Download - FUNGSI PERNAPASAN
FARMAKOTERAPI LANJUTANSISTEM PERNAPASAN
SUNANDAR IHSAN
PENDAHULUAN
Bernapas
•Perpindahan O2 dari udara ke sel2 tubuh•keluarnya Co2 dari sel2 ke udara bebas
Sistem Pernapasan
•Paru-Paru: organ pengatur pertukaran gas•Pompa: dinding rongga dada & otot2 pernapasan
PENDAHULUAN
Pernafasan Eksternal Pernapasan Internal• Tahap akhir proses transfer
O2-CO2 antara kapiler2 & sel tubuh
• O2 berdifusi ke pembuluh/membran kapiler paru, CO2 dikeluarkan membran kapiler alveolus. O2-Hb Reaksi kimia intraseluler O2 terpakai,
CO2 dihasilkan saat metabolisme KH & Syw lain - Energi
Saat istirahat Bernafas 12 – 15 x/menit500 ml setiap bernapas (yg dihirup & dikeluarkan)
Fungsi Primer Sistem Respirasi
•arterial pressure of oxygen (PaO2) •arterial pressure of carbon dioxide (PaCO2)
Menjaga Normality of arterial blood
gases
•Alveolar ventilation, pulmonary perfusion, ventilation–perfusion matching•gas transfer across the alveolar–capillary membrane
Beberapa proses
Alveoli normal < Aliran darah pulmonariRasio perfusi ventilasi 0,8
Alveolar ventilation, pergerakan udara di dlm dan luar paru2
Tekanan gradien antara mulut dan alveoli terjadi di pleura dgn tekanan negativ (Vol tidal).
Respirasi yg adequat pd pertukaran gas tergantung pd lapisan tipis percampuran darah vena segar dan gas alveoli
ANATOMI SISTEM PERNAPASAN
• Sist Pernapasan Atas: Hidung, Faring, Laring• Sist Pernapasan Bawah: Trakea, bronkus,
bronkiolus, paru2 dan alveolus• Dilapisi membran mukosa: bersilia, epitel
toraks bertingkat, bersel goblet• Menyaring, menghangatkan dan
melembabkan
• Mukosa pernapasan: epitel toraks bertingkat, silia, sel goblet.
• Sel goblet & kelenjar serosa mensekresi mukus di lapisan permk. Epitel
• Silia mendorong mukus ke sist pernapasan bawah sampai alveolus (300 jt) dgn kapiler pulmoner (O2-CO2)
Alveolus:•Sel epithelial pneumosit tipe I•Tipe II (granular pneumocytes
Trakea & Bronkus (Kartilago)•Dilapisi epitel bersilia: glandula mukosa & Serosa•Silia spi Bronkiolus. Glandula tdk
Paru-Paru (Kanan 3 lobus, Kiri 2 lobus)•Pleura parietalis melapisi rongga dada•Pleura viseralis menyelubungi paru2
• Alveolus: Sel epithelial pneumosit tipe I & tipe II (granular pneumocytes)
• Sel tipe II – surfaktan – membran hialin• Sel paru2: makrofag alveolus paru, limfosit,
sel plasma & sel mast
SISTEM SARAF PD PERNAPASAN•Reseptor muskarinik: respon bronkokonstriksi, vasodilatasi pulmonar, sekresi kelenjar mukus
Sistem saraf Parasimpatik
•Reseptror adrenergik α dan β: epitel bronkus, otot & sel mast (β2 > paru2)•Inhalasi agonis β: bronkodilatasi, vasokonstriksi, pulmonar, sekresi kelenjar mukus kurang
Sistem saraf Simpatik
•Mediator: ATP, nitrit oksida,substance P, Vasoactive intestinal peptide/VIP•Terlibat respon penghambatan: bronkodilatasi, penyeimbang fungsi eksitasi ol sist kolinergik
Sist Saraf (bronkiolus)
Nonkolinergik non adrenergik (NANC)
Serabut Saraf Aferen
Reseptor peregangan
•Trakea & bronkus•Stimulasi: bronkodilatasi, vasodilatasi, denyut jantung naik
Reseptor iritan
•Saluran napas atas•Stimulasi non spesifik: batuk, bronkokonstriksi, sekresi mukus
Serabut C dari reseptor jukstakapler
•Tdk bermielin, ujung di parenkim dan didnding bronkus•Stimulus: pola napas dangkal & cepat, sekresi mukus, batuk, denyut jantung lambat
Pembuluh darah & Limfatik
Perfusi pd parenkim paru, cabang bronkus
• Sensitif pd tekanan O2 alveolar (PO2) – vasokonstriksi hipoksia• Memlihara perfusi alveolar & ventilasi yg sesuai
Pembuluh darah Bronkial
• Suplai darah kesemua struk intrapulmonar: cab bronkial, SS & limfatik dan jaringan ikat
FISIOLOGI SISTEM PRNAPASANOTAK
Medula Spinalis
Picu saraf motor pd otot
pernapasan
Kemoreseptor perifer di
karotid peka pd PaO2 turun
Pusat Pernapasa rseptor pons &
medula oblongata
Pusat pernapasan
lebh tinggi di korteks
Kemoreseptor – PaCO2 naik & pH
darah arteri turun
Ventilasi/mekanisme keseimbangan
PATOFISIOLOGI SALURAN PERNAPASAN
Sumbatan saluran pernapasan
Kegagalan difusi gas di alveolus
Keterbatasan kapasitas dan ekspansibilitas rongga dada
Kegagalan pemicuan ventilasi
Sumbatan Saluran Pernapasan
Obstruksi sal pern kecil/small airways:
• Bronkokonstriksi, inflamasi, sekresi mukus berlebihan
Obstruksi larger airways:
• Benda asing/makanan terhirup
Gangguandifusi alveolar kronis
Kegagalan transfer gas O2 dgn CO2:• Penebalan membran alveolus; inflamasi –
fibrosis• Cedera paru – trauma mekanik
HIpoksemia
Gangguan Ekspansibilitas
• Dari luar paru – Penyakit Pleural• Pneumotoraks; masuknya udara dlm rongga
pleura atau pleura dgn dinding rongga dada
Paru2 Kolaps
Kegagalan Ventilasi
• Kurangnya Picuan ventilasi thd otot pernapasan
• Kurangnya reseptorpernapasan respon pd stimulus: Trauma kepala, gangguan SSP, rusak otot respirasi, kerukansa neuromuskular, kegemukan dll
Sumbatan saluran pernapasan, Kegagalan difusi gas di alveolus, Kegagalan ekspansibilitas rongga dada, Kegagalan pemicuan ventilasi
Gejala Tdk khas: Dyspnea, nafas bunyi, batuk/darah, hiperinflasi, nyeri dada, jari2 tabuh
Sesak Napas/Dyspnea:• Obstruksi Napas (Asma, PPOK)• Perubahan ekspansibilitas (fibrosis intertistial,
Gagal jantung kongestif)• Kelemahan otot pernapasan (pykt
neuromuskular, gagal respirasi kronis)• Kelemahan krn hiperinflasi paru (emfisema)Tanda: Napas cepat terengah2 pursed lip,
hipoksemia, hiperkapnia
UJI FUNGSI SISTEM RESPIRASI
Tingkat keparahan penyakit pernapasan – Fungsi respirasi:
• Uji ventilasi paru2 & dinding dada– Pengukuran vol paru dan tekanan (stastis dan
dinamis)• Uji pertukaran gas– Analisis gas dlm ekspirasi udara dan dlm darah:
PO2, PCO2, pH darahUji metakolin: Uji fungsii sistem pernapasan
• Uji Fungsi paru – Sbg pengaruh penyakit bukan utk diagnosis
• Kelainan Ventilasi: Obstruktif & RestriktifKemampuan ekspirasi & Kemampuan inspirasi
TES FUNGSI PARU
1. Volume statis paru-paruVolume & Kapasitas
a. Vol Tidal (VT) = Jum udara yg dihirup dan dihembuskan setiap bernapas saat istirahat. Vt Normal BB 70 kg 350-400 ml
b. Vol Residu (RV) = Jum gas tersisa di paru2 setelah menghembuskan napas maks/ekspirasi paksa. Normal 1200 ml.
1. Volume statis paru-paruVolume & Kapasitas
c. Kapasitas Vital (VC) = Jum gas yg dpt di ekspirasi setelah inspirasi maks. VC = VT + IRV + ERV (80% TLC) 4800 ml.
d. Kapasitas total paru (TLC) = Jum total udara yg dpt dimasukan dlm paru2 stlah inspirasi maks. TLC = VT + IRV + ERV + RV. 6000 ml
1. Volume statis paru-paruVolume & Kapasitas
e. Kapasitas residu fungsional (FRC) = jum gas sisa dlm paru2 setelah ekspirasi vol tidal normal. FRC = ERV + RV. 2400 ml
f. Kapasita Inspirasi (IC) = jum udara maks yg dpt diinspirasi setelah ekspirasi normal. IC = VT + IRV. 3600 ml
g. Vol cadangan inspirasi = jum udara yg dpt diinsiprasi secara paksa stlah inspirasi VT normal
h. Vol cadangan ekspirasi = jum udara yg dpt diekspirasi paksa sesudah ekspirasi VT normal.
Alat Ukur:• VT, IRV, ERV , IC – Spirometer• FRC diukur secara tdk langsung – metode
pembersihan heliumatau nitrogen, pletismograf tubuh
• TLC = FRC + IC dan RV = TLC – VC• Penyakit restriksi Paru: VC, TLC, FRC dan RV (-)• Penyakit obstruksi Paru: TLC, FRC dan RV (+)
TES FUNGSI PARU
• Expirasi normal proses pasif, inspirasi ada kontraksi yg kembali kenormal bentuk & ukuran.
• Pulmonary function tests (PFTs) utk evaluasi proses fisiologi sist pernapasan.
• Obstruction to airflow, restriction of lung size, and decrease in transfer of gas across the alveolar–capillary membrane
Tes Fungsi Paru
• Berdasarkan Age, height, sex, dan ras. • PFT abnormal diluar range pd 95% of people the same
age, height, and sex would be found (95% confidence interval).
• Evaluasi symptoms: chronic cough, dyspnea, or chest tightness;
• monitoring efek dari exposur bhn kimia, or pulmonary toxic drugs; risk stratification prior to surgery; monitoring of the effectiveness of therapeutic interventions; and objective assessment of impairment or disability.
2. Volume dinamik paru-paruFungsi paru terkait gangguan pernapasan
a. FORCED VITAL CAPACITY (FVC): Kapasitas Vital Paksa = kapasitas dari ekspirasi sekuat dan secepat mungkin. Normal = VCObstruksi; Vol turun (hambatan eksiprasi, udara terperangkap dlm paru2)
SPIROMETER
2. Volume dinamik paru-parub. FORCED EXPIRATORY VOLUME (FEV): Vol
ekspirasi Paksa = Vol udara yg di ekspirasi kuat2 dlm waktu standar (detik pertama)Fungsi; Gangguan kapasitas ventilasi (< 1 L = berat)Prediktor: Nomogram; Umur, BB, JK, TBDewasa muda; FVC 4-5 L, FEV1 75% dari FVC (FEV1/FVC = 0,75).
SPIROMETER
• Detik 1 ekspirasi kuat 3,2 L / 80% dari inspirasi. Rasio FEV1/FVC = 0,8FVC normal dicapai 3 detik.
Misal:Obstruksi; Nilai FVC rendah, rasio FEV1/FVC < 0,65 (0,3 = berat) - (Pengurangan FEV1 > FVC; Rasio < 0,75)
Keparahan gangguan Obstruksi FEV1/FVC: 60 – 75% = RINGAN FEV1/FVC: 40 – 59% = SEDANG FEV1/FVC: < 40% = BERAT
Gangguan Restriktif Paru: FEV1 dan FVC turun dgn rasio yg sama (nilai; 0,75)
TLC
SPIROMETRI
Uji Respon Obat (American Thoracic Society)
Ambang batas respon bronkodilator•Peningkatan 12% dan 0,2 L FVC atau FEV1 (10-15 menit stlah inhalasi
Salbutamol (Standar baru)•4 X inhalasi @ 100 ug. ES; tremor, takikardi – dosis diturunkan
Antikolinergik (Iparoptium bromida)•4 x Inhalasi @Dosis 40 ug , Tota 600 ug (30 menit setelah inhalasi)
SPIROMETER
2. Volume Dinamika Paruc. PEF (Peak expiratory Flow) Atau Peak expiratory flow rate/PEFR = Kec hembusan maks (L/menit) pada 10 milidetik pertama ekspirasi.
AsmaDerajat keparahan obstruksi
Peak-Flow Meter
Tinggi Badan (cm)
PEF (L/menit)
120130140150160170180
215260300350400450500
Peak-Flow Meter
ANALISIS GAS DARAH• Menilai Fungsi Paru – Darah Arteri: Arterial
blood gas (arteria radialis or bradialis)Pengukuran Gas Darah
Simbol Nilai Normal
Tekanan CO2
Tekanan Oksigen
Persentase kejenuhan O2Konsentrasi Ion HBikarbonat
PaCO2
PaO2
SaO2HHCO3
34-45 mmHg (rata2: 40)> 45 mmHg: Hipoventilasi< 35 mmHg: hiperventilasi80-100 mmHg60-80 mmHg: Hipoksemia ringan40-60 mmHg: Hipoksemia sedang<40 mmHg: Hipoksemia berat95-97 %7,35 – 7,4522 – 26 mEq/L
Perubahan Asam-Basa (Alkalosis dan Asidosis)
Gangguan Asam-Basa pH HCO3 PCO2Asidosis RespiratorikAlkalosis RespiratorikAsidosis MetabolikAlkalosisi Metabolik
TurunNaikTurunnaik
NaikTurunTurunnaik
NaikTurunTurunnaik
Misal asma
• Untuk nilai yang akurat, nilai tertinggi dari 2-3 nilai yang diperiksa.
• Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai VEP1 < 80% nilai prediksi atau rasio VEP1/KVP < 75%.
• Selain itu, dengan spirometri dapat mengetahui reversibiliti asma, perbaikan VEP1 > 15 % secara spontan,
• atau setelah inhalasi bronkodilator (uji bronkodilator), atau setelah pemberian bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu.
OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
• Obstructive lung disease; Penurunan kapasitas mendapat dan mengeluarkan udara dari paru. Bisa krn penurunan diameter of airways (bronchospasm), a loss of their integrity (bronchomalacia), emfisema.
• Penyakit terkait; asthma, emphysema,bronkhitis kronis; however, bronchiectasis, infiltrationpd dinding bronchial by tumor or granuloma, benda asing, dan bronchiolitis
• Penurunan FEV1
AIRWAY HYPERREACTIVITY
• Respon bronchoconstrictor fisik, kimia dan farmakologi.
• Asthma; hyperresponsive airways. • The Lung Health Study Group; nonspecific
hyperresponsiveness pd bebrp pasien COPD. • Penurunan FEV1 ≥20% and reversibel pd
obstruction to bronchodilators
UPPER AIRWAY OBSTRUCTION
• Sering dianggap ASMA & COPD• Diagnosis dgn Rasio forced expiratory and
inspiratory flow at 50% of vital capacity (FEF50%/FIF50% > 1)
• COPD dan asthma; FEV1/FEV0.5 (FEV at 0.5 second) >1.5
RESTRICTIVE LUNG DISEASE
• Ketidakmampuan mendapat udara pd paru2 & memelihara volume normal paru.
• Restrictive lung disease mengurangi seluruh subdivisi dari vol paru (IRV, VT, ERV, & RV) tanpa mengurangi airflow.
• Pasien normal airway resisten dan FEV1/FVC >75%.
PULMONARY GAS EXCHANGE
• Fungsi esensial dari Paru, to maintain blood gas homeostasis
• Berperan pd diagnosis terkait Pulmonary disease ketika hypoxemia, hypercapnia (CO2 retention), atau gangguan asam–basa.
PROFIL PASIEN
• Nama Pasien : AMS• Jenis Kelamin : Wanita• Umur : 26 thn• Cara Bayar : ASKES• MRS : 9 Oktober 2014
PROFIL PENYAKIT
• KU : Sesak yang dialami sejak 1 hari yang lalu secara terus menerus
Batuk +, lendir -, darah -, sakit kepala -, Mual +, muntah -, susah tidur -
• AT : Pernah opname dengan keluhan yang sama +
• Diagnosa : TB Paru, Asma Bronkial
PROFIL FISIKOKTOBER
9 11 12 13 14 15 16 18 19
TD 120/80
120/70
130/90
130/90
130/90
130/80
120/80
Nadi 84x 80x 72x 76x 84x 74x 80
Pernapasan 20x 18x 20x 24x 20x 24x 20
Suhu (°C) 37 36,8 36,8 36,9 36,8 36,5 36,5
Sesak + + +
Batuk + + + + + +
Lendir - - +putih +putih -
Nafsu makan
- -
LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan
Nilai RujukanMetode
Pria Wanita
SGOT opt 38 U/L 6 – 30 6 – 25 Opt UV 37°C
SGPT opt 69 U/L 7 – 32 7 – 26 Opt UV 37°C
Ureum darah 12 mg/dl 10 – 50 BerthelotCreatinin darah 0,4 mg/dl 0,7 – 1,1 0,6 – 0,9 Jaffe
reactionGula darah sewaktu 156 mg/dl < 110 GOD PAP
HEMATOLOGI
Jenis Pemeriksaan Hasil
Nilai RujukanSatuan
Pria Wanita
Haemoglobin 14,3 14 - 16 12 - 14 g/dl
Lekosit 15.200 4.000 – 10.000 /mm3
Eritrosit 4.650.000 4,5 – 5,5 4 – 5 Juta/mm3
Hematokrit 38,7 40 - 48 37 – 43 %
Trombosit 186.000 150.000 – 400.000 mm3
Segmen 82 51 - 67 %
Lymposit 11 20 - 40 %
Monosit 6 %
ELEKTROLITParameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
Natrium 133 mmol / L 136 – 145
Kalium 3,5 mmol / L 3,5 – 5,1
Klorida 99 mmol / L 97 – 111
HASIL RADIOLOGI
CT Scan Leher + Thorax• Tidak tampak kelainan pada trachea• TB Paru lama paru kiri
PROFIL PENGOBATAN TGL
ObatOKTOBER
9 11 12 13 14 15 16 18 19
O2 3-4 lpm V V
O2 2-4 lpm V V V V V V V
RL IVFD 16 tpm V
NaCl 0,9% 16 tpm V V V V V
NaCl 0,9% 28 tpm V V V V
Aminofluid 500cc/24j V V V V V V
Pepsol 1 vial/24j/i.v V V V V V
Nebulizer inj.dexamethason + inj.ranitidin 1 amp/i.v
V
Inj. Dexamethason 1amp/8J/i.v V V V V V V V V V
Prednisolon 125mg/8j/i.v V
TGLObat
OKTOBER
9 11 12 13 14 15 16 18 19
Nebulisasi Combivent + Bisolvon /6j
V V
Nebulisasi Combivent + Bisolvon /8j
V V V V V V V
Ceftriaxon 1g/12j/i.v V V V V V V V V V
Ambroxol 3x1 V
Flumucyl Cap 3x1 V V V V V
Pantozol 40g/24j/i.v V V V V
Codipront Cum 2x1 V V
Rimstar 1x2 v v v v v v v v v v