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PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO
GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD
Antonio Villafaina Barroso
2007
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PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRMs
GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA
SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD
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Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico, o a la aparición de efectos no deseados.
Definición de Problema Relacionado con Medicamentos PRMs
Segundo Consenso de Granada
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Cadena de acontecimientos relativa a los fallos de la farmacoterapia (PRM)
Nivel I
Nivel II
Nivel III
- Dependientes del medicamento - Dependientes del paciente - Dependientes del prescriptor - dependientes del farmacéutico - Dependientes del sistema
Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad
Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado
Causas
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Control de la utilización
Control de la utilización
Evaluación de resultados
Evaluación de resultados
Seguimiento Farmacoterapéutico
Seguimiento Farmacoterapéutico
SOLUCION DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA
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Consenso sobre Atención Farmacéutica. MSC. 2001
Seguimiento farmacoterapéutico
1. Práctica profesional
2. Experto en medicamentos se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los mismos
3. Detectar, prevenir y resolver PRM
4. Continuada, sistematizada y documentada
5. Colaborando con el paciente y con el resto del equipo
de salud
6. Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad
de vida de los pacientes
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Necesidad– PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
no recibir una medicación que necesita.– PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
recibir un medicamento que no necesita. Efectividad
– PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
– PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.
Seguridad– PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
una inseguridad no cuantitativa de un medicamento..– PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
una inseguridad cuantitativa de un medicamento..
Clasificación PRMs
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Sistemática de identificación de PRM
• ¿Necesita el medicamento 1?•NO = PRM 2
• ¿El medicamento 1, hace efecto?•NO: ¿Es por dosis o pauta insuficientes?
– NO = PRM 3– SI = PRM 4
• ¿El medicamento 1, es seguro?•NO: ¿Es por dosis o pauta excesivas?
– NO= PRM 5– SI = PRM 6
• ¿Falta algún tratamiento para los problemas de salud del paciente?
•SI = PRM 1
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Sistemática de identificación de PRM
ENFERMERIA SOSPECHA
FARMACEUTICO CONFIRMA
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Bajo la perspectiva de la aplicación del seguimiento farmacoterapéutico se establecen:
Criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos
Nuevos criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos. Una revisión actualizada a partir de la experiencia con 2558 personas. Baena MI et al. Pharm Care Esp 2002;4:393-396
PREVENCIÓN DE PRM
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Según estos criterios un PRM es evitable cuando…
El tiempo de evolución del PS es suficiente para recibir tratamiento y no tiene prescrito el/los medicamentos que necesita
El Problema de Salud es consecuencia de:
• tomar un medicamento no necesario
•inefectividad prolongada a pesar de estar tratado a dosis terapéuticas recomendadas para su situación clínica.
•una interacción medicamentosa.
•incumplimiento del paciente.
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El problema de salud es consecuencia de:
•tener prescrita una dosis no adecuada de medicamento.
• una duración del tratamiento distinta a la recomendada.
•una automedicación incorrecta.
•error en la administración.
• tomar un medicamento que requiere monitotización y/o control de laboratorio y no se lleva a cabo.
• tomar medicamentos contraindicados.
•reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente.
• no tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo.
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Alma AtaAlma AtaI.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.
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Efectos adversos grupos terapéuticos
El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química es un
índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos
terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud.
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CLASIFICACIÓN ATC (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS
MEDICAMENTOSWHO COLLABORATING CENTRE FOR DRUG
STATISTICS METHODOLOGY - OSLO -- NORWAY A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO.
B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS.
C. APARATO CARDIOVASCULAR.
D. DERMATOLOGÍA.
G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES.
H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES.
J. ANTIINFECCIOSOS
L. ANTINEOPLÁSICOS.
M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO.
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
P. PARASITOLÓGICOS (ANTI).
R. APARATO RESPIRATORIO.
S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.
V. VARIOS
Clasificación de los medicamentos de acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos
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PACIENTE HIPERTENSO
C01. Terapia cardiaca
C02. Antihipertensivos
C03. Diuréticos
C04. Vasodilatadores periféricos
C05. Vasoprotectores
C07. Β-bloqueantes
C08. Bloqueantes de canales del Ca
C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina.
Vincent van Gogh, Esqueleto fumando un cigarro, 1886
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C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina.C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
Sistema Renina- Angiotensina
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Se utilizan principalmente en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca,
la hipertensión y el infarto de miocardio.
Alacepril, Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril,
Teprótido, Trandolapril, Zofenopril.
C09A Inhibidores de la ECA, solos
![Page 22: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Tos seca persistente. 2. Hipotensión 3. Mareos4. Fatiga5. Cefalea 6. Náusea y trastornos gastrointestinales. 7. Erupciones en la piel. Fotosensibilidad,
Alopecia.
Efectos adversos
![Page 23: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/23.jpg)
C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.
Se utilizan 1. Tratamiento de la
hipertensión.2. En pacientes que presentan
tos por IECA. 3. Algunos en la nefropatía
diabética
![Page 24: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/24.jpg)
C09C Antagonistas de Angiotensina II, solos
1. Vértigos,
2. Cefaleas
3. Hipotensión ortostática dependiente de la dosis.
4. Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria,
prurito, angioedema y aumento de transaminasas.
5. También se han descrito hiperpotasemia, mialgia y
artralgia.
Efectos adversos
![Page 25: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/25.jpg)
C03. Diuréticos
Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones.
En el tratamiento de:
1. Insuficiencia cardiaca2. Hipertensión3. En enfermedades
hepáticas y renales, y en las neuropatías cuando existen edemas o ascitis.
