében
PTE ETK Gyakorlati Diagnosztikai Tanszéki Csoport, Pécs
Tanszéki Csoportvezető, Labor részlegvezetőTanszéki Csoportvezető, Labor részlegvezető
Dr. Toldy ErzsébetDr. Toldy Erzsébet
![Page 2: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/2.jpg)
Jelentős módszerfüggő eltérések Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon a vesebetegek parathormon
szintjébenszintjében
Toldy ErzsébetToldy Erzsébet Pécsi Tudományegyetem ETK, Diagnosztikai Intézet Pécs és Vas Pécsi Tudományegyetem ETK, Diagnosztikai Intézet Pécs és Vas
Megyei Markusovszky Kórház Központi Laboratóriuma, SzombathelyMegyei Markusovszky Kórház Központi Laboratóriuma, Szombathely
COOH COOH ----
HH22N N ----
XVII. Debreceni Nephrologiai Napok, 2012. 05.31. XVII. Debreceni Nephrologiai Napok, 2012. 05.31. Az előadás az Amgen Kft. felkérésére
készült.
![Page 3: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/3.jpg)
Az immunoassay módszerek Az immunoassay módszerek érzékenységeérzékenysége
Néhány pg/ml mennyiségű molekulát felismer olyan környezetben, ahol az anyagkoncentráció 1011 pg/ml
ARÁNYAZONOSSÁG
A föld teljes (6 x 10 9) népességéből 1-et azonosítani
Diamandis EP.: Clin Biochem, 2004. 37.
![Page 4: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/4.jpg)
PTH-intact (PTHi) mérése: PTH-intact (PTHi) mérése: telítő immunometrikus assaytelítő immunometrikus assay
![Page 5: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/5.jpg)
COOH COOH ----
HH22N N ----
PTH módszerek változása 20 év PTH módszerek változása 20 év alattalatt
3. Generáció (Bio-PTHi): 2000-1-84 régió – intact: féléletidő <5 perc,
bioaktív
2. Generáció (PTHi): 1987-biológiailag aktív 1-84 , 1-37 régiót, de a 7-84 fragmenst is
amely a PTH receptoron antagonista-hatás
1. generáció: 1970-középső és C-terminális 38-84
régió, féléletidő: ~60 perc, 75-95%, hatása?
![Page 6: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/6.jpg)
Mit mérnek a PTH-intact módszerek? Mit mérnek a PTH-intact módszerek?
2. Generáció
PTHi
1987-napjainkig
PTH molekulaformák a keringésben
3. Generáció
BIO-PTHihazánkban 2011-
![Page 7: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/7.jpg)
PTH referencia tartományok változása az PTH referencia tartományok változása az elmúlt 15 évbenelmúlt 15 évben
65
180
40
0
50
100
150
200
250
C-terminális assay 1. gen. PTHi 2.gen. PTHi
PT
H s
zin
tek
pg
/ml
alsó határ felső határ
Rendet kell tennünk a nevezéktanban!
SOUBERBIELLE et al Vitamin D Status and Redefining Serum Parathyroid hormone Reference Range in the Elderly* Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2001. Nichols: Bio-intact
1. gen. 2. gen. 3. gen.
