Download - Fraktur
FRAKTURFRAKTUR
OLEH :OLEH :
Dr. Sylvia Rahman, Sp. RadDr. Sylvia Rahman, Sp. Rad
FRAKTURPenyebab fraktur
Trauma berat
Spontan/ Patologi
Stress/ Fatique
Trauma dapat bersifat:
Eksternal
Internal
Trauma ringan: terus-menerus
FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:
Terjadi pada tulang yang sebelumnya
telah mengalami proses patologi
Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan
fraktur
FRAKTUR STRESS:
Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh
Pemeriksaan radiologi:
Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khusus
Ex: Axial
FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT:
Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi
Tergantung pada berbagai faktor:
Besar / kuatnya trauma
Langsung / tidak langsung
Umur
Lokasi fraktur
BEBERAPA TIPE FRAKTUR:
Fraktur transversal
Fraktur spiral / obliq
Fraktur kominutif (>2
fragmen)
Fraktur avulsi
Fraktur greenstick (anak)
Fraktur epifise dengan
separasi
Fraktur kompresi: vertebrae
Fraktur impresi: tengkorak
KOMPLIKASI FRAKTUR:
Osteomielitis
Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris)
Non union
Delayed union pada orang tua
Mal union deformitas
Atropi Sudeck (Disused Atropi)
FRAKTUR RADIUS ULNA
FRAKTUR COLLES:Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior
FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler
FRAKTUR KAPUT RADII:
Ada beberapa tipe:
Pada anak-anak: Collum radii
Pada dewasa: Caput radii
FRAKTUR RADIUS DAN ULNA:
FRAKTUR MONTEGGIAfraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii
FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal
KLASIFIKASI TRAUMA:
Berdasarkan mekanisme trauma
Berdasarkan derajat kestabilan
BERDASARKAN MEKANISME:
Hiperfleksi
Fleksi Rotasi
Hiperextensi
Extensi Rotasi
Kompresi Servikal
TRAUMA SERVICAL
BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN:
Stabil
Tidak stabil
TRAUMA TENGKORAK:
Fraktur impresi
Fraktur linear
Fraktur diastasis
Fraktur basis
FRAKTUR LINEAR
Bedakan dari sutura dan vaskular
Sering di parietal
Lebih radiolusen dan tidak teratur
FRAKTUR BASIS
Adanya bayangan cairan (air fluid level)
dalam spenoid
FRAKTUR DIASTASIS
Sering pada anak
Pelebaran sutura
Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen:
Osteomielitis tu: fraktur terbuka
Avaskuler nekrosis putus supply darah
kematian tulang
Sering pada fraktur collum femoris
Non union garis patah menetap
Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)
Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast ↓
- Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik
Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat
DISLOKASI SENDI PANGGUL:
Dislokasi posterior: paling sering
Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan
Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum
BEBERAPA TIPE FRAKTUR
INFEKSI TULANG DAN SENDI
OSTEOMYELITIS
Adalah infeksi tulang dan sumsum tulang
Osteomyelitis akut pada anak-anak
Infeksi pada tulang panjang metafise
Tulang yang sering terkena:
Femur distal
Tibia proksimal
Humerus
Radius
Ulna
Vertebrae
Penyebab yang paling sering: stapyhlococcus
Penyebab yang lain:
Streptococcus
Pneumococcus
Salmonella
Jamur
Infeksi yang terjadi secara:
Hematogen fokus jauh (kulit dan tengkorak)
Kontaminasi dari luar:
Fraktur terbuka
Tindakan operasi
Perluasan infeksi jaringan tulang
OSTEOSCLEROSIS
Osteoclast Osteoblast N > < N
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA HIPERPARATIROIDISMDeff. Matrix Matrix : N Matrix : N
Mineralisasi : N Deff. Mineralisasi Mineralisasi terjadi(Deff. Calsium) peningkatan resorpsi
Proses terjadinya:
Kuman dalam spongiosa metafisis ≈ Pus abses pus
menjalar ke diafise dan korteks
mengangkat periost dan kadang-kadang menembus reaksi
periosteal
tulang dibawahnya involucrum sinus kloaka
Dapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik
Kelainan tulang pada foto roentgen:
Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue
swelling
DIFFERENTIAL DIAGNOSA
OSTEOSARKOMA
EWING SARKOMA
OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE:
Jarang
Pada semua orang / umur
Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui
Plexus vena barton’s
Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal
TUBERKULOSIS TULANG PANJANG
Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi Epifise
OSTEOMYELITIS TIPE KRONIS
Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing “Garre”
TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG
Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang)
Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di:
Sentral
Anterior
Batas atas/ bawah Diskus Intervertebralis
Dapat mengenai 2 atau lebih vertebra
Gibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksi
Paravertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat
pada daerah Thorakal (kontras paru)
TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI:
Trokanter mayor
Spina ventosa tuberkulosis daktilitis
Artritis tuberkulosis:
proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang
Koksitis tuberkulosis
Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut
KOKSITIS TUBERKULOSIS
Sering pada anak-anak
Destruksi tulang biasanya banyak
acetabulum dan
Caput femur
Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli
DD/ Penting
Perthes avaskular nekrosis pada caput
femoris
ARTRITIS PURULENTA
Dapat mengenai setiap sendi dan semua
umur
Cara infeksi:
Perluasan osteomyelitis
Hematogen dan fokus jauh
Kontaminasi langsung
Gambaran radiologi:
Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus)
- tulang tulang osteoporosis
Selanjutnya: tulang destruksi rongga
sempit
erosi subluksasi dan dislokasi
Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi:
Rekalsifikasi
Terapi terlambat ankylosin