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Il punto di vista dell’operatore
Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica
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Il Centro OncologicoInizio attuale Direzione : 1977
Attività Attività ScientificScientific
aa
Attività Attività DidatticaDidattica
Attività Attività AssistenziaAssistenzia
lele
Altre Altre AttivitàAttività
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Il Centro Oncologico: la didattica
Attività Attività DidatticaDidattica
Università di TriesteCattedra di Oncologia Medica
Scuole di SpecialitàChirurgia ToracicaMedicina InternaGeneticaGinecologiaDermatologiaIgiene
Corsi di laureaMedicina e ChirurgiaBiotecnologieInfermiereFisioterapistaOstetrica
Tesi di Laurea/Diploma : 30
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Il Centro Oncologico: ricerca
Attività Attività di di
RicercaRicerca
Trials multicentrici di Fase IIIin “Good Clinical Practice”: 87
Studi di Fase II monoistituzionali : 77
Studi di Fase IImulticentrici: 64
80 % finanziatadai privati
(media nazionale 77%)
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Il Centro OncologicoAnno 1977 vs 2001
1977 2001
Ie VisiteOncologiche
230 369
ControlliOncologici
171 10.600
Consulenze 30 384
Chemioterapie 273 2.927
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Risultati: Giudizio finale complessivo
0 20 40 60 80 100
Accoglienza
Adeguatezza
Globale
% Soddisfatti
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Certificazione di Qualità
ISO 9001ISO 9001
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La “mission”
Prevenire il cancro
Guarire il cancro
Alleviare il percorso quando non è guaribile
E’ molto impegnativo e difficile sapere come si fa.In questo contesto è quasi intollerabile occuparsi
del quotidiano (pulizie, manutenzioni, carte, regole etc)
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Decessi per tumore a Trieste
per classi di età, per anno (1989 - 2002)
0,1
24
29,2
46,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
%
< 2020 - 6465 - 74> 74
Abitanti (1997): 251.386Abitanti (1997): 251.386
N° decessi/anno: 1.102
Potenziali ADI : 30 % (300 circa)Potenziali Hospice : 30 % (300 circa)
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L 39/99 (Conversione Dl 450/98)
• Centro di cure palliative (Hospice)
–se non/non più possibile ADI
–se la famiglia necessita di un periodo di “riposo”
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Le questioni importanti• il modello strutturale dell’hospice
• pubblico/privato/misto
• la tipologia operativa• non troppo - non troppo poco
• la distribuzione sul territorio• accessibilità da parte del malato e della famiglia
• la rete globale di assistenza• Ospedale, MMG, Famiglia, Distretto, Oncologo, ADI,
Assistenza Sociale, Volontariato, Hospice
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Hospice Oncologico A.S.S. Triestina presso la Casa di Cura Pineta del Carso spa
LA CONVENZIONE• Tipologia di Intervento concordata
– quanto sufficiente e necessario
• Tariffa iniziale concordata– retta giornaliera (passata da 120 a 250 euro circa)
• Assistenza– équipe della Casa di Cura – camere a 1 o 2 letti
• Controllo ricoveri/dimissioni– Centro Oncologico (appropriatezza, formazione)
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Hospice a Trieste : Attività(1° ricovero 7 settembre 1998)
Pazienti di età> 75 anni:40 %
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Andamento delle dimissioni
0
5
10
15
20
25
1998 1999 2000 2001 2002
%
![Page 15: Il punto di vista delloperatore Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070312/5542eb5a497959361e8c737b/html5/thumbnails/15.jpg)
0%
20%
40%
60%
80%
Giudizio disponibilità 0% 2% 20% 54% 24%
Giudizio chiarezza 0% 0% 8% 61% 31%
pessimo scadente discreto buono ottimo
Valutazione dei Pazienti sul Personale
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0%
20%
40%
60%
80%
Prestazioni sanitarie 0% 0% 14% 53% 33%
Igiene 0% 0% 13% 56% 31%
Controllo dolore 0% 0% 21% 62% 17%
scadente pessimo discreto buono ottimo
Qualità dell’assistenza
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Variazione del punteggio medio della sofferenza
0 10 20 30 40 50 60 70
Punteggio
Generale
Corpo
Anima
FinaleBasale
Valutazione all’ingresso e dopo otto giorni
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12,8
0,8
66,8
0
50,8
35,6
2,4
30,8
0 20 40 60 80
Ospedale
Domicilio
Case Cura
RSA 2002
99-2001
Provenienza dei Pazienti
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Il prezzo di una morte dignitosa
Periodo Hospice
Costo/die
Ospedale
Costo/die
Variazione
comparativa
1998-1999 € 129 € 190 -32 %
2000 € 188 € 190 -1 %
2003 € 248 € 190 + 30 %
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Bilancio corretto ?
Assistenza in Hospice – Alta intensità assistenzale bassa tecnologia (DL 39/99)
Fabbisogno infermieri 1,5/pl– Pari ad un reparto di Medicina Semi-intensiva , dove il
costo è di circa 250 €/die
Allora non costa di piùMa quand’anche fosse
La Legge stabilisce “cosa”, non “quanto”
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Spesa aggiuntiva ?
Riduzione decessi in Ospedale
E’ una ridistribuzione di spesa
Riconversione di attività del privato
(all’interno del tetto )
![Page 22: Il punto di vista delloperatore Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070312/5542eb5a497959361e8c737b/html5/thumbnails/22.jpg)
Sedi di decesso (Trieste, 1998-2002)
0
10
20
30
40
50
60
70
1998 1999 2000 2001 2002
OspedaliDomicilioHospiceAltro
![Page 23: Il punto di vista delloperatore Centro Oncologico Università degli Studi di Trieste Cattedra di Oncologia Medica](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070312/5542eb5a497959361e8c737b/html5/thumbnails/23.jpg)
E’ una spesa etica ?
Le promesse
Ti terremo caldo, asciutto e pulito
Provvederemo ad ogni tua esigenza
Saremo testimoni della tua paura, del tuo dolore,
delle tue vittorie
Ascolteremo le tue storie
Ricorderemo il tuo passaggio
(Byock, 1997; Bretscher, JCO 2000)
Le cose da dirsi
Perdonami
Ti perdono
Grazie
Ti amo
Addio
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Il compito dello Stato Sociale
Fornire alle persone e alle famiglie gli
strumenti perché ciò avvenga nel
meno peggiore dei modi possibili
Per la salute non si deve spendere pocosi deve spendere bene