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Interpretación Interpretación clínica del ECGclínica del ECG

Dra. Pamela Jorquera Dra. Pamela Jorquera

ECG estándar • Incluye 12 derivaciones .Incluye 12 derivaciones .

• Las 6 derivaciones precordiales Las 6 derivaciones precordiales visualizan al corazón en el plano visualizan al corazón en el plano horizontal.horizontal.

• Las 6 derivaciones producto de las Las 6 derivaciones producto de las combinaciones de los electrodos de combinaciones de los electrodos de las extremidades (DI; DII; DIII; aVR, las extremidades (DI; DII; DIII; aVR, aVL, aVF) ven al corazón en el plano aVL, aVF) ven al corazón en el plano vertical (frontal) vertical (frontal)

ECGECG

• Herramienta diagnóstica Herramienta diagnóstica clínica fundamental.clínica fundamental.

• Especialmente útil en Especialmente útil en diagnóstico de alteraciones diagnóstico de alteraciones del del ritmo cardiacoritmo cardiaco, de la , de la conducción eléctrica cardiacaconducción eléctrica cardiaca y de y de infarto e isquemia infarto e isquemia miocárdica miocárdica

Interpretación del ECGInterpretación del ECG • Se debe analizar y describir :

1.1. RitmoRitmo: Origen del impulso nervioso

2. Descripción de ondas y complejos : P, QRS, T. Voltaje y amplitud

3.3. Intervalos de conducciónIntervalos de conducción: Propagación del impulso

4.4. Eje cardiacoEje cardiaco: dirección de la despolarización

Utilidad clínica del ECGUtilidad clínica del ECG

• NO entrega NO entrega información sobre información sobre la la función de función de bombabomba del del corazón corazón (contracción)(contracción)

•Ritmo cardiaco:Ritmo cardiaco:

•señala el el origen del origen del

impulso deimpulso de

despolarizacióndespolarización cardiaca, él que controla la frecuencia cardiaca .

Interpretación del ECGInterpretación del ECG

•Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal:

Ritmo sinusal regular:Ritmo sinusal regular:

Sinusal:Sinusal: proveniente del proveniente del

NSA , que descarga NSA , que descarga a una frecuencia de 60 a 100 veces por minuto.


•Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal

regular:regular: la distancia que la distancia que

existe entre ondas P existe entre ondas P

(intervalo P-P) o entre (intervalo P-P) o entre

ondas R (intrvalo R-R) es ondas R (intrvalo R-R) es

siempre la misma siempre la misma


•Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal:

despolarización en la despolarización en la

secuencia normalsecuencia normal : cada : cada

onda P es seguida de un onda P es seguida de un

complejo QRS () complejo QRS ()


Ritmo cardiaco Ritmo cardiaco

Causas de alteración ritmo cardiaco normal

1. Ritmo anormal del NSA

2. Desplazamiento del marcapasos a desde NSA a otro punto en el corazón

3. Bloqueos en diferentes puntos de la propagación del impulso

4. Vías anormales de transmisión del impulso

5. Generación espontánea de impulsos en cualquier parte del corazón.

Ritmo anormal del NSARitmo anormal del NSA

•RITMO LENTO: BRADICARDIA•RITMO RÁPIDO: TAQUICARDIA•RITMO IRREGULAR.

Se evalúa en un trazado largo , generalmente DII largo.

Interpretación del ECGInterpretación del ECG• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca : : se

determina dividiendo 300 por el nº dividiendo 300 por el nº de cuadrados grandes entre dos de cuadrados grandes entre dos QRS seguidosQRS seguidos . .


• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca en trazado en trazado irregularirregular::. Tomar un trazado de 25 cms . Tomar un trazado de 25 cms (10 segundos), contar el nº de intervalos (10 segundos), contar el nº de intervalos entre los QRS en ese tiempo y entre los QRS en ese tiempo y multiplicarlo por 6 multiplicarlo por 6


TaquicardiaTaquicardia: •frecuencia mayor o igual a 100 latidos / minuto

Causas generales de taquicardia

•Aumento Tº corporalAumento Tº corporal

•Estimulación SS.Estimulación SS.

