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Javier González de Dios
Hospital General Universitario de Alicante
Universidad Miguel Hernández
XVII Congreso Nacional de
Matronas Valencia, 16 mayo 2014
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OBJETIVO GENERAL:
Difundir el paradigma de la medicina basada en pruebas (MBE)
como herramienta útil para mejorar la investigación y la práctica
clínica
Objetivos
OBJETIVO ESPECÍFICOS:
- Conocer la GESTACIÓN: orígenes de la MBE
- Profundizar en el PARTO: aplicación práctica de la MBE
- Reflexionar sobre el PUERPERIO: malos usos y abusos
de la MBE
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Guión
GESTACIÓN: Los orígenes de la MBE
¿por qué? y ¿para qué?
PARTO: Aplicación práctica de la MBE
¿cómo?
PUERPERIO: Malos y abusos que evitar
¿cómo no?
A modo de colofón: Y algunas reflexiones
¿para cuándo…?
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Respecto a esta presentación
“Investigando: ¿ciencia de la evidencia o evidencia
de la ciencia?”
Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la
Evidencia y co-director de la revista Evidencias en Pediatría.
En función de esas dos vinculaciones, he elaborado esta ponencia,
fundamentado en el paradigma de la medicina basada en
pruebas. Y los datos expuestos proceden del rigor y de la
reflexión científica.
Conflicto de interés
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5 buenas noticias o momentos “IN”
5 malas noticias o momentos“OUT”
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Investigar
En Ciencias de
la Salud
… en el siglo XXI
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“Investigar es ver lo que todo el mundo ha
visto y pensar lo que nadie más ha
pensado” (Albert Szent Gyorgi)
“Al principio todos los pensamientos
pertenecen al amor, después todo el
amor pertenece a los pensamientos” (Albert Einstein)
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Confiamos que os enamoréis de esta
presentación….
… sobre la investigación y las pruebas
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Características del conocimiento científico
Fáctico
Contrastable
Racional
Metódico
Sistemático
Analítico
Comunicable
Objetivo
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Tipos de investigación en salud
Investigación básica
Investigación clínica
Investigación epidemiológica
Investigación en servicios de salud
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Pasos de la investigación en salud
Concepción de la idea preliminar
Planificación
Ejecución
Evaluación / Análisis
Comunicación / Publicación
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… y sus avances TECNOLÓGICOS
… y su apuesta por la
HUMANIZACIÓN
Conocemos bien nuestra PRÁCTICA
CLÍNICA…
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… sus DEBILIDADES y
FORTALEZAS
… sus LUCES y sus SOMBRAS
Hemos leído y oído mucho sobre la
“EVIDENCIA”…
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… su GESTACIÓN
… su PARTO
… y su PUERPERIO
… Pero podemos y sabemos combinarlo en la
INVESTIGACIÓN
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Investigar en el siglo XXI…
… con las TIC
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GESTACIÓN
Los orígenes de
la MBE
¿Por qué?
¿Para qué?
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JAMA
1992
EBMWG
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Universidad de McMaster (Canadá)
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(medicina “autoritaria”) (medicina “con autoridad”)
Paradigma ANTIGUO Paradigma NUEVO
¿Es la medicina basada en pruebas un
nuevo paradigma científico?
La M.B.E. intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre
lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado
de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica,
sobrecarga de información, aumento de
demanda y limitación de recursos
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ANTES 1)Observaciones
2)Inferencia inductiva
3)Formulación de hipótesis
4)VERIFICACIÓN
DESPUÉS
1)Formulación de hipótesis
(contrastables empíricamente)
2)Contrastación de hipótesis
Supera la prueba
Aceptación provisional
No supera la prueba
REFUTACIÓN Karl R. Popper
Francis Bacon
Epistemiología
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Medicina basada en la
experiencia
Método Inductivo
Verificación
Francis Bacon
Círculo de Viena
Series de casos
Medicina basada en la
evidencia
Método Hipótetico-Deductivo
Refutación
K. R. Popper
Ensayos Clínicos
¿¿¿¿¿¿¿ ???????
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¿Productor de
MBE?
¿Consumidor de
MBE?
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“In
foxic
ació
n”
Toma de decisiones
en la práctica clínica
Objetivo: conseguir el
mejor acto sanitario
Variabilidad en la
práctica clínica
Información
biomédica
Pensamiento fisiopatológico
lícita
ilícita
cantidad
calidad
inductivo
deductivo
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Gestante de 32 años, sana, con adecuado control del
embarazo y sin ningún problema. Vive en un pueblo de la
provincia de Alicante a 25 Km de su hospital de referencia.
Acaba de acudir a la visita con su matrona y, actualmente, su
bebé ha cumplido las 37 semanas de gestación
Parto domiciliario (frente a parto hospitalario)
Morbi-mortalidad en madres y recién nacidos
Caso clínico (1)
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Gestante con amenaza de parto prematuro a las 28 semanas
de gestación, momento en el que recibió un ciclo de
betametasona para maduración pulmonar. Tras ser dada de
alta, acude nuevamente con contracciones a las 32 semanas
de gestación
Nuevo ciclo de corticoides
Balance beneficios y riesgos en el recién nacido
Caso clínico (2)
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PARTO
Aplicación
práctica de la
MBE
¿Cómo?
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PRÁCTICA TEORÍA
Paso 1: PREGUNTA
“La MBE pretende aportar más ciencia al arte
de la medicina”
¿Medicina basada en pruebas?
