Download - GEMELLY- febi
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
1/38
KEHAMILAN
KEMBAR
(GEMELLY)Dr.Ruza Prima Rustam SpOG
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
2/38
ETIOLOGI
Janin kembar dua biasanya terjadiakibat pembuahan dua ovumterpisah– dizygotic or fraternal twins.
Meskipin jarang kembar dua dapatberasal dari satu ovum yang dibuahikemudian terbelah–monozygotic oridentical twins.
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
3/38
ZIGOSITAS
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
4/38
FAKTOR RESIKO Ras banyak pada ras kulit hitam
Usia dan paritas ibu meningkatnya usia dan
peritas meningkatkan kejadian kehamilan
kembar
Hereditas riwayat keluarga dari pihak ibu lebih
penting daripada dari pihak ayah
Faktr nutrisi status gizi yang baik
meningkatkam kejadian gemeli
!erapi in"ertilitas induksi #ulasi dengan FSH
plus gnadtrpin krinik atau klmi"en sitrat$
meningkatkan kemungkinan #ulasi multipel
%ssisted Reprdu&ti#e !e&hmlgi '%R!(
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
5/38
PEMBENTUKAN KEMBAR
MONOZIGOT Hasil akhir prses pembentukan kembar
mnzigt bergantung pada waktu
pemisahan terjadi.
)ika zigt terbagi dalam *+ jam pertamasetelah pembuahan maka terbentuk +
mudigah$ + amnin$ + krin dikrin
diamnin
jika hari ke ,-
diamnin mnkrin )ika hari -/+ mnkrin mnamnin
)ika 0 /1 hari &njined twin 'kembar
dempet(
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
6/38
MONOZIGOT
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
7/38
PENENTUAN KORIONISITAS Dikrin terdapat + plasenta yang terpisah
dan membran pemisah yang tebal$ umumnya
+ mm atau lebih
)anin dengan jenis kelamin berbeda hampirselalu dizigt dan karenanya dikrin
2nkrin membran pemisah tipis
sehingga mungkin tidak terlihat sampau
trimester ke+. 3etebalan 4 + mm danpembesaran memperlihatkan hanya + lapisan
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
8/38
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
9/38
PENENTUAN KORIONISITAS
%. Gambaran USG5 twin peak5 atau
6tanda lamda5 pada kehamilan +,minggu. Di bagian pun&ak gambar
ini jaringan dari plasenta anterir
meluas ke bawah antara lapisan 7
lapisan amnin.
8. Gambaran 6 twin peak sign5.
Suatu bagian plasenta berbentuksegitiga tampak terselip diantara
lapisan amni lkrin
Diamnin Dikrin
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
10/38
PENENTUAN KORIONISITAS
%. Gambaran USG tanda 5!5 pada
gestasi diamnin mnkrin 19minggu.
8. Diagram skematik tanda !. kembar
dipisahkan hanya leh satu
membran yang terbentuk leh
amnin masing masing janin
bersebelahan. ! terbentuk di titiktempat amnin bertemu dengan
plasenta.
2nkrin Diamnin
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
11/38
:nsiden zigsitas kehamilan kembar dan kmplikasi spesi"ik
kembar terkait
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
12/38
PEMERIKSAAN PLASENTA )ika / kantng amnin bersama$ atau pada
amnin amnin bersisian yang tidak
dipisahkan leh krin yang mun&ul diantara
janin
janin mnzigt )ika amnin yang menempel dipisahkan leh
krin janin mungkin dizigt atau
mnzigt
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
13/38
PEMERIKSAAN PLASENTA
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
14/38
PEMERIKSAAN FISIK GEMELI Ukuran uterus biasanya lebih besar selama
trimester ke + daripada yang diperkirakan
Uterus yang lebih besar dari usia kehamilan;
)anin multiple
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
15/38
ADAPTASI IBU TERHADAP
KEHAMILAN MULTIJANIN 3adar 8-H>G serum yang lebih tinggi sejak
trimester / mual$ muntah
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
16/38
ADAPTASI IBU TERHADAP
KEHAMILAN MULTIJANIN Perubahan tekanan darah arteritekanan
diastl lenih rendah dibandingkan dengan
kehamilan tunggal pada kehamilan +9 minggu
tetapi meningkat lebih besar pada persalinan Uterus lebih besardapat men&apai #lume