![Page 26: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/26.jpg)
C03 Diuréticos 1. C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas 2. C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas 3. C03C Diuréticos de techo alto 4. C03D Agentes ahorradores de potasio
![Page 27: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/27.jpg)
Altizida, Bemetizida, Bendroflumetiazida, Benztiazida, Butizida, Ciclopentiazida, Ciclotiazida, Clopamida, Clorotiazida, Clortalidona, Epitizida, Hidroclorotiazida, Hidroflumetiazida, Indapamida, Mebutizida, Mefrusida, Meticlotiazida, Meticrano, Metolazona, Politiazida, Quinetazona, Teclotiazida, Triclormetiazida, Tripamida, Xipamida.
C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
• C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente aumento de la excreción de potasio.
![Page 28: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/28.jpg)
Efectos adversos:Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas.
• Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos.
• Hiperuricemia.
• Desequilibrios hidroelectrolíticos.
C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
![Page 29: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/29.jpg)
C03 Diuréticos
C03C Diuréticos de techo alto
Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida
Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.
![Page 30: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/30.jpg)
C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto
1. Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y alcalosis hipoclorémica).
2. Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes ancianos.
3. Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en algunos pacientes.
4. Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que los diuréticos tiazídicos.
Efectos adversos:
![Page 31: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/31.jpg)
C03 Diuréticos
C03D Agentes ahorradores de potasio Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa»
Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,
• Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia.
• Hipotensión ortostática.
• Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre.
• Ginecomastia frecuente con espironolactona.
Efectos adversos:
![Page 32: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/32.jpg)
Ginecomastia en varón por espironolactona.
![Page 33: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/33.jpg)
1. La hipopotasemia puede toxicidad de los digitálicos.
2. Riesgo de arritmias con fármacos que intervalo QT como (Ej.
astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol).
3. La K con diuréticos puede por corticosteroides y agonistas
ß2.
4. No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones
tóxicas.
5. Las tiazidas toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas.
6. Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en
diabéticos.
7. Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar
la acción diurética de las tiazidas.
Interacciones
![Page 34: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/34.jpg)
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
En el tratamiento de:1. Hipertensión2. Angina de pecho3. Arritmias cardíacas 4. Infarto de miocardio5. Insuficiencia cardíaca. 6. Para controlar los síntomas de hiperactividad simpática
deshabituación del alcohol, ansiedad, el hipertiroidismo y el temblor.
7. Profilaxis de la migraña 8. Hemorragias por hipertensión portal. 9. Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular
![Page 35: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/35.jpg)
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol, Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol, Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,
![Page 36: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/36.jpg)
C07 Agentes beta-bloqueantes
•C07A Agentes beta-bloqueantes
1. Bradicardia
2. Hipotensión ortostática
3. Extremidades frías en pacientes sensibles
4. Exacerbación de la claudicacion intermitente si
ya existe
5. Espasmo bronquial en asmáticos.
Efectos Adversos:
![Page 37: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/37.jpg)
C08 Bloqueadores de canales de calcio
Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de
meseta del potencial de acción.
Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino,
Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino,
Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo.
![Page 38: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/39.jpg)
C08 Bloqueadores de canales de calcio
Variables según la molécula.1. Mareo, 2. Cefalea,3. Edema periférico4. Taquicardia y palpitaciones. 5. Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la
frecuencia de micción, letargia, dolor de ojos, y depresión.
6. Erupciones cutáneas, hiperplasia gingival, mialgia, temblor e impotencia.
Efectos adversos
![Page 40: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/40.jpg)
C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica
C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos
1. Hipertensión 2. Hiperplasia prostática benigna.
Bunazosina, Doxazosina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina, Tolazolina, Urapidil.
• Hipotensión ortostática
• Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y palpitaciones.
• Se ha descrito también impotencia.
Efectos adversos
![Page 41: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/41.jpg)
C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos
Incrementan la fuerza de
contracción del
miocardio
Se utilizan en el
tratamiento del infarto
agudo y crónico.
Acetildigoxina, Deslanósido, Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de digital, Hojas de Digitalis lanata, Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina, Ouabaína.
![Page 42: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/43.jpg)
C01. Terapia cardiacaC01A Glucósidos cardiotónicos
![Page 44: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/44.jpg)
FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS.
Hopopotasemia o hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia.
Desequilibrios ácido base.
Estado tiroideo
Función renal anormal
Tono del sistema nervioso autónomo.
Enfermedad respiratoria.
Farmacoterapia concomitante.
Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta.
ESTRECHA VENTANA TERAPÉUTICA
(y en ancianos más estrecha)
![Page 45: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/45.jpg)
Ventana terapéutica
No Respuesta
Respuesta tóxica
EDAD
![Page 46: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/46.jpg)
INTOXICACION POR DIGOXINA
Manifestaciones elctrofisiológicas mas frecuentes:
• Latidos ectópicos.
• Bradicardia sinusal.
Psiquiatricos: delirio, malestar general, confusión, desvanecimientos, sueños anormales.
Visuales: alteraciones de la visión en color, halos.
Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.
![Page 47: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/47.jpg)
C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
Vasodilatadores periféricos y coronarios
Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio.
Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas.
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Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.
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C01. Terapia cardiacaC01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
Efectos adversos: • Rubor facial, vértigo, taquicardia y cefalea pulsátil.• Dosis elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia. • Dermatitis de contacto, irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina. • Las preparaciones aplicadas en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón localizada.
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Siglo II D.C., Areteo de Capadocia, en los tiempos de Domiciano y AdrianoDescribe la diabetes "los enfermos no dejan nunca de orinar"“es como si la carne y los huesos se eliminaran por la orina"
Emperador Adriano
PACIENTE DIABÉTICO
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A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans
2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro.
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Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN.
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La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.
Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos:
Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana insulina NPH).
Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc).
Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada.
Tecnología de ADN análogos con perfiles farmacocinéticos alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta).
