![Page 1: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/1.jpg)
Fästingburna infektioner - Borrelia & TBE-en sommarångest för envar
Södra nätverket
2014 04 23 Per Hedman
![Page 2: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/2.jpg)
B R man född 1940 :
Väsentligen frisk förut. Debut bukvärk 7/8.
10/8 insatt aciklovir pga misstanke om bältros.
13 08 13 : Till SöSAkuten Kirurgen gående med buksmärtor.
Buksmärtor tilltagit.
AT gott. Temp 36,7 CRP <1
Ömmar i epigastriet men även ner i vänster och höger fossa.
Inlägges som bukOBS. CTbuk / BÖS och UL/ Gallvägar är u.a.
Utskrives från avd 67 den 17/8 som Buksmärta UNS
13 08 17: Åter samma dag SöSAkuten gående med tilltagande bukvärk.
Afebril. CRP 12. VAS 10 ! vid bukpalpation.
Gastrokonsult gör akut gastroskopi som är u.a.
Konsulten undrar om neuroborrelios!
LP visar 140 vita celler med 137 monocytära. Alb 447 och laktat 3,7
Doxyferm insättes.
Buksmärtor (morfinkrävande) viker sakta. Utskrives 13 08 24
Likvor: Borrelia IgGAk csv 11,38
Borrelia IgMAk csv 21,36
Serum: Borrelia IgGAk och IgMAk negativ (!)
![Page 3: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/3.jpg)
Borreliafall Infektionsenheten SöS 2009 – augusti 2013 :
17 fall med säker diagnos (födda 1927 – 1990) :
15 neuro Borrelios : - ALLA med något fokalt neurologiskt symptom
- radikulit
- 6 med facialispares
- 4 med buksmärtor (KirAkuten) !
- diagnosen satt augusti – oktober i 13 fall
(1 fall i januari )
1 fall med akrodermatit (diagnos i februari !)
1 fall med erythema migrans (augusti)
![Page 4: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/4.jpg)
Sverige: 69 fall/ 100 000 inv
USA:
14 fall/ 100 000 inv
Slovenien: 315 fall/ 100 000 inv
20 species av Borrelia i världen :
![Page 5: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/5.jpg)
Borrelia
Spiroket
Ett flertal species – i Sverige :
Borrelia afzelii (1909) B.garinii
hudmanifestationer neuroborrelios
Samband mellan spiroket och sjukdom först år 1981!
![Page 6: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/6.jpg)
Ixodes ricinus
En ”hårdhudad” fästing
Vektor för : Borrelia, TBE,
Ehrlichios(Anaplasma),
Babesia….
Mest aktiv vår och sensommar/ höst ”när temperatur ej är för hög”
![Page 7: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/7.jpg)
Hona lägger 2000-
-3000 ägg på
marken
Smågnagarna bär på borrelia
(och TBE)
Tar ett blodmål per år
![Page 8: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/8.jpg)
Fästingen Ixodes ricinus funnits 100 – 200 (?) miljoner år:
-del i ekologiskt system?
-lever 3 – 6 år (övervintrar efter ett blodmål)
-saknar ögon – reagerar på rörelse, dofter (CO2)….
-är aktiv vid temperatur > +5 C (- +30 C) = mars – november
-vid bettet injiceras smärtstillande och antikoagulerande ämne
(3% /Jämtland - 23%/ Södermanland infekterade fästingar)
-1/150 bett kan överföra borrelia – överförs sakta -
= det lönar sig att ta bort fästingar som suttit < 36 timmar
-fatta nära “huvud” vid hud och dra rakt ut
-(200 mg doxycyklin engångsdos skyddar 87%
mot Erythema migrans)
![Page 9: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/9.jpg)
Klimatförändringen !!!
- Fästingar ökar och breder ut sig geografiskt
TBE ökning i Sverige 1960 - 1990
Lindgren&Gustafson
The Lancet 2001;358:16-18
![Page 10: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/10.jpg)
100 000 –tals svenskar blir fästingbitna årligen och 10 000-tals
infesteras med Borrelia* - de flesta självläker
Man kan dock serokonvertera och antikroppar kan kvarvara flera år
(15% - 20% av friska blodgivare är seropositiva)
C:a 5 000 svenskar årligen har symptom och diagnostiseras :
(lokal infektion) (hematogen spridning)
72% Erythema migrans 16% neuroborrelios
3% lymfocytom 6% borreliaartrit
3% akrodermatit *(Jmf TBE ≈ 150 fall/ år i Sverige)
![Page 11: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/11.jpg)
Hudreaktion efter fästingbett är vanligt –
- kommer omedelbart, med rodnad < 3 cm
-försvinner inom en vecka
-30% av bitna norerar ej bettet
Enbart fästingbett skall i sig ej utredas med serologi
och antibiotikabehandlas
![Page 12: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/12.jpg)
Erythema migrans (EM) : (72% av klinisk Borrelia)
-Bara 50 % av patienter minns fästingbett.