•Enfermedades tóxicas Enfermedades tóxicas

del corazóndel corazón

Causa general de taquicardiaCausa general de taquicardia

•Aumento de la temperatura Aumento de la temperatura

corporalcorporal: por cada º C aumenta 18

latidos por minuto, hasta un

máximo de 42,5ºC (sobre este valor

puede disminuir).

• Causa: aumento del metabolismo

de células del NSA


•BradicardiaBradicardia: frecuencia menor o igual a 60 latidos / minuto

2. Forma y tamaño de las ondas:

•Cambios de voltaje de la onda P, complejo QRS y onda T


Amplitud de la onda en el ECGAmplitud de la onda en el ECG•Esta determinada por:•el vector neto de

despolarización • la masa miocárdica•el grosor y propiedades del

tejido conductor (tórax)•distancia de los electrodos al

miocardio

Vector neto de despolarización Vector neto de despolarización • En las distintas derivaciones la amplitud

de los potenciales medidos y graficados en el papel depende de la orientación del electrodo positivo en relación al vector eléctrico neto .

Vector neto de despolarización QRSVector neto de despolarización QRS • Sistema

hexaxial se usa para determinar el potencial que registrará el ECG en cada en cada una de las una de las derivacionesderivaciones para un vector dado

Vectores netos de despolarizaciónVectores netos de despolarización

• Corazón despolarizado parcialmente.

• A: vector medio de despolarizaciónA: vector medio de despolarización del QRS:del QRS: tiene una dirección y largo, que determina el voltaje del potencial generado. (por ejemplo 55º y 2mV)

• Para determinar la magnitud del voltaje del vector A en DI se traza una línea perpendicular al eje de DI desde la punta de A y dibujamos el vector proyectado B


• B apunta al polo + de DI: voltaje en esa derivación es + y aproximadamente la mitad de A


Vectores netos de Vectores netos de despolarización: QRSdespolarización: QRS

B: proyección de A en DIB: proyección de A en DI

D: proyección de A en DIIID: proyección de A en DIII C: proyección de A en DIIC: proyección de A en DII

0,01 seg 0,02 seg

0,05 seg0,035 seg

0,06 seg

• A: 0,01 segundos después de iniciada la despolarización: vectores chicos porque solo se ha despolarizado el tabique. En DII es más grande porque el vector porque va en el eje de DII.

• B: 0,02 seg. gran parte del V despolarizado: vector más grande

• C: 0,035 seg: vectores más cortos porque el exterior de la punta es -, neutralizando las otras partes +, además se desplaza a izquierda, porque el VI se despolariza más lento que el VD.

• D: 0,05 seg. El vector apunta a la base del VI, es corto, porque solo una pequeña parte del V esta + . DII y DIII son – (sobre DI)

• E: 0,06 seg. Ambos V despolarizados : no hay dipolo, no hay flujo de corriente vector QRS es 0 : todos los voltajes son 0

Vectores netos de Vectores netos de despolarización : onda Ponda P

Vectores netos deVectores netos de despolarización : onda T

onda Tonda T

• Repolarización ventricular inicia 0,15 segundos después y dura 0,35 seg.

• 1º se repolariza la superficie externa de los V , cerca de la punta.

• el vector siempre va de (– ) a (+ ) por lo tanto se dirije a la punta

Valores normales de Valores normales de voltaje y duración de voltaje y duración de

los complejos, los complejos, segmentos e intervalos segmentos e intervalos

Se debe medir la duración y Se debe medir la duración y voltaje de los complejos y ondasvoltaje de los complejos y ondas

Valores normales de voltaje y duración

• Onda P: (+) en todas las derivaciones, excepto en aVR , ocasionalmente aplanada o francamente negativa en D3 y puede ser bifásica en V1


• DuraciónDuración: 0,08 a 0,10 s0,08 a 0,10 s (< 0,12 s o < 2,5 mm)

• Altura:Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda POnda P

• Incluye tiempo de despolarización Incluye tiempo de despolarización auricular y de conducción auricular y de conducción auriculoventricular y del sistema auriculoventricular y del sistema His- PurkinjeHis- Purkinje

Intervalo PRIntervalo PR

Intervalo PR Intervalo PR

• Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.