A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
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Hipoglucemia (más
frecuente).
Pacientes ancianos, pueden
no experimentar los primeros
síntomas de alerta típicos
ante una crisis
hipoglucémica.
Efectos adversos
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Efectos adversos
Lipoatrofia como
lipohipertrofia (via sc).
Hipersensibilidad locales
o sistémicas.
Reacciones locales, eritema
y prurito en el lugar de
inyección.
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A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
•A10B Antidiabéticos Orales•A10BA Biguanidas •A10BB Derivados de las sulfonilureas •A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas) •A10BD Biguanidas y sulfonamidas en combinación •A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa •A10BG Tiazolinadionas •A10BX Otros fármacos hipoglucemiantes orales
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A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
![Page 58: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/58.jpg)
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
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• Biguanidas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa.
• Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina.•Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo.• Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina • Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina.
A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
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A10BA Biguanidas (Metformina)
niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.
la gluconeogénesis hepática e la utilización periférica de glucosa.
Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico.
El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.
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Efectos adversos • Gastrointestinales, anorexia, náuseas y
diarrea. • Sabor metálico• Puede producirse pérdida de peso. • La absorción alterada de diferentes
sustancias, como la vitamina B12. •Acidosis láctica
A10BA Biguanidas (Metformina)
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Efectos adversos:
Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos,
pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico).
Aumento del apetito y del peso.
Exantemas, prurito, y fotosensibilidad.
Transaminasas
A10BB Derivados de las sulfonilureas
Acetohexamida, Carbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida, Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida,
Glipizida, Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida
![Page 63: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/63.jpg)
Acarbosa, Miglitol
Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial.
A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa
![Page 64: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/64.jpg)
• Enfermedad inflamatoria intestinal, situaciones que
empeoraren con un incremento en la formación de gas, como
en hernias.
• Insuficiencia hepática,
• Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea
y dolor. dosis y mejoría de hábitos dietéticos efectos adversos.
Puede aparecer hepatotoxicidad.
Rara vez reacciones cutáneas o edema.
Efectos adversos
Contraindicaciones
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A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona
Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino
dependientes. Necesitan insulina para ser activa.
Debido a que estimulan la transcripción génica, sus
efectos tardan en aparecer unas 8 semanas.
Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas,
debido a que sus mecanismos de acción son diferentes
pero complementarios.
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1. Hipoglucemia, 2. Cefaleas, 3. Aumento de peso y 4. Anemia. 5. Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas,
calambres musculares, disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia.
6. Edema. 7. riesgo cardiaco y de fracturas en mujeres.
Realizar periódicamente pruebas de función hepática
A10BG Tiazolinadionas Rosiglitazona , Pioglitazona
Efectos adversos
![Page 67: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/67.jpg)
PACIENTE HIPERLIPEMICO
![Page 68: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/68.jpg)
C10. Agentes modificadores de los lípidos
C10A Hipolipemiantes C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa C10AB Fibratos
![Page 69: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/69.jpg)
C10A Hipolipemiantes
C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
Las estatinas inhiben la
HMG-CoA reductasa enzima
limitante de la síntesis de
colesterol.
Tomar por la noche
Atorvastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
![Page 70: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/70.jpg)
C10A Hipolipemiantes
C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
Efectos adversos
1. Molestias gastrointestinales.
2. Cefaleas, mareo, visión borrosa, insomnio y disgeusia.
3. reversible de la aminotransferasa sérica
4. Hepatitis y pancreatitis.
5. Hipersensibilidad, anafilaxia y angiodema.
6. En raras ocasiones rabdomiólisis.
7. Disfunción eréctil
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Inhiben la síntesis de colesterol y ácidos biliares y aumentan la excreción de colesterol a través de la bilis. Se utilizan en pacientes con hipertrigliceridemias.
C10A Hipolipemiantes
C10AB Fibratos
Bezafibrato, Ciprofibrato, Clinofibrato, Clofibrato, Clofibrato de etofilina, Fenofibrato, Gemfibrozilo, Pirifibrato, Simfibrato,
Tocofibrato.
![Page 72: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/72.jpg)
Efectos adversos
C10A Hipolipemiantes
C10AB Fibratos
Trastornos gastrointestinales.
Menor frecuencia:cefalea,mareo, fatiga, prurito,fotosensibilidad, alopecia,impotencia, anemia. Pueden asociarse conLitiasis biliar.
Contraindicados en insuficiencia hepática grave.
Prudencia en la insuficiencia renal
![Page 73: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/73.jpg)
PACIENTE CON DOLOR
![Page 74: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/74.jpg)
M01 Productos antiinflamatorios y antirreumáticos •M01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos •M01B Agentes antiinflamatorios/ antirreumáticos en combinación •M01C Agentes antirreumáticos específicos
M02 Productos tópicos para el dolor articular y muscular M03 Relajantes musculares M04 Preparados antigotosos M05 Fármacos para el tratamiento de enfermedades óseas M09 Otros Fármacos para desórdenes del sistema musculoesquelético
M. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
![Page 75: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/75.jpg)
M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICOM01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos
AINEs
1. Alivio el dolor, la inflamación y, la
fiebre.
2. Propiedades analgésicas,
antiinflamatorias y antipiréticas.
3. Los AINE son inhibidores de la
enzima ciclooxigenasa, inhiben
directamente la biosíntesis de
prostaglandinas y tromboxanos a
partir del ácido araquidónico.
![Page 76: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/76.jpg)
1. Hay 2 formas de
ciclooxigenasa (COX), la
COX-1, (constitutiva), y la
COX-2, (inducida con
inflamación).
2. La mayoría AINE inhiben
COX-1 y COX-2.