Klinisk diagnos !
- utslaget utvecklas inom 1 – 4 veckor efter bett
- rött – rödblått exanthem > 3 cm
- sitter ofta i ansiktet hos barn.
- serologi är inte indicerat.
Behandling: PcV 1gx3 x 10 dagar eller Doxyferm 100mg 1x2 x 10 dagar
![Page 13: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/13.jpg)
Övriga Borrelia hud-manifestationer :
Lymfocytom (3% av klinisk Borrelia)
- kommer någon vecka efter EM i nära hudområde
- blåröd 1-5 cm tumor på örsnibb,
bröstvårta , scrotum…Behandling: PcV 1gx3 x 14 dagar eller doxycyklin 100mgx2 x 14 dagar
Akrodermatit (3% av klinisk Borrelia)
- blåröd missfärgning i hud distalt
på extremitet
- kan bli atrofisk förändring
- obehandlad kan hudförändring kvarstå
månader-år
Behandling: PcV 2gx3 x 21 dagar eller Doxycyklin 100mg 1x2 x 21dagar
Dessa hudmanifestationer har som regel positiv serologi i blod.
Vid diagnostisk osäkerhet - gärna remiss till hudklinik för bla Px/PAD.
![Page 14: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/14.jpg)
Borrelia-artrit: (6% av klinisk Borrelia) :
- kommer månader (medel 6 månader) efter fästingbettet
- återkommande inflammationsbesvär i enstaka stora leder – oftast knäled…
- positiv blodserologi
Behandling: doxycyklin 100 mg 1x2 x 14 dagar
eller ceftriaxon (Rocephalin®) 2gx1 i.v. x 14 dagar
“kortison ges vid långvariga symptom”
![Page 15: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/15.jpg)
Neuroborrelios : (16% av klinisk Borrelia)
- c:a 50 % av patienterna minns föregående erythem
- inkubationstid är vanligen 2 – 8 veckor
(“förekommer ej januari – april !”)
- meningitsymptom som serös meningit men
lindrigare och mer långvarigt - över veckor
- trötthet, huvudvärk, illamående....
Vuxna :
- radikulitsymptom med
smärta, parestesier, domningar, hyperestesier…
Barn :
-facialispares – god prognos
Lp : (remiss infektionsklinik)
- vita celler 5 – 400/ mm3 med monocytär dominans
- likvorantikroppar (IgM) mot Borrelia att jämföra med serumantikroppar
(påvisas 2 – 8 veckor efter symptomdebut)
Behandling : doxycyklin 100 mg 2x1 x 14 dagar (bäst utprövat!)
eller ceftriaxon (Rocephalin®) 2gx1 x 14 dagar (till barn < 7 år)
![Page 16: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/16.jpg)
Borrelia serologi :
Blodprov ELISA/ capture teknik med flagellantigen.
Borrelia serologi är ofta ospecifik :
- många som bor i fästingområden är sero-positiva (IgG) utan anamnes på
Borrelia symptom (subklinisk infektion).
-oavsett symptom tar det 3 – 8 veckor innan man blir sero-positiv.
-(icke-fungerande antikroppar – man kan fä infektion igen)
- vissa akuta Borrelia infektioner blir ej IgM-positiva då de haft infektionen förut
(= IgG titrar).
- framförallt IgM korsreagerar med andra infektionstillstånd
- serologivärden varierar mellan olika metoder/ laboratorier
- antikroppar kan kvarstå åratals efter utläkt infektion i serum och i likvor
(men då finns inga celler i likvor)
![Page 17: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/17.jpg)
Borrelia serologi :
All borrelia-serologi skall relateras till kliniken !
Borreliaserologi skall inte tas vid:
- Erythema migrans infektion
-Vid demens utredning utan anamnes på borrelia symptom
Borrelia serologi som kan vara stöd för diagnosen vid:
-Misstanke om lymfocytom eller akrodermatit
-Neuroborrelios då parat med likvorantikropps undersökning
-Långvariga “meningit symptom”....(?)