• Duración: desde inicio de la P al inicio del QRS, va de 0,12 a 0,20 seg


•Complejo Complejo QRSQRS:

despolarización despolarización ventricular.ventricular.

• Duración:Duración: 0,06 a 0,10 0,06 a 0,10 segundossegundos

QRS: presenta diversas morfologías en QRS: presenta diversas morfologías en diferentes derivacionesdiferentes derivaciones

Valores normales de voltaje y Valores normales de voltaje y duraciónduración

QRS:QRS: • 1ª onda negativa : onda Q.• 1ª onda positiva : onda R.• onda negativa que sigue : onda S.


QRS:QRS: .

• Se utilizan mayúsculas o minúsculas en función del tamaño de dichas ondas.

• Cuando hay una sola onda negativa se denomina complejo QS

QRS QRS

• deflexión intrinsecoide:deflexión intrinsecoide: tiempo desde el inicio del QRS hasta el momento en que la onda R cambia de dirección.

• duración normal <0,045 seg. • se utiliza en el diagnóstico de la

hipertrofia ventricular izquierda, en la dilatación ventricular izquierda y en el hemibloqueo anterior


Segmento ST:Segmento ST:

• periodo periodo isoeléctricoisoeléctrico

que sigue al QRS. que sigue al QRS.

• Va desde el punto J Va desde el punto J

(punto de unión del (punto de unión del

segmento ST con el segmento ST con el

QRS ) hasta el inicio QRS ) hasta el inicio

de la Tde la T

Segmento STSegmento ST

• Tiempo entre la despolarización total del ventrículo y su repolarización

• Mide 0,12 segundos o menos


• En la mayoría de las derivaciones es plano

•Debe estar al mismo nivel que el segmento TP que sigue.

Ascenso o depresión del STAscenso o depresión del ST: sugerente de isquemia miocárdica


• Entre V1 y V3 presenta rápido ascenso y se fusiona con onda T difícil de identificar.



• Onda T:Onda T: onda asimétrica, cuya 1ª

mitad es una curva más gradual

que la 2ª.

• Su orientación coincide con la del

QRS.

Onda TOnda T• representa la repolarización y reposo

ventricular (periodo refractario)

• Dura aproximadamente 0,20 segundos

o menos y mide 0,5 mV

Onda TOnda T • Inicio onda TInicio onda T : periodo refractario

efectivo• Se altera en una serie de patologías

(HVI, infarto miocardio, alteración ácido base, hiperkalemia)


• Intervalo QT:Intervalo QT: desde inicio de QRS hasta fin de onda T.

• De 0,2 a 0,4 segundos. Aproximadamente 40% del R-R.

Intervalo Q-T

• Representa toda la Representa toda la actividad actividad ventricularventricular.

• Depende da la frecuencia Depende da la frecuencia cardiaca:cardiaca: a mayor frecuencia, menor QT (repolarización se acorta)

• Se prolonga con la edad y algunos fármacos


Posición del corazónPosición del corazón:: eje eléctrico del corazón o vector QRS medio.

•Lo normal es que vaya de arriba abajo, desde la base de los ventrículos a la punta

Eje eléctrico del corazón Eje eléctrico del corazón o vector QRS medio.o vector QRS medio.

•dirección principal de dirección principal de propagación de la onda de propagación de la onda de despolarización despolarización ventricular en el plano ventricular en el plano frontal, medida desde un frontal, medida desde un punto de referencia 0º.punto de referencia 0º.

•Para graficarlo se utiliza un sistema hexaxial como referencia con las derivaciones derivaciones frontalesfrontales, considerando a DI considerando a DI como el punto de valor 0ºcomo el punto de valor 0º

•La dirección del vector se indica en grados

Eje eléctrico del corazón:Eje eléctrico del corazón:

•se colocan las seis derivaciones del plano frontal sobre el corazón en sus posiciones respectivas y en sus polos positivos.

Sistema referencia Sistema referencia derivaciones frontalesderivaciones frontales

Sistema referencia derivaciones Sistema referencia derivaciones frontalesfrontales

• El polo (+) de DI está en 0º .

• En sentido horario cada división está a 30º mas (+) y en sentido antihorario cada división está a 30º más (-)

Eje eléctrico del corazón Eje eléctrico del corazón •Si esta por debajo de DI es positivo y por arriba de DI es negativo.