3. Existen inhibidores
selectivos de la COX-2.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
![Page 77: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/77.jpg)
1. De Vioxx se vendieron 2.6
billones de dólares en el
año 2001 , 2.9 en 2002 y
3.6 en el 2003.
2. Entre los 10 fármacos
más vendidos del mundo
en 2001
3. Las acciones de Merck,
que forman parte de los
indices de la bolsa de New
York, bajaron un 23%.
Afectaron la bolsa. Nada
menos.
![Page 78: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/78.jpg)
El incremento del riesgo, (numero adicional de casos atribuibles a rofecoxib), fue de 7,5 por 1.000 pacientes-año
En España había entre 70.000 y 100.000 pacientes tratados año.
Esto se traduce en 525 a 750 casos de infarto o ictus atribuibles a rofecoxib por cada año en que el fármaco ha permanecido en el mercado farmacéutico español (desde 1999 hasta 2004).
![Page 79: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/80.jpg)
• Molestias gastrointestinales, náuseas y diarrea; incluso úlceras
pépticas y hemorragias digestivas graves. • Retención hídrica TA.• Reacciones de hipersensibilidad• Inducción o agudización de colitis.• Anemia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia y
agranulocitosis.• El uso prolongado o el abuso, puede nefropatías. • Menos frecuentes Cefalea, mareos, acúfenos, somnolencia e
insomnio. • Efectos adversos raros Fotosensibilidad, alveolitis, eosinofilia
pulmonar, pancreatitis, necrólisis epidérmica tóxica.
Efectos adversos mas frecuentes
![Page 81: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/81.jpg)
Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido flufenámico, Ácido mefenámico, Ácido niflúmico, Ácido tiaprofénico, Ácido tolfenámico, Alminoprofeno, Aminofenazona, Aminopropilona, ß-Aminopropionitrilo, Ampiroxicam, Amtolmetina guacilo, Azapropazona, Bencidamina, Bendazaco, Benoxaprofeno, Bromfenaco, Bufexamaco, Bumadizona, Butibufén sódico, Carprofeno, Celecoxib, Clofexamida, Clofezona, Clonixino, Diclofenaco, Droxicam, Eltenaco, Epirizol, Etodolaco, Etofenamato, Etoricoxib, Felbinaco, Fenazona, Fenbufén, Fenilbutazona, Fenoprofeno, Fentiazaco, Fepradinol, Feprazona, Floctafenina, Flunixino, Flunoxaprofeno, Flurbiprofeno, Furprofeno, Glafenina, Glucametacina, Ibuprofeno, Ibuproxam, Indometacina, Isonixino, Kebuzona, Ketoprofeno, Ketorolaco, Lonazolaco, Lornoxicam, Loxoprofeno, Meclofenamato, Meloxicam, Metamizol, Mofebutazona, Mofezolaco, Morniflumato, Nabumetona, Naproxeno, Nifenazona, Oxaprozina, Oxifenbutazona, Parecoxib, Piketoprofeno, Piroxicam, Pranoprofeno, Procuazona, Proglumetacina, Propifenazona, Ramifenazona, Rofecoxib, Sulindaco, Suprofeno, Suxibuzona, Tenoxicam, Tetridamina, Tiaramida, Tolmetina, Valdecoxib, Vedaprofeno, Zaltoprofeno.
AINES
![Page 82: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/82.jpg)
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALN01 AnestésicosN02 Analgésicos
N02A OpioidesN02B Otros analgésicos y
antipiréticosN02C Preparados
antimigrañosos
N03 Antiepilépticos N04 AntiparkinsonianosN05 PsicolépticosN06 PsicoanalépticosN07 Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso
![Page 83: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/83.jpg)
N02 AnalgésicosN02A Opioides
Los opioides incluyen los
alcaloides opiáceos morfina,
codeína y sus derivados y
sustancias sintéticas con actividad
agonista, agonista parcial,
agonista mixta o antagonista de
los receptores opioides.
Actividad• Analgésicos• Antitusígenos
![Page 84: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/84.jpg)
N. SISTEMA NERVIOSO CENTRALAlfentanilo, Anileridina, Bezitramida, Buprenorfina, Butorfanol, Carfentanilo, Cetobemidona, Codeína, Dextromoramida, Dextropropoxifeno, Dezocina, Diacetilmorfina, Dihidrocodeína, Dipipanona, Embutramida, Etilmorfina, Etoheptazina, Etorfina, Fenazocina, Fenoperidina, Fentanilo, Hidrocodona, Hidromorfona, Levacetilmetadol, Levometadona, Levorfanol, Meptazinol, Metadona, Mezclas de hidrocloruros de alcaloides del opio, Morfina, Nalbufina, Nicomorfina, Opio, Oxicodona, Oximorfona, Papaveretum Pentazocina, Petidina, Piritramida, Remifentanilo, Sufentanilo, Tilidina, Tramadol.
![Page 85: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/85.jpg)
Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos Frecuentes: náuseas, vómitos,estreñimiento, somnolencia yconfusión; (tolerancia excepto alestreñimiento). También se produce un efectoantidiurético La micción puede serdifícil;. Sequedad bucal, mareos, sudoración,enrojecimiento facial, cefalea, vértigo,hipotensión ortostática, hipotermia,agitación, cambios de humor, libido,alucinaciones y miosis. La actividad euforizante abuso.
Shanghai Gal and her opium pipe John Brown(1735 - 1788)
Elementis Medicinae [1780]
![Page 86: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/86.jpg)
• Dosis elevadas depresión respiratoria
• Convulsiones, especialmente en lactantes y niños.
• Sobredosis rabdomiólisis, insuficiencia renal.
• Las dosis tóxicas de los diversos opioides varían considerablemente; los usuarios habituales pueden tolerar grandes dosis.
• Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria son indicativos de sobredosis de opioides.
Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos
![Page 87: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/87.jpg)
• El paracetamol posee propiedades analgésicas y antipiréticas y una débil actividad antiinflamatoria.
• El mecanismo de acción analgésica no ha sido aún completamente dilucidado.
• El paracetamol se utiliza para aliviar el dolor leve o moderado y en los estados febriles poco intensos.
N02 Analgésicos
N02B Otros analgésicos y antipiréticos
Acetanilida, Fenacetina, Paracetamol, Propacetamol.
![Page 88: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/88.jpg)
Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes y, por lo general, leves.
La sobredosificación de paracetamol puede ocasionar alteraciones hepáticas graves y a veces necrosis tubular renal aguda.
Es indispensable el tratamiento precoz con acetilcisteína o metionina.
Efectos adversos
![Page 89: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/89.jpg)
SALUD MENTAL
N05 Psicolépticos
N05A AntipsicóticosN05B AnsiolíticosN05C Hipnóticos y sedantes
![Page 90: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/90.jpg)
N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos
Antipsicoticos clásicos :
•Efectos sedantes pronunciados
•Efectos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento, etc)
•Extrapiramidales moderados.
Los antipsicoticos atipicos tienen menor incidencia de efectos adversos en general.
![Page 91: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/91.jpg)
ClasicosClorpromacina, benperidol., haloperidol, pimozida, flupentixol, Zuclopentixol, sulpirida, oxipertina, loxapina.
Efectos adversos Generales
Nuevos: Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida, ziprasidona
![Page 92: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/92.jpg)
N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos
La diferencia entre ansiolíticos e hipnóticos radica en la intensidad de la acción.
Las benzodiazepinas se emplean también como relajantes musculares y tienen propiedades anticonvulsivas.
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• Sedativos: aliviar la agitación
• Ansiolíticos :– manifestaciones
físicas, emocionales, cognitivas
• Hipnóticas: – inducción
conciliación y/o mantenimiento del sueño
Benzodiazepinas (BZD):
![Page 94: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/94.jpg)
Benzodiazepinas (BZD): Mecanismo de acción
Receptor BDZ ligados alcomplejo receptor GABA-A -
canal- Cl. – BDZ facilita el efecto
GABA.– GABA:
neurotransmisor inhibidor
– Apertura de los canales de Cl como respuesta a la activation GABA
– Efectos: Sedativo, hipnótico, anticonvulsiante, relajante muscular
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BZD: Farmacocinética• Liposolubilidad elevada:
atraviesa fácilmente barreras (BHE,placenta)– Redistribución grasa periférica:
efecto + prolongado • obesos, ancianos
• Biotransformación y vida media: – Oxidación hepática : t1/2
prolongada, metabolitos activos – Glucuroconjugación: t1/2- corto, no
hay metab.activos
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BZP: duración de efectoBZP: duración de efecto
• < 12 horas• Lorazepam
(Orfidal)
• Lormetazepam (Noctamid, Loramet)
• Midazolam (Dormicum)
• Triazolam
• >12 horas
• Diazepam (Valium)
• Clonazepam (Rivotril)
• Flurazepam (Dormodor)
• Clordiazepóxido (Tranxilium)
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BZD: Interacciones
• Depresores del SNC
• Fármacos capaces de inhibir su metabolismo hepático,
Anticonceptivos orales, metoprolol, propranolol,
cimetidina, disulfiram, fluoxetina, fluvoxamina,
omeprazol, valproico. niveles BZD
• Heparina: fracción de diazepam libre, por
desplazamiento de su unión a proteinas plasmáticas.
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Zolpidem Zolpiclona
• Actua selectivamente. receptor BZD tipo-1 (sueño)
• Mejora la calidad del sueño, sin efecto sobre fases REM
• Mínimo insomnio o ansiedad de rebote, o sedacion diurna
• Menor potencial de abuso
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BZD: Efectos Adversos
• Sedación, Depresión SNC– peor si se asocia a alcohol
• Efectos paradójicos: desinhibición– Irritab, excitación, agresión (<1%)
• Alteraciones psicomotoras y cognitivas– cordinación, atención (conducción)– alteran habilidad viso-espacial – Ataxia, confusión
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BZD: Efectos adversos
• Sobredosis: mortalidad raramente si sólo BZD • Depresión grave SNC y respiratoria en
combinación con:– alcohol
– barbitúricos
– narcóticos
– AD tricíclicos
• Dependencia y abstinencia
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![Page 102: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/102.jpg)
Barbitúricos
• No se usan ya como tratamiento de la ansiedad o el insomnio
• Depresores respiratorios potencialmente fatales
• Escaso margen terapéutico• Inductores hepáticos:interacciones• T t1/2 ultracortos: IV anestésicos
generales• tiopental
• Sedativos• amobarbital, pentobarbital
• Fenobarbital: anticonvulsante
Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer
Descubridor de los barbituricos 1863
![Page 103: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/103.jpg)
Antihistamínicos
• Tto. de la ansiedad e insomnio, no potencial adictivo
• Algunos tienen efectos anticolinérgicos
• Difenhidramina– insomnio 25-100 mg ansiedad 10-25 mgr
• Hidroxizina [Atarax]
N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos
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N06A Antidepresivos
N06B Psicoestimulantes y nootrópicos
N06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinación
N06D Fármacos contra la demencia
N06 Psicoanalépticos
![Page 105: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/105.jpg)
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas•N06AB Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina •N06AF Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa•N06AG Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A•N06AX Otros antidepresivos
N06B Psicoestimulantes y nootrópicosN06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinaciónN06D Fármacos contra la demencia
•N06DA Anticolinesterasas•N06DX Otros fármacos contra la demencia
![Page 106: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/106.jpg)
LA DEPRESIÓNBIOQUÍMICAMENTE
Mal funcionamiento del sistema serotoninérgico y/o noradrenergico
Otras sustancias que pueden estar implicadas: CRF (Factor liberador de corticotropina, NPY (Péptidos opioides, neuropéptidos Y,TRH (Hormona liberadora de tirotropina),SP (sustancia P), Neuroquinina B,CCK (colecistoquinina.....