10-80001-5000
1-1500
![Page 8: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/8.jpg)
D vitamin ellátottságuk
164164 vizsgált vizsgált eset:eset:
Tapasztalataink a 2. és 3. generációs módszerekkel
![Page 9: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/9.jpg)
Korreláció a 2. és 3. generácios PTHi Korreláció a 2. és 3. generácios PTHi (Roche) (Roche) sszintek között N=164zintek között N=164
EC LMA R oche módsz erekB IO-PTH i = 6.6 + 0.58 * PTHi (pg/ml)
r = 0.96 ; p<0,000
-100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
PTH i pg/ml
-100
0
100
200
300
400
500
600
BIO
-PT
Hi p
g/m
l
95% c onf idenc e
![Page 10: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/10.jpg)
PTHi pg/m l BIO-PTHi pg/m l PTH i p g /m l: KW -H (2 ;26 0 ) = 1 35 ,6 ; p = 0 ,0 0 0 0 B IO-PTH i p g /m l: KW -H (2 ;2 6 0 ) = 1 3 3 ,5 ; p = 0 ,00 00
Median; Box : 25% -75% ; W his ker: Non-Outlier Range
Egé szsé ge s KontrollBe lgyógyá sza ti be te g
M űve se ke ze lte k-1 00
0
1 00
2 00
3 00
4 00
5 00
6 00
PT
H p
g/m
l
A két módszerrel mért PTH szintek a A két módszerrel mért PTH szintek a 3 3 csoportokbancsoportokban
![Page 11: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/11.jpg)
PTH i B IO-PTH i
Median; Box: 3% -98% ; W his ker: Non-O utlier R ange KW -(2;115) PTHi:H= 34,6; p = 0,0000
B IO -PTHi:H= 31,0; p = 0,0000
hiányos e légte le n optimális
D -vitamin ellátottság
0
20
40
60
80
100
PT
H p
g/m
l
Egészséges felnőttek PTH szintjei a D-Egészséges felnőttek PTH szintjei a D-vitamin ellátottság figyelembevételével vitamin ellátottság figyelembevételével
(N=115)(N=115)
![Page 12: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/12.jpg)
Egészséges felnőttek PTH szintjei (N=115)Egészséges felnőttek PTH szintjei (N=115)
PTH i B IO-PTH iN =115
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
PTHi pg/m l
0
10
20
30
40
50
60
Es
etszám
Medián: 27 pg/ml
Medián: 16 pg/ml
2,5% 97,5% 7 pg/ml 49 pg/ml
13 pg/ml 68 pg/ml
![Page 13: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/13.jpg)
Egészségesek PTH MOM értékei a D-vitamin Egészségesek PTH MOM értékei a D-vitamin ellátottság függvényébenellátottság függvényében
PTH i-MOM B io-PTH i-MOMP THi-M O M : K W -H(2;115) = 34,6; p = 0,0000B io-P THi-M O M : K W -H(2;115) = 31,0; p = 0,0000
M edian; B ox : 25% -75% ; W his k er: Non-O utlier Range
hiá nyos e lé gte le n optim á lis
D -vitamin ellátottság
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
PT
H M
OM
NS
![Page 14: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/14.jpg)
Korreláció a PTHi és BIO-PTHi szintek között Korreláció a PTHi és BIO-PTHi szintek között
77 dializált 77 dializált (HD=39, PD=38) beteg esetében(HD=39, PD=38) beteg esetében
PTH i pg/ml vs. B IO-PTH i pg/ml EC LMA, R oche cobas e 411BIO-PTHi = 22,1 + 0,53 * PTHi (pg/m l)
r = 0,91; p<0,000
-100 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
PTH i pg/ml
-50
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
BIO
-PT
Hi p
g/m
l
95% c onf idenc e
![Page 15: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/15.jpg)
y = 0,5453x + 6,6024
R2 = 0,9396
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
1200,00
1400,00
0,00 200,00 400,00 600,00 800,00 1000,00 1200,00 1400,00
PTHi
BIO
-PTH
iPTHi módszerek (Roche, Modulár, E-170) közötti PTHi módszerek (Roche, Modulár, E-170) közötti korreláció a Semmelweis Egyetem 130 dializált korreláció a Semmelweis Egyetem 130 dializált
esetében (110 HD; 20 PD)esetében (110 HD; 20 PD)
pg/ml
Bekő G. és mtsai Bp. SE
BIO-PTHi= 6,6 + 0,55* PTHi pg/ml
r=0,97, p<0,01
![Page 16: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/16.jpg)
PTHi vs. BIO-PTHi PTHi vs. BIO-PTHi DiaSorin (LIAISON)DiaSorin (LIAISON)
PTH i vs. B IO-PTH i- D ia-Sorin N =39
BIO-PTHi = -0,53 + 0,39 * PTHi (pg/m l)
r = 0,99,p< 0000
-200 0 200 400 600 800 1000 1200 1400
P THI DiaS O RIN
-100
0
100
200
300
400
500
600
BIO
PT
Hi- D
ia-S
orin
95% c onf idenc e
![Page 17: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/17.jpg)
y = 1,0261x - 20,905
R2 = 0,9591
-200,00
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1000,00
0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 600,00 700,00 800,00 900,00 1000,00
BIO
-PTH
i pg/
ml R
oche
E17
0
BIO-PTHi pg/ml Diasorin Liaison
Két különböző gyártó (DiaSorin és Roche) BIO-PTHi Két különböző gyártó (DiaSorin és Roche) BIO-PTHi eredményei közötti korreláció 130 dializált beteg eredményei közötti korreláció 130 dializált beteg
eredménye alapján: r=0,98; p<0,001eredménye alapján: r=0,98; p<0,001
pg/ml
Bekő G. és mtsai Bp. SE
BIO-PTHi (Roche) = 1,03* BIO-PTHi (DiaSorin) - 21 (pg/ml)
![Page 18: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/18.jpg)
Dializált betegek PTH értékei 2. és 3. generációs teszttel mérveDializált betegek PTH értékei 2. és 3. generációs teszttel mérve
* *
*Szignifikánsan alacsonyabb Bekő G. és mtsai Bp. SE
PTHi BIO-PTHi
2.gen. 3. gen.