• valor normal: 60º (rango 0º a 90º)(rango 0º a 90º)

-30º a 90º

Eje eléctrico normalEje eléctrico normal


¿ Como se calcula ?¿ Como se calcula ?

1. En el ECG buscar una derivación del plano frontal, con QRS isoeléctrico o isobifásico (amplitud deflexión (+) – deflexión (-) = 0)

2. buscar en el plano horizontal que derivación se encuentra perpendicular o casi perpendicular a esta


• ¿ Como se calcula ?¿ Como se calcula ? 3. observe si el QRS de la

derivación perpendicular a la del QRS isobifásico es positivo o negativo.

•Si es positivo, el vector se acerca al electrodo explorador, por lo tanto el eje estará ubicado en el ángulo de esa derivación.


En aVL el QRS es positivo: el eje se En aVL el QRS es positivo: el eje se encuentra a - 30º. encuentra a - 30º.

•Si es negativo, el vector se Si es negativo, el vector se aleja del electrodo aleja del electrodo explorador, lo que ubica al explorador, lo que ubica al eje en el ángulo opuesto de eje en el ángulo opuesto de la derivación observada. la derivación observada.


Si aVL fuera negativo, el eje estaría a + 150º

• Cuadros patológicos con Cuadros patológicos con alteración del eje cardiaco: alteración del eje cardiaco:

1.1. Hipertrofia de ventrículo: Hipertrofia de ventrículo: se se desplaza hacia el ventrículo con desplaza hacia el ventrículo con mayor masa muscular por:mayor masa muscular por:

• Mayor generación de potencial Mayor generación de potencial eléctricoeléctrico

• Mayor tiempo en despolarizar Mayor tiempo en despolarizar todas las células .todas las células .

Utilidad clínica del ejeUtilidad clínica del eje

Desviación izquierda por HVIDesviación izquierda por HVI

Desviación derecha por HVDDesviación derecha por HVD

2.- bloqueos de rama: 2.- bloqueos de rama:

Las Las ramas izquierda y derecha del ramas izquierda y derecha del haz AV transmiten los PA haz AV transmiten los PA simultáneamente y las paredes simultáneamente y las paredes de ambos ventrículos se de ambos ventrículos se despolarizan juntos despolarizan juntos

• Si se produce bloqueo en una de Si se produce bloqueo en una de las ramas: ambos ventrículos se las ramas: ambos ventrículos se despolarizan separados. despolarizan separados.

Cuadros patológicos con Cuadros patológicos con alteración del eje cardiaco: alteración del eje cardiaco:

• bloqueo de rama izquierda: bloqueo de rama izquierda: • el impulso se transmite 2 a 3 el impulso se transmite 2 a 3

veces más rápido por el VD. veces más rápido por el VD. Parte del VI persiste polarizada Parte del VI persiste polarizada hasta 0,1 seg. más que el VD : hasta 0,1 seg. más que el VD : vector va de VD (-) a VI (+) : vector va de VD (-) a VI (+) : desviación del eje a la desviación del eje a la izquierda. izquierda.

Cuadros patológicos con Cuadros patológicos con alteración del eje cardiaco:alteración del eje cardiaco:

Bloqueo rama izquierdoBloqueo rama izquierdo

BRDBRD

Utilidad clínicaUtilidad clínica

ECG anormalECG anormal

Ritmos anormales por Ritmos anormales por bloqueos de la bloqueos de la

conducción conducción

1.- Bloqueo sinusal1.- Bloqueo sinusal • NSA inicia estimulación cardiaca

pero la conducción del impulso eléctrico a las aurículas se bloquea : As y Vs no se As y Vs no se despolarizan.despolarizan.

• No hay onda P ni QRS, y en el lugar correspondiente solo hay una línea isoeléctrica.

• El siguiente complejo es normal

Bloqueo sinusalBloqueo sinusal

El ECG se salta un latidoEl ECG se salta un latido

Bloqueo sinusalBloqueo sinusal

Los complejos antes y Los complejos antes y después del paro sinusal son después del paro sinusal son normales normales

o Falta uno o más complejos completos

En complejos normales:

• Onda P (+), normal, QRS normal.