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![Page 108: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/108.jpg)
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
•Depresión
•T. de la alimentación
•TOC
•Dolor crónico
•Enuresis
Imipramina:Tofranil150/300mgr
Clomipramina: Anafranil
Amitriptilina: Triptizol
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, feocromocitoma, glaucoma, lactancia...
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- (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, glaucoma.
- (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias, erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia y aumento de peso.
- (<1%): confusión especialmente en ancianos, impotencia sexual, pérdidas menstruales.
Efectos adversos Generales
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
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Citalopran, Fluvoxamina, Fluoxetina,Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Nefazodona, Trazodona, Venlafaxina.
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia hepática o renal.
No deben administrarse junto a otros farmacos que potencien la transmisión serotoninérgica
Síndrome serotoninérgico
N06A Antidepresivos•N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
![Page 111: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/111.jpg)
SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
Sobreactivación de las vias serotoninérgicas
Temblor, Confusión, Agitación, Sudoración, Ataxia, Diarrea, Fiebre, Hiperreflexia, Mioclono, Escalofríos, Cambios en el estado mental, Incluso muerte.
Sindrome tiramínico o “sindrome del queso”
![Page 112: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/112.jpg)
Efectos adversos GeneralesLos ISRS son menos sedantes que ADT
y menos efectos antimuscarínicos o cardiotóxicos.
• Sequedad de boca y trastornos gastrointestinales.
• Ansiedad, inquietud, nerviosismo e insomnio, o somnolencia y fatiga, cefalea, temblor, mareo, convulsiones, alucinaciones, confusión, agitación, efectos extrapiramidales, disfunción sexual y síntomas indicativos de síndrome serotoninérgico.
![Page 113: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/113.jpg)
Nauseas, diarrea estreñimiento
Cefales ,temblor, vertigos,
Sequedad de boca, sudoración
Rash cutáneo
![Page 114: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/114.jpg)
N06AF y N06AG IMAOs
Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retención urinaria, vértigos, hipotensión, alteraciones del sueño....
Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina.
Crisis hipertensivas graves
Fentolamina
Cerveza, vino tinto,Habas,Queso fermentado,Conservas, Caviar,Arenque,Platanos,Chocolate, frutos secos, yogurt, café y te...(Sindrome serotoninergico, tiramínico o “sindrome del queso” )
Tranilcipromina, Moclobemida, Selegilina, Rasagilina etc
![Page 115: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/115.jpg)
N06D Fármacos contra la demencia
•N06DA Anticolinesterasas
Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina y Tacrina
Inhibidores de la acetilcolinesterasa, acetilcolina en diversas regiones cerebrales, disminuidos en la enfermedad de Alzheimer.
ALOIS ALZHEIMER, (1864 - 1915)
![Page 116: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/116.jpg)
Efectos adversos
- Ocasionalmente (1-9%): trastornos gastrointestinales, incontinencia urinaria. (dosis dependiente y suelen remitir con el tratamiento continuado).
- Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio, cefalea, vértigos, debilidad, somnolencia, agitación.
- Mialgia, artralgia (8%).
![Page 117: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/117.jpg)
N06D Fármacos contra la demencia
•N06DX Otros fármacos contra la demencia
Memantina
La memantina es un antagonista no competitivo, de los receptores NMDA del ácido glutámico, y actúa previeniendo la excesiva entrada de calcio en el interior neuronal.
![Page 118: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/118.jpg)
Efectos adversos
-Mayor frecuencia de alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea, ansiedad.
-Convulsiones, generalmente en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas.
- Alteraciones de la libido, astenia, hipertonía muscular, taquicardia, visión borrosa cistitis
- Menos frecuentes vómitos, nauseas, diarrea, estreñimiento, hipersalivación o sequedad de boca.
![Page 119: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/119.jpg)
PACIENTE EPOCR03A Medicamentos contra alteraciones obstructivas pulmonares
• Beta2 - agonistas
• Corticoesteroides
• Inhibidores de LTD4
• Teofilina
• Inhibidores de la degranulación
• Anticolinérgicos
![Page 120: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/120.jpg)
Beta -Agonistas
• Agonistas beta-2. Broncodilatación
EFICACIA• Eficaces en la supresión de la
broncoconstricción y de la crisis.
SEGURIDAD• Taquicardia• Arritmia• Inquietud / Temblor /
Ansiedad
![Page 121: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/121.jpg)
Corticoesteroides Antiinflamatorios.
EFICACIA• Asma como enfermedad
inflamatoria. Eficacia en el tratamiento de mantenimiento. Aumentan la respuesta a agonistas beta-2
SEGURIDAD• Retención líquidos
/Alteraciones metabólicas• Inhibición adrenal. S.Cushing• Sistémicos v. inhalados
![Page 122: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/122.jpg)
Corticoesteroides
Inhalados Menor absorción
sistémica Uso de cámaras y
espaciadores Riesgo de infecciones
orales ¿Efectos sobre el
crecimiento a largo plazo?
![Page 123: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/123.jpg)
Inhibidores de LTD4 Inhibidores del receptor LTD4 de los leucotrienos
EFICACIA No demostrada. Tratamiento coadyuvante en asma
ligera/moderada. Efecto “preventivo”. Es posible que disminuyan los requerimientos de corticoides
SEGURIDAD Poco conocida todavía. Aparentemente baja.
Recientemente eosinofilia sistémica.