![Page 19: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Ha a PTHi >300 pg/ml és a szérum Ca a normál tartományban van, akkor a mellékpajzsmirigy működés kontrollálása céljából calcimimetikumot vagy aktív D-vitamint kell adni (pl. Cinakalcet: nem fokozza Ca és P szintet, csökkenti a CaxP szorzatot)
2. Kalcium tartalmú foszfátkötők adása nem javasolt hypercalcaemia esetén, vagy ha az PTHi < 150 pg/ml két egymást követő mérés során.
3. Súlyos, terápia rezisztens hyperparathyreosis – PTHi >800 pg/ml - esetén, amennyiben klinikai tünetek, hypercalcaemia és/vagy hyperphosphataemia társulnak hozzá, megfontolandó a parathyroidectomia
A PTH értékéhez kötöttek a terápás konzekvenciákA PTH értékéhez kötöttek a terápás konzekvenciákKDOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and diseas in chronic kidney disease 2003. Am J Kidney Dis 42: S1-S201
![Page 20: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/20.jpg)
Gyógyszer rendelés ártámogatása PTH Gyógyszer rendelés ártámogatása PTH szinthez kötöttszinthez kötött
OEP - Ártámogatási Főosztály EÜ 100 %-os ártámogatási kategória
- MIMPARA 30 MG FILMTABLETTA 28x EU/1/04/292/002 Elfogadható BNO kódok (beleértve az összes azonosan kezdodo kódot): D46, D5610 EÜ100 39/a.
Támogatott indikációk:Támogatott indikációk: Végstádiumú veseelégtelenség fenntartó dialízisterápiája során kialakult szekunder hyperparathyreosis kezelése, amennyiben a beteg szérum PTHi 500-800 pg/mlPTHi 500-800 pg/ml között van, és a konvencionális aktív D-vitamin kezelést dokumentáltan meg kellett szakítani a szérum kalciumszint normál szint fölé emelkedése miatt (Ca>2,4 mmol/l) vagy normokalcaemia esetén (Ca<2,4 mmol/l), ha a szérum PTHPTHi i >800 pg/ml>800 pg/ml és a mellékpajzsmirigy sebészeti eltávolítása kontraindikált
![Page 21: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/21.jpg)
Renalis osteodystrophia helyett krónikus veseelégtelenségben kialakuló csont és ásványi anyagcserezavar CKD-MBD
PTH tesztek felső normál érték 2x-es és 9x-es értékét veszi figyelembe (az iPTH assay-ek közötti eltérések
kiküszöbölése miatt)
![Page 22: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/22.jpg)
PTH i B IO -PTH i PTHi: KW -H(2;80) = 68,0; p = 0,0000BIO -PTHi: KW -H(2;80) = 52,2; p = 0,0000
M edian; B ox : 3% -98% ; W his ker: M in-M ax
N =80
<150 pg/ml 150-300 pg/ml >300
PTH i döntéshoz atali határértékek a 2. generációs PTH i assay-k sz erint
-100
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
PT
H p
g/m
l
Dializált betegek PTHi döntéshozatali Dializált betegek PTHi döntéshozatali HHatárértékei két PTH módszerrel mérveatárértékei két PTH módszerrel mérve
![Page 23: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/23.jpg)
PTHi BIO-PTHi
N=35; PTHi: 150-300 pg/m l
1 9 ,804 7 ,02
7 4 ,241 01 ,4 6
1 28 ,6 81 55 ,9 0
1 83 ,1 22 10 ,3 4
2 37 ,5 62 64 ,7 8
2 92 ,0 0
PTH pg/m l
0
2
4
6
8
1 0
1 2
Esets
zám
Medián: 236 pg/ml
Medián: 161 pg/ml
180
102
Dializált betegek PTHi döntéshozatali Dializált betegek PTHi döntéshozatali határértékei két módszerrel mérvehatárértékei két módszerrel mérve
![Page 24: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/24.jpg)