• Segmentos e intervalos normales.

o Ritmo : puede ser irregular si se bloquean varios impulsos.

Características Bloqueo Características Bloqueo sinusalsinusal

Bloqueo sinusal

•Si bloqueo permaneceSi bloqueo permanece: NAV NAV inicia despolarización inicia despolarización

•Ritmo no sinusal (no hay P)Ritmo no sinusal (no hay P)•Frecuencia lenta Frecuencia lenta •Complejos QRS-T normales Complejos QRS-T normales

• Bloqueo sinusal con ritmo del Bloqueo sinusal con ritmo del nódulo AVnódulo AV

2. Bloqueo auriculoventricular2. Bloqueo auriculoventricular

NAV: único paso entre As y Vs.NAV: único paso entre As y Vs.• Causas:Causas:1. Isquemia del NAV o Haz de His2. Inflamacion NAV o Haz de His

(miocarditis) 3. Compresión externa del NAV o

Haz de Hiz

Bloqueo AVBloqueo AV

Tipos:Tipos:

1.1. Bloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de primer grado

2.2. Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado

3.3. Bloqueo AV de tercer grado Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo auriculoventricularBloqueo auriculoventricular

• La conducción por el NAV está retrasada, pero el impulso se propaga y excita los ventrículos de manera normal.

• Existe una onda P por cada complejo QRS.

Bloqueo AV de primer Bloqueo AV de primer gradogrado

Bloqueo AV de primer Bloqueo AV de primer grado grado

• Ritmo sinusal normal • Onda P normal• Complejo QRS normales • Prolongación del intervalo PRProlongación del intervalo PR :

mayor a 0,20 segundos.•

Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado • Conducción eléctrica por NAV lenta.• Algunos impulsos no se conducen .

• Onda P sin QRS

• Existen dos tipos: Existen dos tipos:

1.1.Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado

tipo Mobitz Itipo Mobitz I

2.2.Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado

tipo Mobitz IItipo Mobitz II

Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado

Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitztipo Mobitz I I

• impulsos conducidos con un intervalo PR variable, generalmente tipo Wenckebach: Los intervalos PR alargan progresivamente hasta que un impulso no se conduce.

• El latido que no se conduce está entre dos ondas P.

• Los intervalos RR son cada vez más cortos hasta que un impulso no se conduce

Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitztipo Mobitz I I

Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitztipo Mobitz II II

• ondas P no conducidas sin que haya un alargamiento del intervalo PR.

• Intervalos PR constantes • No se conducen 2 o más ondas P: existe

relación ondas P / QRS (2:1, 3:1, 4:1)

• Precursor frecuente del bloqueo AV completo, especialmente si se acompaña de bloqueos de rama.

• Se asocia a isquemia

Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitztipo Mobitz II II

Bloqueo AV de tercer grado Bloqueo AV de tercer grado • Lesión severa al NAV: Lesión severa al NAV: ningún ningún

impulso auricular llega a los impulso auricular llega a los ventrículosventrículos : aurículas y : aurículas y ventrículos están controlados por ventrículos están controlados por marcapasos independientesmarcapasos independientes

Bloqueo AV de tercer grado Bloqueo AV de tercer grado • Ondas P normales . PR no es medible

• no existe ninguna relación entre las ondas P y los complejos QRS: disociación disociación

auriculoventricular completaauriculoventricular completa

• frecuencia de ondas P generalmente mayor a la de QRS

• Despolarización ventricular es por marcapasos ectópicos :

has de Hiz:has de Hiz: 40 a 55 /minuto. QRS normales

VentricularVentricular: 20 a 40 /minuto. QRS anchos

• Frecuencia QRS lenta (menor a 40/minuto) regular.

Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo AV completoBloqueo AV completo

Ritmo de la unión (Has de Hiz)

Ritmo ventricular (Has de Hiz)

3. Bloqueos de rama3. Bloqueos de rama • El haz de His se bifurca en las ramas derecha El haz de His se bifurca en las ramas derecha

e izquierda. Ambas ramas bajan a cada lado e izquierda. Ambas ramas bajan a cada lado

del tabique interventricular.del tabique interventricular.