Zafirlukast, Montelukast, Zileuton
![Page 124: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/124.jpg)
Síntesis de Leucotrienos
Ácido Arachidónico
Estímulo Inflamatorio
5 – Lipooxigenasa FLAP
Leukotrieno (LT)A2
LTD4
LTE4
LTB4
Mediador de liberación
de respuestas químicas
Mediador de:-Broncoconstricción-Secreción de moco-Edema-Eosinophil recruitment
LTC4
Lugar de acción de Montelukast y Zafirlukast
Cys LT1
![Page 125: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/125.jpg)
• Cefaleas
• Incremento de la incidencia de infecciones del aparato respiratorio (en ancianos) y alteraciones gastrointestinales.
• Dolor generalizado, artralgias, mialgias, fiebre y vértigo.
• Raros enzimas hepáticas, hepatitis sintomática o hiperbilirrubinemia; se han registrado casos de fallecimiento.
• Reacciones de hipersensibilidad, como exantemas, urticaria y angioedema. También se han descrito algunos casos de agranulocitosis, hemorragias, hematomas y edema, eosinofilia sistemática.
Efectos adversosInhibidores de LTD4
![Page 126: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/126.jpg)
Teofilina Broncodilatador. Inhibidor de fosfodies-terasa y
adenosina. Aumenta la síntesis de AMPc. Farmacocinética compleja
EFICACIA Broncodilatador potente y bien estudiado. Retraso del
efecto y tiempo para alcanzar concentraciones plasmáticas.
SEGURIDAD Reacciones adversas cardiovasculares Gastrointestinales SNC
![Page 127: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/127.jpg)
Teofilina Rango terapéutico muy estrecho (10-20
mcg/ml) Vida media corta y variable:
Recien nacidos: 20-36 hrs Niños: 3.5 hr Adultos, 8-9 hr Algunas enfermedades la modifican:
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Cirrosis Tabaco
Ajuste cuidadoso de Dosis
![Page 128: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/128.jpg)
Inh. “degranulación mastocitos”
Cromoglicato sódico. No tiene efecto broncodilatador. Inhibe la degranulación de mastocitos (pero 1000 veces menos potentes que salbutamol). Puede inhibir reflejos nerviosos bronquiales asociados con el asma y con la liberación de neuropéptidos y la interacción del PAF con plaquetas y eosinófilos.
EFICACIA Moderada como preventivo SEGURIDAD Irritación laringe, tos e, incluso,
broncoconstricción reactiva
![Page 129: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/129.jpg)
Anticolinérgicos
Ipratropio. Inhibidores muscarínicos (M1 a M3). Eficaces sobre un tono parasimpático exacerbado.
EFICACIA Utilizados durante años. Menos efecto
broncodilatador. Contrarrestan un tono parasimpático: mejores en EPOC que asma.
SEGURIDAD Anticolinérgicos: sequedad de boca, tos, nausea,
dif acomodación, ret. urinaria
![Page 130: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/131.jpg)
1. Sustancias básicas que neutralizan el ácido clorhídrico de las secreciones gástricas.
2. Tratamiento sintomático de la hiperacidez gástrica.
3. La presencia de alimentos en el estómago prolonga el tiempo de neutralización.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos
A02A Antiácidos
Valoración ácido base
![Page 132: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/132.jpg)
4. Las sales de aluminio estreñimiento y tiempo de vaciado gástrico, sales de magnesio producen el efecto contrario; combinación de ambas reduce los efectos adversos gastrointestinales.
5. Combinaciones con simeticona, y alginatos, que forman un gel o espuma en la superficie del estómago y protegen la mucosa esofágica.
6. Atención al carbonato cálcico y el bicarbonato sódico
![Page 133: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/133.jpg)
Con muchos fármacos (velocidad y grado de absorción y su eliminación renal)
Las del pH gástrico afectan a la disolución de otros fármacos en la absorción.
Los preparados de aluminio adsorben fármacos.
Los antiácidos que modifican el pH urinario modifican el aclaramiento renal de otros fármacos.
Las interacciones administrando los antiácidos y otros fármacos con un intervalo de 2-3 h entre sí.
Interacciones
![Page 134: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/134.jpg)
Alexitol sódico, Algeldrato, Almagato, Almasilato, Aloglutamol, Carbonato básico de aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de magnesio, Carbonato sódico de dihidroxialuminio, Compuestos de bismuto, Fosfato de aluminio, Gel de hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio desecado, Glicinato de aluminio, Hidrotalcita, Hidróxido de magnesio, Magaldrato, Óxido de magnesio, Silicato de sodio y de aluminio,Trisilicato de magnesio.
![Page 135: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/135.jpg)
Tratamiento y profilaxis de la úlcera péptica y hiperacidez gástrica.
1. Análogos de las prostaglandinas, que inhiben la secreción de ácido gástrico y de gastrina; propiedades citoprotectoras.
2. Antagonistas de los receptores H2 de la histamina, bloquean los receptores H2 de la histamina y producción de ácido.
3. Inhibidores de la bomba de protones, bloquean el transporte activo de protones en la luz gastrointestinal.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
![Page 136: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/136.jpg)
Cimetidina, Ebrotidina, Esomeprazol, Famotidina, Lafutidina, Lansoprazol,
Murodermina, Niperotidina, Nizatidina, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol,
Ranitidina, Roxatidina.
A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
![Page 137: Formación Programa del Polimedicado Enfermeria](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020712/54c2adcc4a7959814c8b4583/html5/thumbnails/137.jpg)
Grupo variado de fármacos, entre ellos, los relacionados con la quimioterapia antineoplásica, la anestesia y la cinetosis.
Estimulan la motilidad del tubo digestivo.
La elección del fármaco depende, de la causa desencadenante.