/9 = atau lebih dan berat melebihi +9 pn
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
17/38
HASIL AKHIR KEHAMILAN %brtus
1 B lebih tinggi dibandingkan kehamilan tunggal.
%brtus 2nkrin; dikrinC /;/
2al"rmasimal"rmasi mayr + @$ minr ,@
Durasi gestasi berkurang persalinan preterm
8erat lahir
mulai 1,-1? minggu berat lahir kembarberpisah dari berat lahir janin tunggal.
Pada 1 minggu dan setelahnya$ insiden
hambatan pertumbuhan , kali lipat.
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
18/38
HASIL AKHIR KEHAMILAN Pada trimester ke 1 massa janin yang lebih besar
menyebabkan akselerasi pematangan plasenta dan
insu"isiensi plasenta relati"
Pada kehamhilan dizigt$ perbedaan ukuran yang
men&lk karena plasentasi yang tidak seimbang$dimana satu tempat plasenta mendapat per"usi
yang lebih banyak
Hambatan pertumbuhan mnzigt lebih besar
daripada dizigt
pada mnkrin$ alkasiblastmer tidak setara$ anastmsis #askuler di
dalam plasenta yang menyebabkan ketidak
seimbangan disttribusi nutrien dan ksigen$ dan
anmali struktural
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
19/38
PENYEBAB KETIDAK SESUAIAN
BERAT LAHIR
3embar mnzigt 2al"rmasi janin
Sindrm genetik
:n"eksi
3elainan tali pusat; insersi #elamentsa$ insersi
marginal$ #asa pre#ia
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
20/38
CONJOINED TWIN/ KEMBAR SIAM !erjadi akibat penyimpangan dalam prses
pembentukan kembar$ yang dianggap berasal
dari pemisahan tidak lengkap / mudigah
menjadi + kembar terpisah
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
21/38
KEMUNGKINAN LUARAN KEMBAR
MONOZIGOTIK
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
22/38
ANASTOMOSIS VASKULAR %nastmsis #askular antara kembar hanya
terjadi pada pada plasenta kembar
mnkrin
2a&am; %nastmsis arteri-arteri paling sering *?@
%nastmsis #ena-#ena
%nastmsis arteri #ena
sebagian besar anastmsis se&ara
hemdinamik seimbang dan tidak menilbulkan
dampak$ ke&uali pada kembar akardiak dan
!!!S ' twin to twin transfusion syndrome(
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
23/38
KEMBAR AKARDIAK/ TRAP ( TWIN
REVERSED ARTERIAL PERFUSION)
)arang / dalam 1?.999 kehamilan
!erdapat / janin kembar nrmal yang
ber"ungsi sebagai donor memperlihatkan
gambaran gagal jantung dan kembar penerima tidak memiliki jantung
'akardius( dan struktur lain.
Penyebab; pirau plasenta arteri ke arteri$
dan sering disertai pirau #ena ke #ena
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
24/38
KEMBAR AKARDIAK/ TRAP ( TWIN
REVERSED ARTERIAL PERFUSION)
Pat"isilgi;
Pada satu plasenta yang dipakai bersama$
tekana per"usi kembar dnr melebihi yang
terdapat pada kembar resipien
resipienmenerima aliran balik darah arteri
terdeksigenasi dari kembarannya melalui
arteri umbilikalis dan &endeerung mengakir ke
pembuluh iliaka
sehingga hanya tubuhbagian bawah yang mendapat per"usi dan
tubuh bagian atas mengalami gangguan
tumbuh kembang.
