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EnjeuEtat des lieux
Avenir
Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie
Coordonnateurs du collègeGERHEMATOLIM
Hémato-gériatrieen Limousin
16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010
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Enjeu démographique
(INSEE 2003)
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Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge
Walter LC, JAMA 2001
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Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie)
k sein USA
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Inégalités d’accès aux soins
Lieu de prise en charge variable selon l’age
Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I
A Kumar, JCO 2007
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Inégalités d’accès aux RCP
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Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions
(Hutchins NEJM 1999)
Talarico JCO 2004
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Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ?
Patients: Elles, Ils ne consultent pas par
fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer
pour consulter Pourquoi consulter quand on est
vieux? A quoi ça sert?
Familles: Absentes, désinvesties, éloignées
=> isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les
capacités d’auto-décision et d’auto-gestion des patients
Médecins ttt:
Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts
>75ans Protectionisme pseudo « bienveillant »
contre la médecine spécialisée Manque de formation…..
Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services
spécialisés
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Et pourtant…
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Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives
3+7
Soins palliatifs
LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP
E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002
LNH sujets agés 60-80: Avantage R
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Volontaires pour participer à la RC?
JCO 2003
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Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés
Evaluation gériatrique :Remplacer le « feeling médical » par une évaluation
reproductiblegroupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / FrailMultidisciplinarité
Problématiques gériatriques spécifiques:Travail en réseauDépistage gériatrique pour pallier aux difficultés
structurelles et organisationnellesDisease/ case management ?
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Evaluation gériatrique et staging gériatrique :le CGA
( guidelines NCCN, 2/2007)
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Objectif du CGA:
Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:224-237
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Exemple:
Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN
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Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN
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Collaboration Hématologue-Gériatre
Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et
Interaction chimiothérapies
CGACGAAvant traitementAvant traitement
évaluation intermédiaireévaluation intermédiaire fin de traitementfin de traitement
HématologueHématologue Gériatre + IDEGériatre + IDE
RCP commun
« Fit »Traitement
standart
« Fragile»Traitement
palliatifIntermédiaireTraitement
Adapté
Formation
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RESEAU HEMATOLIM
13 établissements
Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges
Niveau 2 départemental: 2 CHG
- Brive - Guéret
Niveau 3 proximité=> 9 CH ou Clinique
- Bellac- Bourganeuf- St Léonard de Noblat- St Junien- St Yrieix la Perche- Tulle- Ussel
- Clinique Chénieux –Limoges- Centre de soins la Chênaie- Hopital Rebeyrol /MSA
Réseau régional de soins de la région limousin3 départements
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Hommes 370
Femmes 366
Sexe
Age moyen = 69,1 ans
Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées
Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001)
Site Age moyen
Ecart type
Mini-Maxi
Médiane
CHU 62,2 17,5 16,0 – 101,0
66,0
Sites du réseau
69,1 15,7 15,2 - 95,3
73,5
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13 13
27 25 24
61
45
74
104
141
111
59
18
17 7 6
0102030405060708090
100110120130140150
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages
64% hémopathies > 65 ans
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le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM
Outils de dépistage IDE
Questionnaire de 27 items et données biologiques.
Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications.
Classe patients en deux groupes:A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise
en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge.B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible
réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.
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GERHEMATOLIMValidation :
Multicentrique réseau HEMATOLIMÉtude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus:
plus de 70ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique
Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.
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Force de l’outil: durée dépistage
Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)
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Qualités de l’outil
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Validation items outils
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ConclusionsCoopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim.
• Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre.
• Intérêt du réseau
Inclure les patients âgés dans les PRC c’est :Leur garantir la meilleure thérapeutique possible.Leur garantir un meilleur suivi.
Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC