gemelly- febi

8/17/2019 GEMELLY- febi

1/38

KEHAMILAN

KEMBAR

(GEMELLY)Dr.Ruza Prima Rustam SpOG


2/38

ETIOLOGI

Janin kembar dua biasanya terjadiakibat pembuahan dua ovumterpisah– dizygotic or fraternal twins.

Meskipin jarang kembar dua dapatberasal dari satu ovum yang dibuahikemudian terbelah–monozygotic oridentical twins.


3/38

ZIGOSITAS


4/38

FAKTOR RESIKO Ras banyak pada ras kulit hitam

Usia dan paritas ibu meningkatnya usia dan

peritas meningkatkan kejadian kehamilan

kembar

Hereditas riwayat keluarga dari pihak ibu lebih

penting daripada dari pihak ayah

Faktr nutrisi status gizi yang baik

meningkatkam kejadian gemeli

!erapi in"ertilitas induksi #ulasi dengan FSH

plus gnadtrpin krinik atau klmi"en sitrat$

meningkatkan kemungkinan #ulasi multipel

%ssisted Reprdu&ti#e !e&hmlgi '%R!(


5/38

PEMBENTUKAN KEMBAR

MONOZIGOT Hasil akhir prses pembentukan kembar

mnzigt bergantung pada waktu

pemisahan terjadi.

)ika zigt terbagi dalam *+ jam pertamasetelah pembuahan maka terbentuk +

mudigah$ + amnin$ + krin dikrin

diamnin

jika hari ke ,-

diamnin mnkrin )ika hari -/+ mnkrin mnamnin

)ika 0 /1 hari &njined twin 'kembar

dempet(


6/38

MONOZIGOT


7/38

PENENTUAN KORIONISITAS Dikrin terdapat + plasenta yang terpisah

dan membran pemisah yang tebal$ umumnya

+ mm atau lebih

)anin dengan jenis kelamin berbeda hampirselalu dizigt dan karenanya dikrin

2nkrin membran pemisah tipis

sehingga mungkin tidak terlihat sampau

trimester ke+. 3etebalan 4 + mm danpembesaran memperlihatkan hanya + lapisan


8/38


9/38

PENENTUAN KORIONISITAS

%. Gambaran USG5 twin peak5 atau

6tanda lamda5 pada kehamilan +,minggu. Di bagian pun&ak gambar

ini jaringan dari plasenta anterir

meluas ke bawah antara lapisan 7

lapisan amnin.

8. Gambaran 6 twin peak sign5.

Suatu bagian plasenta berbentuksegitiga tampak terselip diantara

lapisan amni lkrin

Diamnin Dikrin


10/38

PENENTUAN KORIONISITAS

%. Gambaran USG tanda 5!5 pada

gestasi diamnin mnkrin 19minggu.

8. Diagram skematik tanda !. kembar

dipisahkan hanya leh satu

membran yang terbentuk leh

amnin masing masing janin

bersebelahan. ! terbentuk di titiktempat amnin bertemu dengan

plasenta.

2nkrin Diamnin


11/38

:nsiden zigsitas kehamilan kembar dan kmplikasi spesi"ik

kembar terkait


12/38

PEMERIKSAAN PLASENTA )ika / kantng amnin bersama$ atau pada

amnin amnin bersisian yang tidak

dipisahkan leh krin yang mun&ul diantara

janin

janin mnzigt )ika amnin yang menempel dipisahkan leh

krin janin mungkin dizigt atau

mnzigt


13/38

PEMERIKSAAN PLASENTA


14/38

PEMERIKSAAN FISIK GEMELI Ukuran uterus biasanya lebih besar selama

trimester ke + daripada yang diperkirakan

Uterus yang lebih besar dari usia kehamilan;

)anin multiple


15/38

ADAPTASI IBU TERHADAP

KEHAMILAN MULTIJANIN 3adar 8-H>G serum yang lebih tinggi sejak

trimester / mual$ muntah


16/38

ADAPTASI IBU TERHADAP

KEHAMILAN MULTIJANIN Perubahan tekanan darah arteritekanan

diastl lenih rendah dibandingkan dengan

kehamilan tunggal pada kehamilan +9 minggu

tetapi meningkat lebih besar pada persalinan Uterus lebih besardapat men&apai #lume

/9 = atau lebih dan berat melebihi +9 pn


17/38

HASIL AKHIR KEHAMILAN %brtus

1 B lebih tinggi dibandingkan kehamilan tunggal.

%brtus 2nkrin; dikrinC /;/

2al"rmasimal"rmasi mayr + @$ minr ,@

Durasi gestasi berkurang persalinan preterm

8erat lahir

mulai 1,-1? minggu berat lahir kembarberpisah dari berat lahir janin tunggal.

Pada 1 minggu dan setelahnya$ insiden

hambatan pertumbuhan , kali lipat.


18/38

HASIL AKHIR KEHAMILAN Pada trimester ke 1 massa janin yang lebih besar

menyebabkan akselerasi pematangan plasenta dan

insu"isiensi plasenta relati"

Pada kehamhilan dizigt$ perbedaan ukuran yang

men&lk karena plasentasi yang tidak seimbang$dimana satu tempat plasenta mendapat per"usi

yang lebih banyak

Hambatan pertumbuhan mnzigt lebih besar

daripada dizigt

pada mnkrin$ alkasiblastmer tidak setara$ anastmsis #askuler di

dalam plasenta yang menyebabkan ketidak

seimbangan disttribusi nutrien dan ksigen$ dan

anmali struktural


19/38

PENYEBAB KETIDAK SESUAIAN

BERAT LAHIR

3embar mnzigt 2al"rmasi janin

Sindrm genetik

:n"eksi

3elainan tali pusat; insersi #elamentsa$ insersi

marginal$ #asa pre#ia


20/38

CONJOINED TWIN/ KEMBAR SIAM !erjadi akibat penyimpangan dalam prses

pembentukan kembar$ yang dianggap berasal

dari pemisahan tidak lengkap / mudigah

menjadi + kembar terpisah


21/38

KEMUNGKINAN LUARAN KEMBAR

MONOZIGOTIK


22/38

ANASTOMOSIS VASKULAR %nastmsis #askular antara kembar hanya

terjadi pada pada plasenta kembar

mnkrin

2a&am; %nastmsis arteri-arteri paling sering *?@

%nastmsis #ena-#ena

%nastmsis arteri #ena

sebagian besar anastmsis se&ara

hemdinamik seimbang dan tidak menilbulkan

dampak$ ke&uali pada kembar akardiak dan

!!!S ' twin to twin transfusion syndrome(


23/38

KEMBAR AKARDIAK/ TRAP ( TWIN

REVERSED ARTERIAL PERFUSION)

)arang / dalam 1?.999 kehamilan

!erdapat / janin kembar nrmal yang

ber"ungsi sebagai donor memperlihatkan

gambaran gagal jantung dan kembar penerima tidak memiliki jantung

'akardius( dan struktur lain.

Penyebab; pirau plasenta arteri ke arteri$

dan sering disertai pirau #ena ke #ena


24/38



Pat"isilgi;

Pada satu plasenta yang dipakai bersama$

tekana per"usi kembar dnr melebihi yang

terdapat pada kembar resipien

resipienmenerima aliran balik darah arteri

terdeksigenasi dari kembarannya melalui

arteri umbilikalis dan &endeerung mengakir ke

pembuluh iliaka

sehingga hanya tubuhbagian bawah yang mendapat per"usi dan

tubuh bagian atas mengalami gangguan

tumbuh kembang.


25/38



)enis;

%kardius ase"alus; kegagalan kepala untuk

tumbuh

%kardius mielase"alus; kepala yang terbentukparsial dengan anggta badan

terindenti"ikasi

%kardius amr"us; kegagalan pembentukan

satupun struktur yang dapat dikenali


26/38




27/38

TTTS ( TWIN TO TWIN

TRANSFUSION SYNDROME) Darah dialirkan dari satu kembar dnr ke

saudaranya yang menjadi resipien dnr

mengalami anemia 'pu&at( dan

pertumbuhannya terhambat. Sebaliknya

resipien plisitemia 'pletrik( dan

mengalami kelebihan berat badan yang

bermani"estasi sebagai hidrps


28/38

TTTS ( TWIN TO TWIN

TRANSFUSION SYNDROME)

Pat"isilgi;

!!!s terjadi akibat aliran satu arah melalui

anastmsis arteri#ena. Darah

terdeksigenasi dari arteri plasenta dnr di

pmpa ke dalam ktiledn yang dipakai

bersama leh resipien.

)ika pertukaran ksigen di #ilus krin telah

selesai$ maka terdeksigenasi meninggalkan

ktiledn melalui suatu #ena plasenta pada

kembar resipien$ jika tidak$ terkmpensasi$

aliran satu arah ini menyebabkan

ketidakseimbangan #lume darah


29/38

TTTS ( TWIN TO TWIN


Pat"isilgi;

Sindrm bermani"estasi pada pertengahan

kehamilan ketika janin dnr menjadi liguria

akibat berkurangnya per"usi ginjal. )anin ini

mengalami lighidrammnin dan janin

resipien hidramnin berat 'diduga karena

meningkatnya prduksi urin(

>airan amnin yang hampir tidak ada pada

kantmg dnr menyebabkan stuck twin atau

sindrom poli-oli hambatan pertumbuhan$

kntraktur$ hipplasia paru pada satu kembar$

3PD dan gagal jantung


30/38

TTTS ( TWIN TO TWIN


Diagnsis;

/. 2nkrinisitas

+. )enis kelamin sama

1. Hidramnin 'SP 0 &m( pada salah satu kembar dan

ligihidramnin 'SP 4 + &m( pada kembar yang lain

,. Perbedaan ukuran tali pusat

?. Dis"ungsi jantung pada kembar resipien dengan

hidramnin

A. 3elainan pembuluh tali pusat atau duktus #ensuspada dppler #el&imetry

*. 3etidakseimbangan pertumbuhan yang tidak

signi"ikan


31/38

TTTS ( TWIN TO TWIN


Stadium TTTs menurut Quintero:

Std 1. ketidaksamaan #lume &airan amnin$

tetapi urin masih terlihat se&ara sngra"i di

dalam kandung kemih dnr

Std 2. kriteria std /$ tetapi urin tidak terlihat di

dalam kandung kemih

Std 3. kriteria std + dan kelainan arteri

umbilikalis$ duktus #ensus$ atau #ena umbilikalis

pada pemeriksaan dppler

Std 4. asites atau hidrps yang jelas pada salah

satu kembar

Std 5. kematian salah satu janin


32/38

TTTS ( TWIN TO TWIN


!erapi;

%mnireduksi

%blasi anastmsis #askular dengan laser

Festisida selekti" Septsmi 'pembuatan suatu akses di

membran amnin penyekat(


33/38

TTTS ( TWIN TO TWIN



34/38

TTTS ( TWIN TO TWIN



35/38

PENYULIT PERSALINAN Persalinan kurang bulan

Prlapsus tali pusat

Slusi plasenta

HPP

PROTOKOL MANAGEMENT INTRAPARTUM


36/38

PROTOKOL MANAGEMENT INTRAPARTUM

KEHAMILAN GEMELI


37/38

JIKA JANIN PERTAMA SUNGSANG

2asalah dapat timbul jika;

/. )anin terlalu besar$ dan kepala yang datang

belakangan lebih besar darpada jalan lahir

+. )anin &ukup ke&il.


38/38

TERIMA KASIH

gemelly- febi

Documents