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INFECCIONES Y EMERGENCIAS
EN PEDIATRIA YNEONATOLOGÍA
HOSPITAL APOYO IQUITOS
20122012
FIEBRE EN PEDIATRÍA
Dr. Edwin Villacorta Vigo
INFECCIONES Y EMERGENCIAS EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGÍA
FIEBRE
Estado de temperatura central elevada , el cual a menudo pero no necesariamente es parte de la respuesta defensiva de los organismos multicelulares (huésped) contra la invasión de materias vivas (microbios) o inanimadas reconocidos como patogénicos o extraño .
Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology. 3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280
TERMINOLOGIA
En la FIEBRE
El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma
TERMINOLOGIA
En la HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la
producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en
niveles normotérmicos
Normal HipertermiaFiebre
Temperatura prefijada
Temperatura real
40
39
38
37
36
35
FIEBRE
Es el incremento de la temperatura corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámico, como respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune.
Powell KR. Fever Without Focus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000
FIEBRE
La Escuela Hipocrática proponía que la temperatura corporal y la armonía fisiológica en general, comprometía un balance delicado entre 4 humores
- SANGRE - FLEMA - BILIS NEGRA - BILIS AMARILLA
CONSTRUCTOS
Resultado de un exceso de BILIS AMARILLA
Posesión demoniaca (Edad media) 18th centuria, (Harvey – circulation) –
Fricción asociada con el flujo sanguíneo Claude Bernard. Procesos metabólicos
CONSTRUCTOS
LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la TEMPERATURA CORPORAl es un componente, es una compleja reacción fisiológica a la enfermedad que compromete un aumento de la temperatura central mediado por citokinas y la generación de reactantes de fase aguda con activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos
VALORES
T. RECTAL 37.5T. ORAL 37T.AXILAR 36.5
38 oC
DATOS
30 % de las visitas a consultas externas 20 % a los departs de emergencia RN - 2 años 4 a 6 episod de enf. febril
Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. Pediatric Emergency Medicine Secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2001:60-65.
DATOS
50% PADRES fiebre? < 38 °C 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´ 85% despiertan para antipiréticos´ 50 % Administrar dosis incorrecta 15% dan dosis supraterapéuticas
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246
FIEBRE
VISITAS
NO
PROGRA MADAS
LLAMADAS DESES PERADAS
ANTIPIRE TICOS
ANTIBIÓ TICOS
ANGUSTIA
PADRES
MEDICO
FOBIA
FOBIA FIEBRE
30 años atrás (Barton Schmitt, MD)
FOBIA
Terapia antipirética es una práctica común en los padres , por lo general y lamentablemente alentado y apoyado por los pediatras
FOBIA HIPERTERMIA
Piel seca, caliente y transtornos del SNC
Delirio
Convulsiones
Coma
Temperaturas por encima de 41°C a 42°C, pueden presentarse efectos adversos
El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child. 2008;93(11):918 –920
ANTIPIRETICO ANTIBIOTICO
ANTIHISTAMINICO
CORTICOIDE
IRRACIONAL MANEJO EN
EMG
FOBIA
BENEFICIOS DE LA FIEBRE Retarda el crecimiento de bacterias y
viruses, Realza la producc. de Neutrófilos Aumenta la prolif de T-lymphocyte Apoya la la reacción fase aguda Aumenta el procesamiento de
antígenos
BENEFICIOS DE LA FIEBRE
Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la producción de intermediarios reactivos del oxígeno.
Favorece producción de anticuerpos e interferón.
Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables para el metabolismo bacteriano.
PARA QUE CONTROLAR
Mejorar el confort del bebé (cefalea, malestar, mialgias)
Disminución de la pérdida insensible H2O ya que aumenta el gasto metab.
PARA QUE CONTROLAR
PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL
CONVULSIONES
MUERTE
No hay evidencia de incrementos en el riesgo de cursos adversos
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guidelines for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286
RIESGOS DE BAJAR
Retardo en la identificación diagnóstica Retardo inicio de tratamiento Toxicidad de la(s) droga(s)
RIESGOS de BAJAR
S. REYE …. Ac. Acetil Salicílico (ASPIRINA)
APLASIA MEDULAR…. Metamizol
RIESGOS de BAJAR
En algunas enfermedades , en especial las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay evidencia aún no convincente de que el IBUPROFENO solo o combinado con ACETAMINOFEN podría aumentar el riesgo de complicaciones
Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofen increases soft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767
RIESGOS de BAJAR
Crit Care. 2012; 16(1): R33.
Published online 2012 February 28.
Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study
Byung Ho Lee y col
RIESGOS INNECESARIOS
Paracetamol versus placebo in treatment of non-severe malaria in children in Guinea-Bissau: a randomized controlled trial
Malar J. 2011; 10: 148. Poul-Erik Kofoed,
Studies show that time to parasite clearance is significantly longer in children treated with paracetamol,
RIESGOS INNECESARIOS
Aprende para que me trates bien
RIESGOS INNECESARIOS
RIESGOS INNECESARIOS
RIESGOS INNECESARIOS
…”Aunque los antipiréticos podrían mejorar el confort del niño NO PREVIENEN LAS CONVULSIONES FEBRILES…”
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi: 10.1542/peds.2008-0939)
American Academy ofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309
RIESGOS INNECESARIOS
USO DE ANTIPIRETICO antes de las inmunizaciones
RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!!
Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350
RIESGOS INNECESARIOS
AUMENTAN con DOS antipiréticos asociados
Sistema defervescente: (criógenos endógenos)
Glucocorticoides
factor lib. Corticotropina
Vasopresina
Hormona melanocitoestimulante
TNF
citocromo P-450
Sistema efervescente:(más conocido)
ProstaglandinasTNF, IL, IFN, COX2
Punto de ajustehipotálamo anteriorposterior
REFLEXIÓN FINAL
TRATAR O NO TRATAR?
En realidad al “tratar” la fiebre
que demuestras? DESCONOCIMIENTO
que tratas? ANSIEDAD
que logras? AUMENTAR RIESGOS
RECOMENDACIONES FINALES
Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO. INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR MEDIOS FISICOS ABRIGO Y…
RECOMENDACIONES FINALES
ABUNDANTES LIQUIDOS
REFLEXIÓN INICIAL
AHORA YA SABES EL ORIGENDEL GRITO DE TARZÁNAHORA YA SABES EL ORIGENDEL GRITO DE TARZÁN