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  • Interpretacin clnica del ECGDra. Pamela Jorquera

  • ECG estndar Incluye 12 derivaciones .Las 6 derivaciones precordiales visualizan al corazn en el plano horizontal.Las 6 derivaciones producto de las combinaciones de los electrodos de las extremidades (DI; DII; DIII; aVR, aVL, aVF) ven al corazn en el plano vertical (frontal)

  • ECGHerramienta diagnstica clnica fundamental.Especialmente til en diagnstico de alteraciones del ritmo cardiaco, de la conduccin elctrica cardiaca y de infarto e isquemia miocrdica

  • Interpretacin del ECG Se debe analizar y describir :Ritmo: Origen del impulso nerviosoDescripcin de ondas y complejos : P, QRS, T. Voltaje y amplitud Intervalos de conduccin: Propagacin del impulso Eje cardiaco: direccin de la despolarizacin

  • Utilidad clnica del ECG NO entrega informacin sobre la funcin de bomba del corazn (contraccin)

  • Interpretacin del ECGRitmo cardiaco: seala el origen del impulso de despolarizacin cardiaca, l que controla la frecuencia cardiaca .

  • Interpretacin del ECGRitmo cardiaco Normal: Ritmo sinusal regular: Sinusal: proveniente del NSA , que descarga a una frecuencia de 60 a 100 veces por minuto.

  • Interpretacin del ECGRitmo cardiaco Normal regular: la distancia que existe entre ondas P (intervalo P-P) o entre ondas R (intrvalo R-R) es siempre la misma

  • Interpretacin del ECGRitmo cardiaco Normal: despolarizacin en la secuencia normal : cada onda P es seguida de un complejo QRS ()

  • Ritmo cardiaco

  • Causas de alteracin ritmo cardiaco normal Ritmo anormal del NSADesplazamiento del marcapasos a desde NSA a otro punto en el coraznBloqueos en diferentes puntos de la propagacin del impulsoVas anormales de transmisin del impulsoGeneracin espontnea de impulsos en cualquier parte del corazn.

  • Ritmo anormal del NSA

    RITMO LENTO: BRADICARDIARITMO RPIDO: TAQUICARDIARITMO IRREGULAR.

    Se evala en un trazado largo , generalmente DII largo.

  • Interpretacin del ECGFrecuencia cardiaca : se determina dividiendo 300 por el n de cuadrados grandes entre dos QRS seguidos .

  • Interpretacin del ECGFrecuencia cardiaca en trazado irregular:. Tomar un trazado de 25 cms (10 segundos), contar el n de intervalos entre los QRS en ese tiempo y multiplicarlo por 6

  • Ritmo anormal del NSATaquicardia: frecuencia mayor o igual a 100 latidos / minuto

  • Causas generales de taquicardia Aumento T corporalEstimulacin SS.Enfermedades txicas del corazn

  • Causa general de taquicardia Aumento de la temperatura corporal: por cada C aumenta 18 latidos por minuto, hasta un mximo de 42,5C (sobre este valor puede disminuir).Causa: aumento del metabolismo de clulas del NSA

  • Ritmo anormal del NSABradicardia: frecuencia menor o igual a 60 latidos / minuto

  • Utilidad clnica del ECG 2. Forma y tamao de las ondas:Cambios de voltaje de la onda P, complejo QRS y onda T

  • Amplitud de la onda en el ECGEsta determinada por:el vector neto de despolarizacin la masa miocrdicael grosor y propiedades del tejido conductor (trax)distancia de los electrodos al miocardio

  • Vector neto de despolarizacin En las distintas derivaciones la amplitud de los potenciales medidos y graficados en el papel depende de la orientacin del electrodo positivo en relacin al vector elctrico neto .

  • Vector neto de despolarizacin QRS Sistema hexaxial se usa para determinar el potencial que registrar el ECG en cada una de las derivaciones para un vector dado

  • Vectores netos de despolarizacin Corazn despolarizado parcialmente.A: vector medio de despolarizacin del QRS: tiene una direccin y largo, que determina el voltaje del potencial generado. (por ejemplo 55 y 2mV)

  • Vectores netos de despolarizacin Para determinar la magnitud del voltaje del vector A en DI se traza una lnea perpendicular al eje de DI desde la punta de A y dibujamos el vector proyectado B

  • Vectores netos de despolarizacin B apunta al polo + de DI: voltaje en esa derivacin es + y aproximadamente la mitad de A

  • Vectores netos de despolarizacin: QRS B: proyeccin de A en DID: proyeccin de A en DIIIC: proyeccin de A en DII

  • 0,01 seg0,02 seg0,05 seg0,035 seg0,06 seg

  • A: 0,01 segundos despus de iniciada la despolarizacin: vectores chicos porque solo se ha despolarizado el tabique. En DII es ms grande porque el vector porque va en el eje de DII.B: 0,02 seg. gran parte del V despolarizado: vector ms grande C: 0,035 seg: vectores ms cortos porque el exterior de la punta es -, neutralizando las otras partes +, adems se desplaza a izquierda, porque el VI se despolariza ms lento que el VD.D: 0,05 seg. El vector apunta a la base del VI, es corto, porque solo una pequea parte del V esta + . DII y DIII son (sobre DI)E: 0,06 seg. Ambos V despolarizados : no hay dipolo, no hay flujo de corriente vector QRS es 0 : todos los voltajes son 0

