Download - Het ABC van Acute Bizarre Crisissen
Het ABC van Acute Bizarre Crisissen
Marcel SlockersNelly van der Gaarden
Programma
• Voorstellen
• Verslavingsquiz
• Intoxicaties
• Take home message
ABCD E
Verslavingsquiz
• Alcohol
• Wit
• Bruin
• GHB
• Tijdens een spoedvisite in een HAP dienst is er veel tumult. Een jongen is geagiteerd, hij bloedt en hij heeft veel wit gebruikt. Wat bedoelt men met wit?
Verslavingsquiz
Verslavingsquiz
• Als huisarts merk je dat bij een zestigjarige zijn polsfractuur niet geneest je verdenkt hem van middelen misbruik. Nu heeft hij zich verstapt en je verdenkt hem van een wervelfractuur, welk middel is nummer een?
Verslavingsquiz
• Een meisje van 17 komt verontrust vertellen dat ze iets gebruikt heeft en zich daarna niks meer herinnert. Welk middel kan dat zijn ?
Verslavingsquiz
• Een van de bekende druggebruikers uit uw praktijk vertelt dat hij gestopt is met alcoholgebruik. Hij gebruikt nu wel veel meer bruin.
Wat bedoelt hij met bruin?
Verslavingsquiz
• Tijdens je dienst word je gebeld vanuit een opvangproject voor probleem jongeren. Eerst was een jongen agressief, maar nu wordt hij niet meer wakker en hij snurkt wat raar. Welk middel?
Verslavingsquiz
• Bij een spoedvisite tref je een van dit soort pijpjes aan. Voor welke middelen wordt dit pijpje gebruikt?
Verslavingsquiz
• Tijdens een spoedvisite zie je iemand die bloedend op de grond ligt. Ze hebben het erover dat hij 6 kanonnen heeft gebruikt. Welk middel?
Verslavingsquiz
• Iemand ligt in de wachtkamer met veel buikpijn. De omloop denkt aan een acute buik bij een jongen die verslaafd is. Je treft aanwijzingen voor obstipatie. Welk middel denk je?
Verslavingsquiz
• Deze persoon is onwel geworden bijhet gebruiken van drugs,aan welk middel denk je?
juni 2009de Straatdokter, medische zorg voor dak- en thuislozen
Verslavingsquiz
• Buurman ziet een knul versuft in een schuurtje liggen. Je treft flessen velgenreiniger aan bij een versufte man. Welk middel?
Verslavingsquiz
• Op praktijk zie je iemand met een zwarte plek op zijn onderbeen daar waar hij net een transplantaat voor een wond heeft gekregen. Welk middel is verdacht?
Alcoholtotxtc
Casus
• ‘Kunt u direct komen ze is zo suf’
Alcohol
• Verwaarlozing
• Onrust tremor
• Spider naevi, erythema palmare
• Ascites
• Riekende ademhaling
• Nystagmus horizontaal
• Verdoving/ontremming, grensoverschrijdend gedrag
Alcohol intoxicatie
• A Braken
• B Black out bij hoge dosering ademdepressie
• C Meer risico ritme stoornis/infarct thiamine / pyridoxine
Alcohol intoxicatie
• D Verslapping/vallen makkelijker fracturen
• E Onderkoeling
hypothermie/hypoglykemie/bewustzijnsdaling/verward
Alcohol intoxicatie
• A Braken
Ademweg vrij
• B Black out bij hoge dosering Ademdepressie
Stabiele zijligging bewaken
• C Meer risico ritme stoornis/infarct
Thiamine / pyridoxine; injectie
Alcohol intoxicatie
• D Verslapping/vallen makkelijker fracturen
• E Onderkoeling
hypothermie/hypoglykemie/bewustzijnsdaling/verward
temperatuur bewaken, wat zoet drinken
OnthoudingsverschijnselenVervelend maar geen spoedgeval
• Slaapproblemen
• Prikkelbaar
• Angst
• Hoofdpijn
• Maag darm problemen
• Hypertensie
• Tremoren
Spoed
Hypothermie, braken, dehydratie, hypotensie, hypoglykemie,verwardheid, onrust, bewustzijnsdaling en adem depressie
Opname bij
• acute intoxicatie
• onthoudingsdelier (al dan niet met insulten)
• jongeren die ook andere middelen gebruiken (vooral bij onvoldoende toezicht)
• Pleidooi voor thiamineim. in spoedtas : NHG richtlijn en CBO advies
• Neuropathie, geheugen problemen ernstige maag darmklachten
• Bij overactiviteit, angst, prikkelbaarheid en tremoren : chloordiazepoxide; binnen paar dagen afbouwen; vermijd overmatige sedatie
• Oxazepam bij ouderen en leverschade
• Klinisch detoxificatie:
• Bij slechte lichamelijke conditie
• Eerder ernstige onthoudingsverschijnselen (insulten, delier)
• Verslaving aan alcohol/suïcide risico; andere middelen
Casus
• ‘Kunt u direct komen ze is zo suf’
Heroïne/ methadon
Roestoestand– Flash (euforie) 5-10 minuten– Roes (somnolentie) 30-60 minuten– Plateaufase (Welbevinden)– Beginnende onthouding (3-4 hr na gebruik)
Roes > diepe roes > comaOvergang is sluipend
Heroïne / methadon
• Roken
• IV gebruik: spuitplaatsen, abcessen
• Roken: folie, aanstekers
• Passiviteit