• Justo después de su inicio la rama izquierda Justo después de su inicio la rama izquierda

se divide en una rama anterior y otra se divide en una rama anterior y otra

posterior. posterior.

• En cualquiera de estas estructuras En cualquiera de estas estructuras

puede bloquearse la conducción del puede bloquearse la conducción del

estimulo estimulo

• Conducción normal: la activación de los ventrículos se inicia en el lado izquierdo del tabique interventricular y se propaga hacia la derecha.

3. Bloqueos de rama3. Bloqueos de rama

Bloqueo rama derecha Bloqueo rama derecha

• Puede verse en Puede verse en personas sanaspersonas sanas

• Se retrasa Se retrasa despolarización VDdespolarización VD

• VI despolarización VI despolarización normal: 1ª mitad normal: 1ª mitad QRS normal .QRS normal .

• Despolarización es a través de Despolarización es a través de tejido no especializado.tejido no especializado.

• QRS ancho por mayor tiempo QRS ancho por mayor tiempo de despolarización de despolarización

• Diagnóstico:Diagnóstico:• QRS > o = 0,12

seg.• 2ª onda R en V1 o

V2• Ondas S anchas

en DI, V5 y V6• Depresión

segmento ST e inversión onda T en precordiales derechas

Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda

• Se asocia a enfermedad coronaria, a HTA o miocardiopatia dilatada.

• Rama izquierda irrigada por arteria descendente anterior (rama coronaria izquierda) y coronaria derecha.

• 2-4% pacientes con IAM lo tienen

Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda

• Normalmente despolarización va de izquierda a derecha.

• En BRI va de derecha a izquierda

• vector del segmento ST y de la onda T es la opuesta a la del QRS

• Despolarización es a través de Despolarización es a través de tejido no especializado.tejido no especializado.

• QRS ancho por mayor tiempo QRS ancho por mayor tiempo de despolarización de despolarización

Diagnóstico Diagnóstico • Complejos QRS de Complejos QRS de

0,12 seg o más.0,12 seg o más.

• Pérdida de la onda Q Pérdida de la onda Q septal en DI V5 y V6 .septal en DI V5 y V6 .

• ondas R dentadas ondas R dentadas (con una muesca en (con una muesca en la zona intermedia la zona intermedia del complejo QRS) en del complejo QRS) en DI, aVL, V5 y V6.DI, aVL, V5 y V6.

• S profunda en S profunda en precordiales precordiales derechas derechas

BCRI

• ST y onda T : deflexión opuesta al QRS

• infradesnivel ST y T negativa en DI, aVL y V6.

• Lo contrario en V1, V2 y V3

Inervación cardiacaInervación cardiaca

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOAUTÓNOMO


•EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SOBRE EL CORAZÓN

•La función de bomba del corazón está controlada por los nervios simpáticos y simpáticos y parasimpáticosparasimpáticos (vagos).


•SNA regulación de :SNA regulación de :

•Frecuencia de latido.

•Velocidad de conducción del impulso.

•Fuerza de contracción muscular .

Innervación cardiacaInnervación cardiaca

PROPIEDADES CARDÍACASPROPIEDADES CARDÍACAS

• Propiedades del miocardioPropiedades del miocardio 1.Batmotropismo: excitabilidad.

2.Dromotropismo: conductibilidad

3.Cronotropismo : automatismo. 4.Inotropismo : contractilidad.5.Lusitropismo : relajación

•Nervios vagosNervios vagos:

•Gran distribución en NSA y

AV.

•poca en el músculo

auricular

•casi nula en el ventricular.

SNASNA

•Nervios simpáticos:Nervios simpáticos:

•se distribuyen en todas las regiones del corazón, con una intensa representación en el músculo ventricular

SNASNA

SIMPÁTICO

•Estimula al corazón mediante la liberación de noradrenalina desde las terminales nerviosas.

Noradrenalina Noradrenalina •Se une a receptores BB11 del sarcolema miocárdico (igual que la epinefrina adrenal)

•RBRB11: receptores acoplados a proteína Gsproteína Gs (stimulatory G-

protein) que activan adenilciclasa.adenilciclasa.

Noradrenalina Noradrenalina

•Adenilciclasa activada hidroliza ATP a AMPc.