En la cinetosis se utilizan la escapolamina y los antihistamínicos resto ineficaces.
En quimioterapia antineoplásica antagonistas del receptor 5-HT3 (setrones), la dexametasona y, más recientemente, antagonista del receptor neurocinina-1 el aprepitant.
A04 Antieméticos y antinauseas
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Alizaprida, Aprepitant, Azasetrón, Bromoprida, Cleboprida, Difenidol, Dolasetrón, Domperidona, Dronabinol, Granisetrón, Itoprida, Metoclopramida, Metopimazina, Nabilona, Ondansetrón, Oxalato de cerio, Palonosetrón, Ramosetrón, Tropisetrón, Jengibre...
Ojo con antagonistas de la
dopamina (Metoclopramida y
Domperidona)
A04 Antieméticos y antinauseas
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1. Formadores de masa: utilizados también para control de diarrea y regular la consistencia de las heces en pacientes colostomízados. (salvado, ispagula y la goma esterculia).
2. Laxantes estimulantes: estimulan directamente las terminaciones nerviosas de la mucosa colónica, motilidad intestinal. El grupo que más se consume abusivamente.(bisacodilo, cáscara sagrada, fenolftaleína, sen, picosulfato Na).
A06 Laxantes• Tratamiento del estreñimiento y evacuación
intestinal.
• El abuso de es muy común.
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A06 Laxantes
3. Laxantes osmóticos la presión osmótica intestinal, estimulando la retención de líquido en el intestino. (citrato de magnesio, hidróxido de magnesio el sulfato sódico y la lactulosa). (laxantes hiperosmóticos, como el glicerol, sorbitol, y los macrogoles).
4. Reblandecedores de heces (emolientes) aumentan la penetración del líquido intestinal en la masa fecal. (docusato y parafina líquida).
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Aceite de crotón, Aloe, Aloína, Bisacodilo, Bisoxatina, Casantranol, Cáscara sagrada, Ciruela, Citrato de magnesio, Colocinto, Corteza de frángula, Dantrón, Docusatos, Espino cerval, Evónimo, Fenolftaleína, Goma esterculia, Hidróxido de magnesio, Higo, Ipomoea, Ispagula, Jalapa, Lactitol, Lactulosa, Maná, Óxido de magnesio, Oxifenisatina, Pentaeritritol, Picosulfato de sodio, Policarbofilo, Pulpa de caña fístula, Regaliz, Ruibarbo, Salvado, Semilla de ispagula, Sen, Sulfato de sodio, Tamarindo, Tartrato ácido de potasio, Tartrato de potasio y de sodio, Tartrato de sodio.
A06 Laxantes
Cassia angustifolia
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B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
•B01 Agentes antitrombóticos •B02 Antihemorrágicos •B03 Preparados antianémicos •B05 Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión •B06 Otros agentes hematológicos
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Se dividen en:1. Anticoagulantes directos:
a. Heparinas Heparinas de bajo peso molecular b. Heparinoides c. Inhibidores directos de la trombina
Ardeparina, Argatroban, Bemiparina, Bivalirudina, Certoparina, Dalteparina, Desirudina, Enoxaparina, Melagatrán, Hirudina, Lepirudina, Nadroparina, Parnaparina, Reviparina, Tinzaparina, Ximelagatrán, Apolato de sodio, Danaparoide, Pentosano polisulfato sódico, Suleparoide, Sulfato de dermatán, Sulodexida.
2. Anticoagulantes indirectos, como los derivados de la cumarina y la indandiona.
Acenocumarol, Anisindiona, Biscumacetato de etilo, Dicumarol, Fenindiona, Fenprocomón, Fluindiona, Tioclomarol, Warfarina.
B01 Agentes antitrombóticos
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Anticoagulantes directos
(Heparinas de bajo peso molecular)
Hemorragias
Trombocitopenia.
Reacciones de hipersensibilidad, (irritaciones locales, y necrosis cutáneas).
Alopecia y osteoporosis que pueden derivar en fracturas espontáneas después de un uso prolongado de la heparina.
Efectos adversos
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Hemorragia en casi cualquier
órgano con los consiguientes
efectos de hematomas y anemia.
Necrosis cutánea, coloración
violácea de los dedos de los pies
(por embolización de colesterol).
Teratógenos reconocidos.
Anticoagulantes indirectos (Cumarinas)
Efectos adversos
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Prevención de episodios tromboembólicos en pacientes de riesgo.
Antiagregantes plaquetarios
Ácido acetilsalicílico Abciximab, Cilostazol, Clopidogrel, Cloricromeno, Dipiridamol, Ditazol, Eptifibatida, Indobufén, Lamifibán, Orbofibán, Picotamida, Sarpogrelato, Sibrafibán, Ticlopidina, Tirofibán, Trapidil, Triflusal, Xemilofibán
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Trastornos gastrointestinales. Erupciones cutáneas Hemorragias
AAS en Pacientes con asma, urticaria crónica o rinitis crónica, sensibilizados puede provocar reacciones, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial y disnea.
Contraindicados en pacientes con enfermedades hematopoyéticas o afecciones relacionadas con mayor riesgo de hemorragia.
Efectos adversos Generales y precauciones
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B03. Antianémicos
Hierro
Efectos adversos
Irritación gastrointestinal y dolor abdominal con náuseas y vómitos. Diarrea o estreñimiento. Oscurecimiento de las heces.
Los efectos adversos disminuyen si se administra junto con las comidas o después (más que con el estómago vacío).
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• Rofecoxib
•THS
• CERIVASTATINA
• TELITROMICINA
• ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
• Streptococcus pneumoniae Españoles Resistentes
• Problemas sociales mal tratados con medicamentos
Algunos desastres del sistema
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MUCHAS GRACIAS