PTHi-M OM BIO-PTHi-M OM PTHi-MOM: KW -H(3;80) = 19,8; p < 0 ,001 BIO-PTHi-MOM: KW -H(3;80) = 27,8; p < 0 ,00001
Median; Box : 25% -75% ; W his ker: Non-Outlier Range
Súlyos hiány Hiány Elégséges Optim ális
D-vita m in e llá tottsa g
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
PT
H M
OM
Vesepótló kezelt betegek PTHi MOM értékei aVesepótló kezelt betegek PTHi MOM értékei a D-vitamin ellátottság figyelembevételévelD-vitamin ellátottság figyelembevételével
![Page 25: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/25.jpg)
hiányoselégséges
optimáli >7520
40
60
80
100
120
140
160
180
PT
Hi 3
.gen
. pg
/ml
p< 0.001
N=75 dializált beteg
A D-vitamin ellátottság és a PTHi A D-vitamin ellátottság és a PTHi szintek közötti kapcsolat: csak a Bio-szintek közötti kapcsolat: csak a Bio-PTHi módszer esetében szignifikánsPTHi módszer esetében szignifikáns
![Page 26: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/26.jpg)
PTH-MOM értékek összehasonlítása a 3. PTH-MOM értékek összehasonlítása a 3. generációs módszerre kalkulált döntéshozatali generációs módszerre kalkulált döntéshozatali
adatai alapjánadatai alapján
* PTHi-MOM BIO-PTHi-MOM
Mean; W hisker: 0.95*Min-Max PTHi-MO M: KW -H(2,80) = 58, p <0.0001 B IO -PTHi-MO M: KW -H(2,80) = 70, p< 0.00001
<102 102-180 >180
Bio-PTHi-döntéshozatali határok
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
PTH
-MO
M
**
*79%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
05
101520253035404550
Kielégitő PTH szint Renalisosteodystrophia
Adinámiás
%
PTHi Bio-PTHi
![Page 27: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/27.jpg)
Módszerfüggő döntéshozatali határértékek a 130 (SE) és Módszerfüggő döntéshozatali határértékek a 130 (SE) és 77 (Szhely) dializált beteg adatai alapján 77 (Szhely) dializált beteg adatai alapján
TESZT KÉSZÜLÉK
Alsó döntéshozatali határérték
pg/ml
Felső döntéshozatali határértékek
pg/ml
PTHiCOBAS Roche
Cobas e411 150300800
MODULAR E170 150300800
BIO-PTHiRoche
Cobas e 411Szombathely
102181445
MODULAR E-170Budapest (SE)
88170443
BIO-PTHi LIAISON LIAISON 58115308
www. uptodate.com: 80-160 pg/ml módszertől függetlenül
![Page 28: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/28.jpg)
KövetkeztetésekKövetkeztetések A két PTHi szintet mérő módszer kiváló korrelációt mutat, de szignifikánsan alacsonyabbak a szintek a bioaktív formát mérő 3. generációs módszerrel. A BIO-PTHi módszer érzékenyebben jelzi a D-vitamin ellátottságot. Elvárható, hogy a döntéshozatali cut off értékeket a D-vitamin ellátottság ismeretében a vesepótló kezelésben részesülő betegeknél is figyelembe vegyük. A különböző cégek által forgalmazott BIO-PTHi szintek kiváló korrelációt mutatnak, de szintjükben eltérőek. Ezért, a téves leletértékelés elkerülése érdekében a MOM értékek használatával javasoljuk a mért értékek megadását, amihez a módszerspecifikus mediánok pontos beállítása nélkülözhetetlen, ennek feltétele a
szakmák (labor-nephrologus) közötti jó együttműködés. A 3. generációs módszerekkel kevés még a klinikai tapasztalat ahhoz, hogy megerősítsék a BIO-PTHi módszer jobb klinikai relevanciáját.