Helst skall serumprov tas vid två tillfällen med en månads intervall
Ange alltid symptom och datum på remissen så att laboratoriet
kan ge vägledning i diagnostiken
![Page 18: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/18.jpg)
”Kronisk borrelia” :
Vid obehandlad borrelia som ej spontanläkt:
- lindrig kronisk meningit, akrodermatit eller artrit kan vara i månader
vid diagnos med serologi ges t.ex. Doxyferm 100 mg 2x1 i 14 dagar
Efter behandlad borrelia:
- oftast god utläkning av akuta symptom
- ibland kvarvarande ospecifika symptom som huvudvärk, yrsel,
trötthet, muskel- och ledvärk.. (”hos 5 – 15% av behandlade”)
Detta brukar klinga av inom någon månad !
Finns kvarvarande symptom efter 2-3 månader/ neuroborrelios?:
(”Chronic Lyme Disease”)
- bör förutsättningslöst utredas
Problem med - kvarvarande ospecifik (?) serologi
- psykogent adderande effekt
- Borrelia : ”en metafor för att må dåligt”
- återinsatt borrelia behandling med lång tids behandling har ej effekt !
- kräver god läkare – patient relation
![Page 19: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/19.jpg)
Det ”lönar sig ej” att behandla kroniska Borrelia besvär :
1. M.Klempner et al, N Engl J Med 2001;345:85-92 :
78 IgG positiva + 51 IgG negativa patienter som behandlat neuroborrelios
men med kvarsymptom som muskel-skelett smärta, kognitiva besvär,
dysesthesi, trötthet..
Fick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin
(eller placebo)
Ingen symptom förbättring vid behandling !
2. R.Kaplan et al, Neurology 2003;60:1916-1922 :
129 patienter med ”Post-treatment Chronic Lyme Disease” :
Fick samma som ovan – utan behandlingseffekt !
![Page 20: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/20.jpg)
U.Ljostad&Å.Mygland ”Remaining complaints 1 year after treatment
of acute Lyme neuroborreliosis;frequency, pattern and risk factors”
Eur J Neurol 2010;17:118-123
85 patienter följda 1 år efter behandlad neuroborrelios :
- 41 (48%) hade kvarvarande symptom – 14 ”objektiva”/ 27 ”subjektiva”
associerat med:
- insatt behandling > 6 veckor efter symptomdebut
- mer lymfocytos i likvor vid insjuknandet
- kvinna
![Page 21: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/21.jpg)
TBE - Tick-Borne-Encephalitis
![Page 22: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/22.jpg)
J H man född 1979
Tidigare frisk. Grävmaskinist. Under sommaren arbetat på Tyresölandet.
Ej märkt fästingbett. Ej TBE vaccinerad.
2013 09 07 söker akut SöS med 3 dygn ”feberkänsla”, huvudvärk, illamående
med kräkning.
”Trött” men i övrigt opåverkad. 37,7 i temp. Status u.a. CRP 55. LPK 22,5.
PBD: Gastro-enterit. Hem med Primperan.
9/ 9 Åter Akuten SöS fortsatt illamående – kan ej behålla mat. Mer ”trött och
groggy – orkar knappt sätta sig upp”. Känner obehag i huden vid beröring.
Mor, som är med tycker att han är ”frånvarande”.
At sänkt. 38,5 i temp. Ej nackstyv. Ingen fokal neurologi. CRP 16. LPK 12,6.
Lp : 52 vita/ 44 monocytära.
PBD: virus meningit/ encephalit. Likvorprov för virus och serumprov TBE tages.
Inlägges.
10/9 på avdelning – ”förvirrad” . Insättes på i.v. aciklovir.
![Page 23: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/23.jpg)
J H man född 1979 forts
10/9 e.m. sjunkande medvetande – GCS 11 (ögonöppning på samtal +
+ osammanhängande tal) – överföres för OBS på MIVA.
11/9 telefonsvar från viruslab att IgM TBE är positivt. Aciklovir avslutas.
På MIVA blir vid bättre mentalt tillstånd. Klagar över bukvärk, gasavgång
och tenesmer. Subferil.
13/9 till vårdavdelning. Mobiliseras. ”Seg i huvudet”. Minnessvag.