• Obstipatie
Heroïne / methadon intoxicatie
• A Vrij
• B Remming ademhalingscentrum > snurkende vertraagde ademhaling
• C Vanuit de apnoe > circulatiestilstand
• D Verlaagd bewustzijn, nauwe pupillen(i.t.t. benzodiazepinen)
• E Sporen van gebruik
Heroïne / methadon intoxicatie
• A Vrij
• B Remming ademhalingscentrum > snurkende vertraagde ademhaling
Ventilatie op peil brengen/ houden
• C Vanuit de apnoe > circulatiestilstandApnoe voorkomen
Heroïne / methadon intoxicatie
• D Verlaagd bewustzijn, nauwe pupillen
Naloxon
• E
Heroïne / methadon
• Voorkom huisarts/specialist als dealer
• Maak goede afspraken met verslavingszorg/GGZ over het voorschrijven van verslavende middelen/psychofarmaca en zorg dat deze ook op de HAP bekend zijn
Casus
• ‘Kunt u direct komen ze is zo suf’
Cocaïne
• Wondjes krabben
• Onrustig/agitatie/angst
• Slechte verzorging
• Hartkloppingen
• Bij basen; cracklong
• Bij snuiven; neusschade
• Bij spuiten; abcessen
Cocaïne intoxicatie
• A Zal vrij zijn
• B Cracklong; saturatie daling
• C Adrenerg effect /hartinfarct/ritme stoornis
• D Plots uitval als bij cva
• E Kans op verwonding mesje bij base pijp
Cocaïne intoxicatie
• A Zal vrij zijn
• B Cracklong, saturatie daling cracklong is te behandelen als copd (cave tbc)
• C Adrenerg/hartinfarct/ritme stoornis oordeel hartbewaking
Cocaïne intoxicatie
• D Plots uitval als bij CVA adrenerge werking spasme
CVA protocol
• E Kans op verwonding mesje bij base pijp let op gevaar, delirante coke gebruiker
Casus
• ‘Kunt u direct komen ze is zo suf’
GHB
• Gamma Hydroxy Boterzuur/Butyraat
• Oorspronkelijk ontwikkeld als narcosemiddel (1960)
• Veronderstelde anabole effecten (1980)
• Partydrug (1990)
• Beperkte medische toepassing bij narcolepsie
Symptomen bij gebruik van GHB
(Teter JC et al)
Dosering (mg/kg) Verschijnselen
• 10 kortdurende amnesie, hypotonie
• 20-30 slaap, somnolentie, duizeligheid, euforie
• 50-70 coma, bradycardie, hypotonie, Cheyne-Stokes-ademhaling
misselijkheid, braken
• >70 cardiorespiratoire collaps
• Niet dosisgerelateerd agressie, tonische-klonische aanvallen, hypothermie
Effect
• Na 5-30 minuten
• Duurt ongeveer 3 uur
• Afhankelijk van– Gewicht– Ervaringen met het middel– Individuele gevoeligheid
Gewenning
• Met name de sederende symptomen verminderen
• Euforie/opwinding en slapeloosheid treden op
• Bij toename van gebruik > (lichamelijke) afhankelijkheid
Combinatie gebruik
• Combinatie met alcohol : versterken elkaar, cave ademhalingsdepressie, coma
• Combinatie met cocaïne, speed en XTC : hebben een tegengesteld effect, gaan sederende werking van GHB tegen. Cave: teveel GHB waardoor plotseling bewustzijn verlies kan optreden na uitwerking van cocaïne, speed, XTC
GHB intoxicatie
• A luchtwegobstructie door braken
• B vertraagd bij coma
• C tachycardie, hypotensie
• D ataxie, verlaagd bewustzijn > coma
• E hypothermie, hypoglycemie
GHB intoxicatie
• A luchtwegobstructie door brakenluchtweg vrij maken, stabiele zijligging
• B vertraagd bij coma
• C tachycardie, hypotensie
GHB intoxicatie
• D ataxie, verlaagd bewustzijn > comamonitoren, er is geen antidotum
• E hypothermie, hypoglycemieglucose
Afbraak
• Snel
• Na 8 uur niet meer aan te tonen in het bloed
• Na 12 uur niet meer aan te tonen in urine
Onthouding
• Bij acuut staken toename excitatoire neurotransmitters > verhoogde dopamine spiegels
• Agitatie, onrust, psychotische verschijnselen en delirante kenmerken
• Binnen 2-6 uur na laatste gebruik
• Onthoudingsverschijnselen kunnen na aanvankelijke verbetering weer toenemen
• Treedt niet op bij laagfrequent gebruik
Onthouding
• Treedt op bij gebruik vanaf elke 8 uur
• Natuurlijk beloop : duurt een week
• Slapeloosheid, angst, spanning, doemgedachten en tremoren
• Transpiratie, hypertensie en tachycardie
• Misselijkheid en braken
• Ontwikkeling van een delirium wordt veelvuldig gemeld
Delier
• Als delier eenmaal ontstaat kan dit 2 weken aanhouden
• Moeilijk behandelbaar, antipsychotica niet werkzaam
• Kan levensbedreigend zijn
• Andere complicaties: rhabdomyolyse, koorts en dehydratie.
Take home messages
• Coma + middelen: glucose, naloxon, O2, thiamine
• Alert op signalen omgeving; deze zijn richtinggevend en ontbreken op SEH
• Spoedgeval in de verslavingszorg is huisartsenzorg
ten voeten uit > ABCD E
Dank u wel voor uw aandacht!