Mirko Grgurev, KBC Rijeka Godišnji sastanak HTD, Baška 12-13.10.2012

Gerijatrijska traumatologija u svakodnevnoj praksi

• “Na mladima svjet ostaje, a na starijima svijet opstaje” ( Akademik Marko Pećina)

• 1. listopada – Međunarodni dan starijih osoba

• Ministarska konferencija Beč ( rujan 2012)- prhvaćena deklaracija o osiguravanju društva primjerenog osobama svih životnih dobi - promicanjem kvalitete života i aktivnog starenja

• 2006. (Državni zavod za statistiku) RH

- žene 79.3 g

- muškarci 72.1 g

- povećanje za više od godinu dana u prosjeku u odnosu na 2001.

• 2005. (WHO) EU

- žene 81 g

- muškarci 75 g

• Povećanje životnog vijeka - povećana aktivnost - povećan broj ozljeda lokomotornog sustava

• Javno zdravstveni “problem” u budućnosti

- životna dob će se u budućnosti povećavati

- komorbiditet

- liječenje

- rehabilitacija

• Starenje – kronične bolesti

• Osteoporoza – metabolička bolest kostiju – smanjenje mase koštanog tkiva

1.Primarna - nepoznati uzrok

2.Sekundarna – povezana sa određenim bolestima;kirurškim zahvatima;lijekovima

Najčešće lokalizacije loma

• Kralješnica: trupovi kralježaka

• Proksimalni femur

• Distalni radijus

• Proksimalni humerus

Prijelomi proksimalnog femura

• Prijelomi vrata bedrene kosti

• Prijelomi trohanterne regije

• Subtrohanterni prijelomi

• Najveći problem u gerijatrijskoj traumatologiji

• U budućnosti će se povećati velika količina sredstava iz zdravstvenih fondova

• Period 1999 – 2008

• 2478 operiranih ,starijih od 65 godina

• Neoperirani bolesnici – isključeni iz studije

Epidemiologija prijeloma proksimalnog

femura u PGŽ kao javno zdravstveni

problem

Cilj Studije

• Incidencija operativno liječenih bolesnika sa prijelomom proksimalnog femura u starijoj životnoj dobi

• Vrsta prijeloma

• Način liječenja ovisno o tipu prijeloma

• Rani postoperativni mortalitet

• Dužina trajanja hospitalizacije

• Cijena korištenih implantata

Incidencija

• GHF 1999=176 (14.1%), 2008=315 (19.4%) 1,8 puta

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Perc

enta

ge

Years

GHF

Other causes

Tip prijeloma

0

10

20

30

40

50

60

70

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Years

Perc

enta

ge

FNF

IFF

FNF - prijelom vrata femura

IFF - intertrohanterni prijelom

femura

Način liječenja – prijelomi trohanterne regije

Način liječenja – prijelomi vrata bedrene kosti

- trend korištenja modernijih implantata - nije uočena razlika u broju reoperacija i dužini trajanja hospitalizacije

Rani postoperativni mortalitet

7,39

2,33

4,954,27

3,49

19,44

17,95

19,51

10,53

11,86

8,82

12,70

3,494,30

6,20

4,335,24

6,286,98

9,14

2,11

2,56

2,873,17

6,876,62

4,29

1,52

7,69

6,85

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Perc

enta

ge

Years

GHF

deaths

Female

Male

GHF – prijelomi

proksimalnog dijela

femura

- rani postoperativni mortalitet u opadanju , ali nije bio u korelaciji sa tipom korištenog implantata

Trajanje hospitalizacije

11,4

12,8

11,1

16

13,6

13,814

13,3

13,5

12,7

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Da

ys

Years

- nije uočena značajnija promjena u trajanju hospitalizacije

Cijene korištenih implantata

0,00

10000,00

20000,00

30000,00

40000,00

50000,00

60000,00

70000,00

80000,00

90000,00

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Years

EU

R FNF

IFF

Total GHF

FNF – prijelom vrata

femura

IFF – intertrohanterni

prijelom

GHF – prijelomi

proksimalnog dijela

femura

- kroz 10 godina cijena impalntata povećala se 4 puta

Ciljevi Zavoda za traumatologiju KBC Rijeka

1. Racionalizirati uporabu modernih implantata pažljivo planirajući operacijski zahvat

- postupnik :

a) prijelom vrata bedrene kosti:

- mlađi od 75 godina TEP ( Bescementni)

- stariji od 75 godina TEP ( Cementni)

- stariji od 85 godina PEP

- bipolarne parcijalne proteze nemaju indikaciju obzirom na cijenu

b) prijelomi trohanterne regije:

- 35-40 % “stabilnih lomova” – DHS

- “nestabilni lomovi” - CMN

Ciljevi Zavoda za traumatologiju KBC Rijeka

2. Smanjiti dužinu trajanja hospitalizacije i ranog poslijeoperativnog mortaliteta:

- prijeoperacijskom pripremom ( komunikacija )

- što hitnijim operativnim zahvatom ( spojiti “dvije traume”)

- koristeći manje invazivne tehnike – brža mobilizacija bolesnika( suradnja sa odjelnim fizioterapeutima)

- poslijeoperacijska njega i praćenje općeg stanja bolesnika (suradnja sa sestrama; konzilijarnim službama)

Kako dalje u budućnosti?

• Prijedlog : osnivanje sekcije za gerijatrijsku traumatologiju pri HTD

• Suradnja sa endokrinolozima ,fizijatrima , te specijalistima obiteljske medicine u svrhu prevencije i liječenja osteoporoze

• Suradnja sa Hrvatskim društvom za osteoporozu

• Promicanje kvalitete života i aktivnog starenja

Zaključak

• Javno zdravstveni “problem” u budućnosti

• Preventivom smanjiti incidenciju osteoporoze

• Priijeoperacijskom pripremom, postoperacijskom njegom i rehabilitacijom, te racionalnom upotrebom implantata smanjiti troškove liječenja

• Stalnom edukacijom i doedukacijom smanjiti broj komplikacija kirurškog liječenja

Hvala na pozornosti !!!

Mirko Grgurev, KBC Rijeka Godišnji sastanak HTD, Baška 12-13.10.2012