•AMPcAMPc (2º mensajero): activa PKA dependiente de AMPc que fosforila diferentes sitios dentro de la célula miocárdica

• fosforila canales lentos Ca+fosforila canales lentos Ca++ de células marcapasos + de células marcapasos (canales L de Ca2+):(canales L de Ca2+):

Los canales se abrenLos canales se abren• Aumenta permeabilidad Aumenta permeabilidad

de la membrana al Ca2+ y de la membrana al Ca2+ y al Na+al Na+

Acciones cardiacas de la PKA

• > velocidad del ascenso del potencial de membrana hasta el valor umbral: > velocidad de autoexcitación: > frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico +).(efecto cronotrópico +).

Fosforilación canales L de Ca2+Fosforilación canales L de Ca2+

•En NAV y haz de His disminuye tiempo de conducción desde aurículas a ventrículos: facilita la excitación de todas las fibras de conducción por los PA. (efecto (efecto dromotrópico positivo).dromotrópico positivo).


•Genera un potencial en reposo más (+)

•Esto aumenta el nivel de excitabilidad de todas las porciones del corazón (efecto batmotrópico positivo).


•Produce mayor entrada de Ca2+ a la fibra miocárdica: se desencadena el acoplamiento excitación acoplamiento excitación contracción.contracción.

•Determinan un aumento de la contractilidad miocárdica (efecto inotrópico positivo).(efecto inotrópico positivo).


•El Ca++ citoplasmático es recapturado activamente al retículo sarcoplásmico por la bomba calcio-ATPasa y eliminado del sarcolema por la bomba de sodio-calcio ATPasa (saca 1 Ca2+ y entra 3 (saca 1 Ca2+ y entra 3 Na+).Na+).

Acciones de la PKAAcciones de la PKA

Bomba de sodio-calcio•PKA activada fosforila la proteína fosfolamban,fosfolamban, que regula la bomba Ca-ATPasa del RSP

• fosfolamban fosfolamban fosforiladafosforilada aumenta velocidad de captación de la bomba Ca-ATPasa : acelera la relajación acelera la relajación del músculo miocárdicodel músculo miocárdico (efecto(efecto lusitrópico +lusitrópico +).).

ParasimpáticoParasimpático

•efectos contrarios a los del SS : disminuye TODAS las propiedades cardíacas

•La estimulación de los nervios vagos cardiacos libera acetilcolina en las terminales nerviosas.

•Ach actúa sobre receptores MM22 ligados proteína Gi del miocardio

ParasimpáticoParasimpático

• disminuye producción de disminuye producción de AMPcAMPc: inhibe la adenilciclasa

• aumenta permeabilidad al aumenta permeabilidad al K+K+: abre canales de K+

• disminuye disponibilidad de disminuye disponibilidad de Ca++ en el sarcolemaCa++ en el sarcolema : suprime actividad de canales lentos calcio-sodio sensibles a voltaje.

Activación receptores M2Activación receptores M2

•No se activa la PKA: se inhiben todos los efectos simpáticos que asociados a la activación de la PKA

Disminución AMPcDisminución AMPc

•Hiperpolarización del Hiperpolarización del músculo miocárdicomúsculo miocárdico implica mayor tiempo en alcanzar potencial umbral y mayor corriente repolarizante en las fibras musculares.

Apertura canales K+Apertura canales K+

•Disminución de la Disminución de la frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca (cronotrópico -).

•Disminución del nivel de Disminución del nivel de excitabilidadexcitabilidad (batmotrópico -).

•Disminución velocidad de Disminución velocidad de conducción por tejido conducción por tejido especializadoespecializado (dromotrópico negativo).

Hiperpolarización Hiperpolarización

•disminuye el acoplamiento acoplamiento excitación-contracciónexcitación-contracción del músculo cardíaco (efecto inotrópico negativo)

Menor actividad Menor actividad canales canales

lentos calcio-sodiolentos calcio-sodio

LusitropismoLusitropismoPGi activada disminuye

producción de AMPcDisminuye actividad de PKANo se fosforila la proteína

fosfolambanSe reduce actividad de la bomba

calcio-ATPasa del retículo sarcoplásmico efecto lusitrópico negativo.

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