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Insuficiencia Cardiaca desde Urgencias en Hospitalización a Domicilio
Dr. Humberto Mendoza Ruiz de ZuazuServicio de Medicina InternaComplejo Asistencial de Ávila
Insuficiencia Cardiaca desde Urgencias en Hospitalización a Domicilio
Dr. Humberto Mendoza Ruiz de ZuazuServicio de Medicina InternaComplejo Asistencial de Ávila
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¿Es mejor ingresar la IC en HaD desde Urgencias…
…o desde una planta médica?
No
Depende
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Desde Urgencias Desde el Hospital
• Ingreso directo en HaD
• Disminuir ingresos hospitalarios
• Mas fácil la protocolización
• Mas económico
• Mayor seguridad de estabilización del paciente
• Acorta estancias hospitalarias
• Transición del hospital al domicilio
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Hay pacientes con IC que deben ingresar en el Hospital
‐ Debut de insuficiencia cardiaca
‐ Paciente “joven”
‐ Deterioro súbito de la sintomatología
‐Cardiopatía isquémica inestable o aparición o empeoramiento de un soplo
preexistente.
‐En edema agudo de pulmón u otros factores de mal pronóstico (fallo de otro
órgano, inestabilidad hemodinámica…)
‐ No respuesta al tratamiento instaurado en urgencias
‐ No quiere la HaD o no cumple criterios para esta
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Pero hay otros pacientes….Mayores de 65 años con IC conocida y estudiada y con
frecuentes descompensaciones sin “causas que obliguen” a su ingreso en planta convencional y que precisen
tratamientos o vigilancia médica “más allá” de la atención primaria
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¿Qué puede aportar la HaD en la IC
• Personal de formación hospitalaria y habituado en el manejo de la IC
• Horario permanente de
asistencia.
• Recursos hospitalarios (medicación endovenosa, pruebas complementarias…)
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La Hospitalización a domicilio es una alternativa eficaz a la Hospitalización tradicional en pacientes con ICC, tanto en pacientes derivados desde urgencias como desde planta médica
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¿Tiene interés hacer un estudio farmaco‐económico y de efectividad, randomizado de
pacientes con IC en urgencias con dos ramas, HaD y planta hospitalaria?
Depende…
Sí
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Estudio en el Hospital Txagorritxude Vitoria
Pacientes que acuden a urgencias con IC. Protocolo de actuación (criterios de inclusión y exclusión). Aceptación de entrar al estudio. Aleatorización a dos ramas: HaD y planta de Cardiología.
Servicios Implicados: HaD, Cardiología, Urgencias
Seis meses de recogida de datos y un año de seguimiento
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• Estudio fármaco‐económico (farmacia, pruebas complementarias, gastos en la estancia durante el ingreso ,consumibles, transporte, reingresos, consultas externas, urgencias)
• Estudio de efectividad
• Calidad de vida
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La hospitalización a domicilio evita ingresos en hospitalización convencional en pacientes con IC sin diferencias en la efectividad ni en el
pronóstico en un año de seguimiento y con un ahorro del coste directo de más de un 40%
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Hospital at Home for Elderly Patients With AcuteDecompensation of Chronic Heart Failure
A Prospective Randomized Controlled Trial
Vittoria Tibaldi, MD, PhD; Gianluca Isaia, MD; Carla Scarafiotti, MD;Federico Gariglio, MD; Mauro Zanoc
Arch Intern Med. 2009;169(17):1569-1575
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Conclusiones
Diferentes modelos han demostrado que la hospitalización a domicilio es eficiente en el tratamiento de la IC descompensada con criterios de ingreso hospitalario derivada desde los servicios de urgencias y ahorra dinero.