  • Vectores netos de despolarizacin : onda P

  • Vectores netos de despolarizacin : onda T

  • onda TRepolarizacin ventricular inicia 0,15 segundos despus y dura 0,35 seg. 1 se repolariza la superficie externa de los V , cerca de la punta. el vector siempre va de ( ) a (+ ) por lo tanto se dirije a la punta

  • Valores normales de voltaje y duracin de los complejos, segmentos e intervalos

  • Se debe medir la duracin y voltaje de los complejos y ondas

  • Se debe medir la duracin y voltaje de los complejos y ondas

  • Valores normales de voltaje y duracin Onda P: (+) en todas las derivaciones, excepto en aVR , ocasionalmente aplanada o francamente negativa en D3 y puede ser bifsica en V1

  • Valores normales de voltaje y duracinDuracin: 0,08 a 0,10 s (< 0,12 s o < 2,5 mm)Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

  • Onda P

  • Intervalo PR Incluye tiempo de despolarizacin auricular y de conduccin auriculoventricular y del sistema His- Purkinje

  • Intervalo PR Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Duracin: desde inicio de la P al inicio del QRS, va de 0,12 a 0,20 seg

  • Valores normales de voltaje y duracinComplejo QRS: despolarizacin ventricular.Duracin: 0,06 a 0,10 segundos QRS: presenta diversas morfologas en diferentes derivaciones

  • Valores normales de voltaje y duracinQRS: 1 onda negativa : onda Q.1 onda positiva : onda R.onda negativa que sigue : onda S.

  • Valores normales de voltaje y duracinQRS: . Se utilizan maysculas o minsculas en funcin del tamao de dichas ondas.Cuando hay una sola onda negativa se denomina complejo QS

  • QRS deflexin intrinsecoide: tiempo desde el inicio del QRS hasta el momento en que la onda R cambia de direccin.duracin normal
  • Valores normales de voltaje y duracinSegmento ST: periodo isoelctrico que sigue al QRS. Va desde el punto J (punto de unin del segmento ST con el QRS ) hasta el inicio de la T

  • Segmento ST Tiempo entre la despolarizacin total del ventrculo y su repolarizacin Mide 0,12 segundos o menos

  • Segmento ST En la mayora de las derivaciones es plano Debe estar al mismo nivel que el segmento TP que sigue.

  • Segmento ST Ascenso o depresin del ST: sugerente de isquemia miocrdica

  • Segmento ST Entre V1 y V3 presenta rpido ascenso y se fusiona con onda T difcil de identificar.

  • Valores normales de voltaje y duracinOnda T: onda asimtrica, cuya 1 mitad es una curva ms gradual que la 2.Su orientacin coincide con la del QRS.

  • Onda Trepresenta la repolarizacin y reposo ventricular (periodo refractario) Dura aproximadamente 0,20 segundos o menos y mide 0,5 mV

  • Onda T Inicio onda T : periodo refractario efectivoSe altera en una serie de patologas (HVI, infarto miocardio, alteracin cido base, hiperkalemia)

  • Valores normales de voltaje y duracinIntervalo QT: desde inicio de QRS hasta fin de onda T.De 0,2 a 0,4 segundos. Aproximadamente 40% del R-R.

  • Intervalo Q-T Representa toda la actividad ventricular.Depende da la frecuencia cardiaca: a mayor frecuencia, menor QT (repolarizacin se acorta) Se prolonga con la edad y algunos frmacos

  • Utilidad clnica del ECGPosicin del corazn: eje elctrico del corazn o vector QRS medio.Lo normal es que vaya de arriba abajo, desde la base de los ventrculos a la punta

  • Eje elctrico del corazn o vector QRS medio.direccin principal de propagacin de la onda de despolarizacin ventricular en el plano frontal, medida desde un punto de referencia 0.

  • Eje elctrico del corazn:Para graficarlo se utiliza un sistema hexaxial como referencia con las derivaciones frontales, considerando a DI como el punto de valor 0La direccin del vector se indica en grados

  • Sistema referencia derivaciones frontales se colocan las seis derivaciones del plano frontal sobre el corazn en sus posiciones respectivas y en sus polos positivos.

  • Sistema referencia derivaciones frontales

  • Sistema referencia derivaciones frontales

  • Sistema referencia derivaciones frontales El polo (+) de DI est en 0 . En sentido horario cada divisin est a 30 mas (+) y en sentido antihorario cada divisin est a 30 ms (-)

  • Eje elctrico del corazn Si esta por debajo de DI es positivo y por arriba de DI es negativo. valor normal: 60 (rango 0 a 90) -30 a 90

  • Eje elctrico normal

  • Sistema referencia derivaciones frontales Como se calcula ? 1. En el ECG buscar una derivacin del plano frontal, con QRS isoelctrico o isobifsico (amplitud deflexin (