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FISIOLOGÍA MEDICA(FO101)
Sistema RENALBalance ácido – básico
MSc. Dr. Lino Carmenate Milián
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CONCEPTO POTENCIA a) grado en que se disocia b) [[H+] o [OH-] obtenida
Fuerte Débilácido dador H en solución se
disocian completa o parcialmente en iones
en solución no se disocian o se disocian poco en iones
base aceptor H
pH: logaritmo negativo [H+]
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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2Función: logaritmo
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6.8 6.9 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.70
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Relación entre pH y [H+]
pH
[H+
] m
mo
l/L
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VALORES pH
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Valores pH
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Valores pH
Sangre arterial: 7.4Sangre venosa: 7.3Líquido intracelular: 7.2Orina: 4.5 – 8
Compatibilidad Salud (0.05)Compatibilidad Vida (0.35)
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FUENTES
de ácido:metabolismo de los aa:
50 mEq/día NH4+ H2SO4 H3PO4
proveniente de CO2 + H2O H2CO3:12,500 mEq/día
ejercicioayunoingestión de salesenfermedades (cetosis diabetica)
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FUENTES
de alcális: alimentación: sales de Na y K ácidos orgánicos débiles que son metabolizados en CO2 NaHCO3 KH CO3
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
Importancia:Mantener equilibrio Ácido Básico en l.n.
1. Sistemas amortiguadores, Buffers o Tampones (sangre)
2. Regulación Respiratoria (pulmón)
3. Regulación excretoria o renal (riñón)
4. Sistema regulatorio electrolítico (intercambio iónico entre compartimentos)
5. Sistemas de enzimas descarboxilasas
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
AMORTIGUACIÓN: Capacidad amortiguadora de los líquidos corporales
Amortiguador: Sustancia que tiene la capacidad de aceptar o liberar H+ en una solución, para mantener el pH relativamente constante aunque se estén agregando o perdiendo cantidades considerables de ácidos o bases
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
Capacidad amortiguadora de un sistema:
es máxima cuando:la cantidad de aniones libres (A-) = cantidad de ácido no disociado
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
A. Proteínas plasmáticas (disociación de los grupos carboxilo y amino libres):
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
B. Hemoglobina (disociación de los grupos imidazol de los residuos de histamina):
6 veces más capacidad amortiguadora que las proteínas plasmáticas
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
C. Ácido Carbónico:
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico1. Sistemas amortiguadores, Buffers o
Tampones (sangre)
D. Fosfato:
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Respiratorio Renal
2. Regulación Respiratoria (pulmón)
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico3. Regulación excretoria o renal (riñón)
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico3. Regulación excretoria o renal (riñón)
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
Distribución de los Sistemas Amortiguadores y su importancia biológica (clínica):Localización Sistema
AmortiguadorAcidosis Alcalosis
met resp
met resp
LEC (plasma) H2CO3 H+ + HCO3- 15 - 20
%resto
HProt H+ + Prot -
HHb H+ + Hb-
LEC (liq. inters)
H2CO3 H+ + HCO3-
LIC HProt H+ + Prot - resto X 30 - 35%
XH2PO4 H+ + HPO4
2-
LCR H2CO3 H+ + HCO3-
Orina H2PO4 H+ + HPO42-
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
Constantes de amortiguamiento de los Sistemas Amortiguadores:
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Mecanismos Fisiológicos de Regulación del Balance Ácido Básico
Agrega ácido fuerte o H+
desviación a la izquierda de los SA de los iones amortiguadores al unirse al H del ácido
los aniones de los ácidos agregados se eliminan por el riñón junto con Na+
en los túbulos renales existe reemplazo de H+ por Na+ (reabsorbiéndose cantidades equimolares de Na+ y HCO3
-)
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Alteraciones de Regulación del Balance Ácido Básico
CONCEPTO CLASIFICACIÓNEstado clínico humoral con balance ácido – base y pH desplazado hacia la acidez o alcalinidad ocasionado por una desproporción entre las cantidades de ácidos y bases en el organismo por trastornos primarios que ocasionan cambios en la [HCO3
-] en sangre (metabólicas) o en la PCO2 arterial (respiratorias) (compensada - descompensada)
Acidosis MetabólicaAcidosis RespiratoriaAlcalosis MetabólicaAlcalosis RespiratoriaMixtos
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Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido BásicoGASOMETRÍA o HEMOGASOMETRÍA:Paul Astrup el al. (1962)microelectrodo de cristal de Sanz pH, PCO2 HCO3
-
nomograma curvo de Siggaard, Andersen, Engel
PCO2: arterial: 35 – 45 mmHgvenosa: 45 – 53 mmHg
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Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico
Buffer Base (BB): total potencial amortiguador de la sangre arterial - venosa: 42 – 50 mEq/l
Bicarbonato Estandar (BS): Metodo de Astrup[HCO3
-] plasma cuando la sangre se somete a oxigenación completa de la HbCondiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C
arterial - venosa: 21 – 25 mEq/l
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Métodos de Estudio de Regulación del Balance Ácido Básico
Exceso de Bases (EB):cantidad de ácido o base fuertes (mEq/l) que deben agregarse al plasma o a la sangre para alcanzar un pH 7.4 con condiciones: PCO2 40 mm Hg, Tem 37°C
Método de Titulación: mEq de NaOH o ClH gastados por litros de plasma o sangreEB = BB normal – BB paciente arterial - venosa: ± 2.5 mEq/l
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
Situación clínica Fisiopatología Situación humoralAcidosis Total ↑ ácidos ↓ bases ↓ pHAlcalosis Total ↑ bases ↓ ácidos ↑ pHAcidosis metabólica
↑ ácidos no volátiles ↓ bases
↓ EB ↓ BS
Alcalosis metabólica
↑ bases↓ ácidos no volátiles
↑ EB ↑ BS
Acidosis respiratoria
↑ CO2 ↑ PCO2
Alcalosis respiratoria
↓ CO2 ↓ PCO2
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Situaciones fisiopatológicas del Balance Ácido Básico
Condición pH HCO3-
(mEql/l)PCO2
(mmHg)
Causa
Normal 7.4 24.1 40Acidosis Metabólica
7.28 - 6.96
18.1 - 5 40 - 23 Ingestión NH4Cl
acidosis diabética
Alcalosis Metabólica
7.5 – 7.56
30.1 – 49.8
40 - 58 Ingestión NaHCO3
vómito prolongados
Acidosis Respiratoria
7.34 25 – 33.5 48 - 64 Respiración CO2
Enfisema
Alcalosis Respiratoria
7.53 – 7.48
22 – 18.7 27 - 26 Hiperventilación
Vivir 4000 m de altura (3 semanas)
Plasma arterial
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Gracias