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Klinik und Poliklinik für Orthopädieund Orthopädische Chirurgie
Direktor der Klinik: Univ. Prof. Dr. H. R. Merk
OnkologieKnochengeschwülste und
tumorähnliche Veränderungen
Wintersemester 2007/08
Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
OnkologieKnochengeschwülste und
tumorähnliche Veränderungen
Wintersemester 2007/08
Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• Tu der Stütz- und Bewegungsorgane sind selten
• primäre Knochentumore Σ ≈ 1% aller Tumoren
diagnostische und therapeutische Problematik
Epidemiologie
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Zwei Drittel der primär aus Knochengewebe hervorgehenden Tumoren treten während der präpubertären Wachstumsperiode auf
Epidemiologie
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Im Erwachsenenalter stehen die sekundären Tumoren (Metastasen) im Vordergrund
Epidemiologie
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Klassifikation
• Knochentumore
benigne vs maligne
• Weichteiltumore
benigne vs maligne
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Klassifikation
• primäre Knochentumore
aus im Knochen ortsständigen Geweben
• sekundäre Knochentumore
Metastasen
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Klassifikation
• semimaligne Knochentumore
lokal alle Kriterien des Tumorwachstums
aber
keine Metastasierung
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Klassifikation
• Grading
Art und Dignität
• Staging
lokale und systemische Ausbreitung
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Analyse des Röntgenbildesmaligner Aspekt benigner Aspekt
„Zwiebelschale“ Periostschale
Spiculae gelappte
Codman Dreieck gefurchte
solide Periost- singulärreaktion solide
Periostschale
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Analyse des Röntgenbildes Osteolysemaligner Aspekt benigner Aspekt
ausgedehnte Osteolyse Randsklerose „Mottenfraß“Tumorpermeation
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Lokalisation
• Epiphyse
• Metaphyse
• Diaphyse
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Lebensalter des Patienten
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• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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Osteosarkom dist. Femur
• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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• konventionelle Tomografie
• Computertomografie (CT)
• Kernspintomografie (MRT)
• Szintigrafie
• Angiografie
• Biopsie
weitere Diagnostik
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Einteilung Einteilung Einteilung BenigneBenigne Knochentumoren Knochentumoren Potentiell maligne (semimaligne) TumorenPotentiell maligne (semimaligne) TumorenPrimäre maligne KnochentumorenPrimäre maligne KnochentumorenTumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenSekundäre maligne Knochentumoren Sekundäre maligne Knochentumoren (Metastasen)(Metastasen)
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Benigne KnochentumorenBenigneBenigne KnochentumorenKnochentumorenEnchondromEnchondrom//ChondromChondromChondroblastomChondroblastomOsteoidosteomOsteoidosteomChondromyxoidfibromChondromyxoidfibromOsteoblastomOsteoblastomOsteomOsteomOsteopoikilieOsteopoikilieDesmoplastischesDesmoplastisches FibromFibrom
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Potentiell maligne (semimaligne) TumorenPotentiell maligne (semimaligne) Potentiell maligne (semimaligne) TumorenTumoren
RiesenzelltumorRiesenzelltumorAdamantinomAdamantinomChordomChordom
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Primär maligne Knochentumoren (-sarkome)Primär maligne Knochentumoren Primär maligne Knochentumoren ((--sarkomesarkome))
OsteosarkomOsteosarkomEwingEwing--TumorTumorChondrosarkomChondrosarkomMalignes Malignes fibrfibr. . HistiozytomHistiozytomFibrosarkomFibrosarkom
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Tumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenTumorähnliche VeränderungenKartilaginäre Kartilaginäre ExostoseExostose ((OsteochondromOsteochondrom))Fibröser Fibröser KortikalisdefektKortikalisdefektFibröse Fibröse DysplasieDysplasie ((JaffeJaffe--LichtensteinLichtenstein))AneurysmatischeAneurysmatische KnochenzysteKnochenzysteJuvenile KnochenzysteJuvenile KnochenzysteEosinophilesEosinophiles GranulomGranulomMyositis Myositis ossificansossificansIntraossäresIntraossäres GanglionGanglionBenignesBenignes fibrfibr. . HistiozytomHistiozytomSynovialeSynoviale ChondromatoseChondromatose
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• metaphysennah
• pilzförmiger KnochenTu mit aufliegender Knorpelkappe
• relativ häufig; meist 2. Lebensjahrzehnt
• maligne Entartung selten, bei Exostosenkrankheit ≈ 10%
• Diagnose durch Palpation und Röntgen, evtl. Szintigrafie
• bei Funktionsbehinderung Resektion
OsteochondromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
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• Tumor aus in der Markhöhle gelegenem hyalinen Knorpel
• jedes Lebensalter betroffen, meist Röhrenknochen Hand
• lange Röhrenknochen semimaligne
• Beckennah mit häufiger Entartung (Chondrosarkom)
• Röntgen mit blasiger Auftreibung in den Phalangen
• Spontanfrakturen möglich
EnchondromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• meist epiphysär
• aus Knorpelgewebe bestehender Tu
• vorwiegend Kinder und jugendliche Erwachsene
• Knie und proximaler Humerus ≈ 50%
• meist anhaltende Schmerzen
