FRAKTURFRAKTUR

OLEH :OLEH :

Dr. Sylvia Rahman, Sp. RadDr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

FRAKTURPenyebab fraktur

Trauma berat

Spontan/ Patologi

Stress/ Fatique

Trauma dapat bersifat:

Eksternal

Internal

Trauma ringan: terus-menerus

FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:

Terjadi pada tulang yang sebelumnya

telah mengalami proses patologi

Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan

fraktur

FRAKTUR STRESS:

Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh

Pemeriksaan radiologi:

Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khusus

Ex: Axial

FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT:

Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi

Tergantung pada berbagai faktor:

Besar / kuatnya trauma

Langsung / tidak langsung

Umur

Lokasi fraktur

BEBERAPA TIPE FRAKTUR:

Fraktur transversal

Fraktur spiral / obliq

Fraktur kominutif (>2

fragmen)

Fraktur avulsi

Fraktur greenstick (anak)

Fraktur epifise dengan

separasi

Fraktur kompresi: vertebrae

Fraktur impresi: tengkorak

KOMPLIKASI FRAKTUR:

Osteomielitis

Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris)

Non union

Delayed union pada orang tua

Mal union deformitas

Atropi Sudeck (Disused Atropi)

FRAKTUR RADIUS ULNA

FRAKTUR COLLES:Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior

FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler

FRAKTUR KAPUT RADII:

Ada beberapa tipe:

Pada anak-anak: Collum radii

Pada dewasa: Caput radii

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA:

FRAKTUR MONTEGGIAfraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii

FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal

KLASIFIKASI TRAUMA:

Berdasarkan mekanisme trauma

Berdasarkan derajat kestabilan

BERDASARKAN MEKANISME:

Hiperfleksi

Fleksi Rotasi

Hiperextensi

Extensi Rotasi

Kompresi Servikal

TRAUMA SERVICAL

BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN:

Stabil

Tidak stabil

TRAUMA TENGKORAK:

Fraktur impresi

Fraktur linear

Fraktur diastasis

Fraktur basis

FRAKTUR LINEAR

Bedakan dari sutura dan vaskular

Sering di parietal

Lebih radiolusen dan tidak teratur

FRAKTUR BASIS

Adanya bayangan cairan (air fluid level)

dalam spenoid

FRAKTUR DIASTASIS

Sering pada anak

Pelebaran sutura

Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen:

Osteomielitis tu: fraktur terbuka

Avaskuler nekrosis putus supply darah

kematian tulang

Sering pada fraktur collum femoris

Non union garis patah menetap

Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)

Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast ↓

- Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik

Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat

DISLOKASI SENDI PANGGUL:

Dislokasi posterior: paling sering

Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan

Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum

BEBERAPA TIPE FRAKTUR

INFEKSI TULANG DAN SENDI

OSTEOMYELITIS

Adalah infeksi tulang dan sumsum tulang

Osteomyelitis akut pada anak-anak

Infeksi pada tulang panjang metafise

Tulang yang sering terkena:

Femur distal

Tibia proksimal

Humerus

Radius

Ulna

Vertebrae

Penyebab yang paling sering: stapyhlococcus

Penyebab yang lain:

Streptococcus

Pneumococcus

Salmonella

Jamur

Infeksi yang terjadi secara:

Hematogen fokus jauh (kulit dan tengkorak)

Kontaminasi dari luar:

Fraktur terbuka

Tindakan operasi

Perluasan infeksi jaringan tulang

OSTEOSCLEROSIS

Osteoclast Osteoblast N > < N

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA HIPERPARATIROIDISMDeff. Matrix Matrix : N Matrix : N

Mineralisasi : N Deff. Mineralisasi Mineralisasi terjadi(Deff. Calsium) peningkatan resorpsi

Proses terjadinya:

Kuman dalam spongiosa metafisis ≈ Pus abses pus

menjalar ke diafise dan korteks

mengangkat periost dan kadang-kadang menembus reaksi

periosteal

tulang dibawahnya involucrum sinus kloaka

Dapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik

Kelainan tulang pada foto roentgen:

Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue

swelling

DIFFERENTIAL DIAGNOSA

OSTEOSARKOMA

EWING SARKOMA

OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE:

Jarang

Pada semua orang / umur

Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui

Plexus vena barton’s

Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal

TUBERKULOSIS TULANG PANJANG

Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi Epifise

OSTEOMYELITIS TIPE KRONIS

Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing “Garre”

TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG

Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang)

Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di:

Sentral

Anterior

Batas atas/ bawah Diskus Intervertebralis

Dapat mengenai 2 atau lebih vertebra

Gibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksi

Paravertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat

pada daerah Thorakal (kontras paru)

TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI:

Trokanter mayor

Spina ventosa tuberkulosis daktilitis

Artritis tuberkulosis:

proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang

Koksitis tuberkulosis

Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut

KOKSITIS TUBERKULOSIS

Sering pada anak-anak

Destruksi tulang biasanya banyak

acetabulum dan

Caput femur

Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli

DD/ Penting

Perthes avaskular nekrosis pada caput

femoris

ARTRITIS PURULENTA

Dapat mengenai setiap sendi dan semua

umur

Cara infeksi:

Perluasan osteomyelitis

Hematogen dan fokus jauh

Kontaminasi langsung

Gambaran radiologi:

Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus)

- tulang tulang osteoporosis

Selanjutnya: tulang destruksi rongga

sempit

erosi subluksasi dan dislokasi

Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi:

Rekalsifikasi

Terapi terlambat ankylosin