![Page 29: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/29.jpg)
EEddigi tapasztalatainkddigi tapasztalataink a nemzetközi a nemzetközi irodalmi adatok tükrébenirodalmi adatok tükrében
PTHi assay Előny Hátrány
2. gen.
Ezt használjuk legtöbb laboratóriumban
jelenleg
-alacsony interindividualis variáció az egyes betegcsoporton belül,
- szignifikáns korreláció a csontbiopsziával
-keresztreakció a 7-84-es fragmenssel
- túlbecsüli a PTH szinteket a sec. hyperparathyreosisban és vesebetegekben
3. gen.
Új még nem elérhető minden automatához
-csak a biológiailag aktív formát méri-a legrövidebb a féléletidejeintra- op. monitor- 53%-át teszi ki a totál PTH-nak, de széles rangben (25-89%), - >160 ng/ml-nél szignifikánsan nő a mortalitás rizikója.- Kiváló szenzitivitást ígér a dializált betegeknél az adinámiás csontbetegségek esetében
- még nincs elegendő olyan csont-turnover tanulmány, amely a 2. gen. PTHi fölé emelné
- eddigi vizsgálatok szerint egyenlőre csak csekély mértékben nőtt a klinikai hasznossága.
![Page 30: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Souberbielle JC. P., Friedlander G., Cormier C. : Practical considerations in PTH testing- review. ,Clinica Chimica Acta 366 (2006) 81 – 89 Paris, France
2. Souberbielle JC P. Hubert Roth, Denis P. Fouque, Parathyroid hormone measurment in CKD, Kidney International (2010) 77, 93–100
3. Mindy Banks and Stuart M. : VITAMIN D AND PERITONEAL DIALYSIS, SpragueChronic Kidney Disease — Mineral Bone Disorder and Peritoneal Dialysis Peritoneal Dialysis International, Vol. 28 (2008), Supplement 2
4. M. M. Couttenye, P. C. D’Haese, J. T. Deng, V. O. Van Hoof, G. A. Verpooten and,M. E. De Broe: High prevalence of adynamic bone disease diagnosed by biochemicalmarkers in a wide sample of the European CAPD population, Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 2144–2150
5. Skugor M., Gupta M, Navaneethan S D: Evolution and curre nt sta te of assays for measuring parat hyroid hormone. Biochemia Medica 2010;20(2):221–8
6. William G. Goodman WG,. Salusky I B and Juppner H.: New lessons from old assays: parathyroid hormone (PTH), its receptors, and the potential biological relevance of PTH fragments. Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 1731–1736
7. Diagnosis of CKD–MBD: biochemical abnormalities Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S22–S49. doi:10.1038/ki.2009.1918. Melamed ML et al: Third generation PTH assays and all cause mortality in incident dialysis patients: the CHOICE study. Nephrol Dial Transplant (2008) 23 : 1650-1658.9. www.uptodate.com
A témához kapcsolódó fontosabb irodalmak
![Page 31: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/31.jpg)
Rövidített alkalmazási előírás
![Page 32: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/32.jpg)
Rövidített alkalmazási előírás
![Page 33: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/33.jpg)
Köszönöm a Köszönöm a megtisztelő megtisztelő figyelmet!figyelmet!
Köszönet Köszönet Dr. Kovács Dr. Kovács Lászlónak Lászlónak
![Page 34: Jelentős módszerfüggő eltérések a vesebetegek parathormon szintjében](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051218/56815a1f550346895dc76421/html5/thumbnails/34.jpg)