• Röntgen mit „Knochenzyste“ und Randsklerose
• Spontanfrakturen möglich Spongiosaplastik
ChondroblastomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
Neben dem Riesenzelltumor ist das Chondroblastom der einzige Tumor, der in der Epiphyse gelegen ist
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• benigne, osteoblastisch
• Röntgen mit zentraler Aufhellung Nidus
• vorwiegend Kortikalis; Femur und Tibia ≈ 50%
• meist Jugendliche
• heftiger, meist nächtlicher Schmerz
• typisch: Schmerz durch Acetylsalicylsäure
• Therapie: Entfernung des Nidus
OsteoidosteomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
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• benigne, osteoblastisch
• Röntgen mit zentraler Aufhellung Nidus
• vorwiegend Spongiosa; Wirbelsäule ≈ 40%
• meist Jugendliche
• heftiger, meist nächtlicher Schmerz
• typisch: Schmerz durch Acetylsalicylsäure
• Therapie: Kürettage und Spongiosaplastik
OsteoblastomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• benigne, aus fibrösem Gewebe bestehender KnochenTu
• fast ausschließlich im zweiten Lebensjahrzehnt
• zu drei Viertel in Diaphyse distales Femur und Tibia
• Belastungsschmerz möglich, evtl. Spontanfrakturen
• meistens Zufallsbefund
• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik
Nichtossifizierendes KnochenfibromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• fibröser KnochenTu
mit Ausdifferenzierung von Knochenbälkchen • bei Erwachsenen Unterkiefer, bei Kindern meist Tibia
osteofibröse Dysplasie (Campanacci)
• Spontanfraktur Tibia mit Unterschenkelpseudarthrose
• Therapie: radikale chirurgische Entfernung
Ossifizierendes KnochenfibromHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• maligne, aus Knorpelgewebe bestehender KnochenTu
• Erkrankungsgipfel 5.-7. Lebensjahrzehnt
• Becken-/Schulter mit prox. Femur/Humerus ≈ 75%
• lange Zeit blande Symptomatik
ChondrosarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
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Chondrosarkom• Röntgen mit typischen Zeichen malignen Wachstums
• Radiatio und Chemotherapie unwirksam
• Therapie: radikale chirurgische Entfernung
• hochmaligne; osteoblastischer KnochenTu; früh Filiae
• meist männliche Jugendliche und junge Erwachsene
• Metaphysen; kniegelenksnah ≈ 60%
• initial geringe Symptomatik, später Schmerz/Schwellung
OsteosarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
14 Jahre, männlich, Osteosarkom re. Kniegelenk
• Röntgen mit reaktiven Veränderungen, Szintireichert an
• Therapie: Chemo Resektion Chemo
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Osteosarkom• hochmaligne; Kinder/Jugendliche bis 15 Jahre
• undifferenzierte Mesenchymzellen des Knochenmarks
• hauptsächlich metadiaphysär Femur, Tibia; auch Becken
• Klinik und Röntgen initial unspezifisch
DD Osteomyelitis
• Chemo Resektion Radiatio Chemo
EwingsarkomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
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• maligne Entartung von Plasmazellen des Knochenmarks
• vorwiegend 6.-7. Lebensjahrzehnt
• hauptsächlich Wirbelkörper und Becken
• Diagnostik: Labor, Röntgen; Szintigrafie häufig negativ
• Chemo und Radiatio; evtl. OP lokal
Multiples MyelomHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• mit Riesenzellen durchsetzter KnochenTu
• wechselnde Dignität:
benigne, semimaligne, maligne
• ab der dritten Lebensdekade
• mit Chondroblastom einziger Tumor der Epiphyse
• Chemo und Radiatio kaum wirksam
• operative Entfernung bei hoher Rezidivquote
RiesenzelltumorHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• einkammerig, serös gefüllt, expansiv wachsende Zyste
• meist 8.-15. Lebensjahr, meist prox. Humerus und Femur
• symptomlose Entwicklung, klinisch auffällig bei Fraktur
• Röntgen mit kolbiger Auftreibung der Metaphyse
• wegen Frakturgefahr Kürettage und Spongiosaplastik
• evtl. intrazystale Steroidinjektionen
Solitäre KnochenzysteHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
• zur blasigen Auftreibung von Knochen führender Tu
• tumorähnliche Erkrankung, vorwiegend 2. Lebensdekade
• Metaphysen langer Röhrenknochen, Wirbelsäule
• Schmerzen, evtl. Spontanfraktur
• Röntgen mit blasiger Auftreibung
• Therapie: Kürettage und Spongiosa-plastik
Aneurysmatische Knochenzyste
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• zystenartig, unterhalb Gelenkfläche liegender Hohlraum
• häufig Kommunikation mit Gelenk
• Erwachsene betroffen, meist größere Gelenke
• Belastungsschmerz
• Röntgen mit Zyste, DD Arthrose
• Therapie: evtl. Kürettage und Spongiosaplastik
Intraossäres GanglionHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. MerkHauptvorlesung Orthopädie • Univ.-Prof. Dr. med. H.R. Merk
maligne sekundäre Knochentumoren
• fast immer hämatogen
• osteoblastisch, osteoklastisch oder auch Mischform
• klinisch relevante Skelettmetastasen ≈ 16% aller Tu
• hauptsächlich Wirbelsäule ≈ 60%
Metastasen
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Häufigste metastasierende Organtumore:
• Bronchien • Nieren • Prostata
• Schilddrüse • Mamma • Uterus
• Magen • Haut
Metastasen
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Diagnostik:
• Labor
• Röntgen
• Szintigrafie (bei Positivität Rö der fraglichen Region)
Metastasen
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Therapie:
• abhängig von Primarius, grading und staging
• abhängig von Lokalisation und Ausdehnung
evtl. Chemo, Radiatio, OP
Metastasen
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