17/9 MoCA test 16 poäng/ 30 (<26 är kognitiv påverkan)
Remiss till Neurorehab Stora Sköndal.
Skrivs ut 23/9.
(På Stora Sköndal tom 11/10)
21/10 återbesök på mottagningen. Allmänt förbättrad. ”Lite sämre närminne.”
![Page 24: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/24.jpg)
TBE vårdade patienter på avd 66 SöS 2013 :
12 st : 24 år – 69 år 6 kvinnor och 6 män
(3 i Juli, 3 i Augusti, 4 i September och 2 i Oktober)
5 fall krävde intensivvård varav 2 respiratorvårdades !
Ett fall av kvarvarande trötthet och kognitiv störning efter
mer än 6 månader.
![Page 25: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/25.jpg)
TBE virus :
- Enkelsträngat RNA-virus – ”själ” hölje av värdcellen
- Tillhör gruppen flavi-virus
(med Dengue, Gula Febern, West Nile, Japansk B encephalit…
- falsk serologisk reaktion om man är vaccinerad
( = Ange på remissen om patienten är vaccinerad mot Gula Febern
eller Japansk B encephalit !)
![Page 26: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/26.jpg)
xxxxx
TBE fall
per 100 000:
Lettland: 21st
Estland: 18,7st
Litauen: 17st
Tyskland: 4,4 st
Sverige:
Södermanland:20 st
Uppland:12 st
”>5/100 000 =
= gräns för att
överväga
massvaccination”
![Page 27: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/31.jpg)
≈ 10 % mjölksmitta
i Centraleuropa
Kan orsaka epidemier !
TBE smittvägar :
![Page 32: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/32.jpg)
Efter 8 dagar
Stiger sakta
max 4:e veckan
”ofta mag-tarm besvär”
och tremor
Efter genomliden TBE-
-immun resten av livet!
![Page 33: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/33.jpg)
Neurologi i andra fasen:
-Ataxi 26%
-Medvetandepåverkan 20%
-Kognitiv påverkan 19%
-Tremor 9%
-Syn-hörsel påverkan 2%
-Mortalitet 0,5%
Postencephalitiskt syndrom - 40% : ”mest restsymptom av alla CNSvirus”
T.ex. (varierande grad och tid) : Lång sjukskrivning
-Huvudvärk 45% Kurator, neurorehab
-Minnesbesvär 20%
-Kännslolabil 20%
-Koncentrationsbesvär 15% Ev. remiss till
-Spinal pares 5% CNSinfektion Mottagningen KS Solna
TBE sjukdom - ju äldre man är – desto sjukare :
![Page 34: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/34.jpg)
TBE diagnos:
Anamnes - klinik, exponering, vaccinationsstatus….
Likvor
Serologi captureELISA
Prover ”körs” måndag-lördag ”under säsong”
Kan utsvaras inom 2 dygn
Efter TBE-vaccin fås endast låga IgM-värden
Vi kan ej värdera antikroppstiter som ”skydd mot TBE”
≈ 100 monocytära lpk
(virus isoleras ej – immunologisk reaktion ?)
![Page 35: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/35.jpg)
TBE-vaccin
-Ingen skillnad i effekt/ biverkningar mellan de 2 som finns
(”Varje år blir det leveransproblem!”)
-Effektivt avseende antikroppssvar > 95%
-Lägre antikroppssvar hos personer > 50 år
-Ovanligt med allvarlig händelse i samband med vaccination : 1,7/ 100 000
-I Österrike var TBE incidens 5,7/ 100 000 1972 – 1982
Beslut om subventionering av vaccin och allmän skolvaccination
med efterhand vaccinationstäckning 85%
2002-2012 minskar TBE incidensen 0,9/ 100 000
Identifierade vaccinationsgenombrott 2000 – 2013 57 st
Vaccingenombrott 2013: 8 fall (7 män, 59-83 år) :
Antal givna doser
-3 doser:3
-4 doser:3
-6 doser:1
-7 doser:1
![Page 36: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/36.jpg)
Kan ges från ett års ålder
![Page 37: Fästingburna infektioner - Borrelia & · PDF fileFick 30 dagar 2g ceftriaxon 2g + 60 dagar 200 mg doxycyklin ... xxxxx TBE fall per 100 000: Lettland: 21st ... 2002-2012 minskar TBE](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020120/5abd46277f8b9aa3088b6939/html5/thumbnails/37.jpg)