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
25/38
KEMBAR AKARDIAK/ TRAP ( TWIN
REVERSED ARTERIAL PERFUSION)
)enis;
%kardius ase"alus; kegagalan kepala untuk
tumbuh
%kardius mielase"alus; kepala yang terbentukparsial dengan anggta badan
terindenti"ikasi
%kardius amr"us; kegagalan pembentukan
satupun struktur yang dapat dikenali
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
26/38
KEMBAR AKARDIAK/ TRAP ( TWIN
REVERSED ARTERIAL PERFUSION)
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
27/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME) Darah dialirkan dari satu kembar dnr ke
saudaranya yang menjadi resipien dnr
mengalami anemia 'pu&at( dan
pertumbuhannya terhambat. Sebaliknya
resipien plisitemia 'pletrik( dan
mengalami kelebihan berat badan yang
bermani"estasi sebagai hidrps
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
28/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
Pat"isilgi;
!!!s terjadi akibat aliran satu arah melalui
anastmsis arteri#ena. Darah
terdeksigenasi dari arteri plasenta dnr di
pmpa ke dalam ktiledn yang dipakai
bersama leh resipien.
)ika pertukaran ksigen di #ilus krin telah
selesai$ maka terdeksigenasi meninggalkan
ktiledn melalui suatu #ena plasenta pada
kembar resipien$ jika tidak$ terkmpensasi$
aliran satu arah ini menyebabkan
ketidakseimbangan #lume darah
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
29/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
Pat"isilgi;
Sindrm bermani"estasi pada pertengahan
kehamilan ketika janin dnr menjadi liguria
akibat berkurangnya per"usi ginjal. )anin ini
mengalami lighidrammnin dan janin
resipien hidramnin berat 'diduga karena
meningkatnya prduksi urin(
>airan amnin yang hampir tidak ada pada
kantmg dnr menyebabkan stuck twin atau
sindrom poli-oli hambatan pertumbuhan$
kntraktur$ hipplasia paru pada satu kembar$
3PD dan gagal jantung
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
30/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
Diagnsis;
/. 2nkrinisitas
+. )enis kelamin sama
1. Hidramnin 'SP 0 &m( pada salah satu kembar dan
ligihidramnin 'SP 4 + &m( pada kembar yang lain
,. Perbedaan ukuran tali pusat
?. Dis"ungsi jantung pada kembar resipien dengan
hidramnin
A. 3elainan pembuluh tali pusat atau duktus #ensuspada dppler #el&imetry
*. 3etidakseimbangan pertumbuhan yang tidak
signi"ikan
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
31/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
Stadium TTTs menurut Quintero:
Std 1. ketidaksamaan #lume &airan amnin$
tetapi urin masih terlihat se&ara sngra"i di
dalam kandung kemih dnr
Std 2. kriteria std /$ tetapi urin tidak terlihat di
dalam kandung kemih
Std 3. kriteria std + dan kelainan arteri
umbilikalis$ duktus #ensus$ atau #ena umbilikalis
pada pemeriksaan dppler
Std 4. asites atau hidrps yang jelas pada salah
satu kembar
Std 5. kematian salah satu janin
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
32/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
!erapi;
%mnireduksi
%blasi anastmsis #askular dengan laser
Festisida selekti" Septsmi 'pembuatan suatu akses di
membran amnin penyekat(
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
33/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
34/38
TTTS ( TWIN TO TWIN
TRANSFUSION SYNDROME)
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
35/38
PENYULIT PERSALINAN Persalinan kurang bulan
Prlapsus tali pusat
Slusi plasenta
HPP
PROTOKOL MANAGEMENT INTRAPARTUM
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
36/38
PROTOKOL MANAGEMENT INTRAPARTUM
KEHAMILAN GEMELI
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
37/38
JIKA JANIN PERTAMA SUNGSANG
2asalah dapat timbul jika;
/. )anin terlalu besar$ dan kepala yang datang
belakangan lebih besar darpada jalan lahir
+. )anin &ukup ke&il.
-
8/17/2019 GEMELLY- febi
38/38
TERIMA KASIH