Paso 4: APLICABILIDAD
Paso 2: BÚSQUEDA
Paso 3: VALORACIÓN
Paso 5: ADECUACIÓN
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Primer paso: Formular una PREGUNTA clara a partir
del problema clínico a analizar
Segundo paso: BÚSQUEDA sistemática de la MEJORES
PRUEBAS disponibles en la bibliografía
Tercer paso: VALORACIÓN CRÍTICA de las evidencias
científicas encontradas
Cuarto paso: APLICABILIDAD de los resultados de la
valoración a nuestra práctica clínica
Quinto paso: ADECUACIÓN de la práctica clínica a la
evidencia científica
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Pregunta
En búsqueda de la
pregunta clínica
estructurada
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Lo que bien empieza…
Primer paso:
Pregunta clínica estructurada
OBJETIVOS: aprender a formular PCE bien construidas y
susceptibles de respuesta
FUNDAMENTOS: • Conocer los elementos básicos de una PCE: PEcOt
• Relacionar el tipo de pregunta con el diseño epidemiológico
• Obtener de la PCE las palabras clave para la búsqueda
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¿Tenemos dudas?
- Surgen de la práctica diaria
- Reconocer la ignorancia
- Dudar de lo nuevo
- Cuestionar lo rutinario
¿Necesitamos respuestas?
- Variabilidad injustificada
- Inadecuación
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Preguntas básicas:
¿Es bueno el parto domiciliario?
Preguntas avanzadas:
¿En gestantes sanas y con un
recién nacido a término, el parto
domiciliario es mejor que el parto
hospitalario en relación a la
morbi-mortalidad de la madre y
del hijo?
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1. El tipo de Paciente o problema de interés:
2. La Intervención, Exposición o prueba a evaluar:
3. La intervención, exposición o prueba a Comparar
4. La variable de medición de resultadO
Gestante sana y con RN a término
Parto domiciliario
Parto hospitalario
Morbi-mortalidad madre e hijo
* Eficacia / Efectividad / Eficiencia / Utilidad / Equidad
Elementos básicos pregunta….
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TIPOS DE PREGUNTAS TIPO DE ESTUDIO
Cuánto, cuándo, dónde, quién
Qué daño produce una exposición
Qué exposición produce un daño
Cuánto disminuye el daño la
aplicación de un tratamiento
Validez de una prueba
diagnóstica
Caso-control
Descriptivo
Cohorte
Ensayo clínico
Pruebas diagnósticas
… y a cada pregunta, su diseño
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1. (P)atient
2. (E)xposure
3. (c)omparison
4. (O)utcome
5. (t)ime
Paciente
Exposición (Intervención)
Comparación
Resultado
Tiempo
PEcOt, PICO ó PIO
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Todo empieza por hacer buenas preguntas clínicas
estructuradas
1) Conviene coger el PICO… y la pala
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Búsqueda
Sobre fuentes
y pirámides
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El poder de Internet…
Segundo paso:
Búsqueda bibliográfica eficiente
OBJETIVOS: realizar una búsqueda eficiente a través de las
distintas fuentes de información
FUNDAMENTOS:
• Conocer las ventajas e inconvenientes de Internet para
gestionar con seguridad la “infoxicación”
• Estrategias de búsqueda útiles en las distintas fuentes de
información (primarias, secundarias y terciarias)
• Estrategias para mantenerse actualizado
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¿Por dónde empiezo a buscar…?
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![Page 43: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
•Revistas científicas:
papel
electrónicos
•Libros de texto:
papel
electrónicos
•BD internacionales:
Medline/PubMed
Embase
ISI Web of Knowledge
etc.
•BD nacionales:
IME, IBECS, MEDES,
CUIDEN,
etc.
•Colaboración Cochrane
•Revistas secundarias
•ATVC
•Guías práctica clínica
•Informes AETS
•Servicios de
información
•Bases de datos MBE
MBE
Clasificación fuentes de información
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SATD
Revistas secundarias;
DARE
Revisiones sistemáticas
Revistas secundarias
Originales publicados
en revistas
Estudios
(Studies)
Síntesis
(Syntheses)
Sinópsis de síntesis
(Synopses of Syntheses)
Compendios
(Summaries)
Sistemas
(Systems)
Sinópsis de estudios
(Synopses of Studies)
Guías de práctica clínica
y libros con
metodología
MBE
La pirámide del conocimiento de las “6S”
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• Artículos originales
• Revistas científicas
• Bases de datos
Estudios (Studies)
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PubMed
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Índice Médico Español
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IBECS
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MEDES
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CUIDEN
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• Revistas secundarias
Sinópsis de estudios (Synopses)
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Evidence-Based Medicine
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Evidencias en Pediatría
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• Revisiones sistemáticas
Síntesis (Syntheses)
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Colaboración Cochrane
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• Revistas secundarias
• DARE
Sinópsis de síntesis (Synopses)
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DARE
![Page 58: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/58.jpg)
• Guías de práctica clínica
• Libros/manuales MBE
Compendios (Summaries)
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National Guideline Clearinghouse
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GuiaSalud
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INAHTA
![Page 62: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/62.jpg)
UpToDate
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• Bases de datos de MBE
Sístemas (Systhems)
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Trip Database
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Alternativa a TRIP: SUMSearch
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Alternativa a TRIP: PediaClic
![Page 67: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/67.jpg)
Inicia con fuentes terciarias, sigue con secundarias y
primarias. Y, sólo al final, “googlea”
2) Inicia el viaje en TRIP… y piensa en verde
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Valoración
Lo que la verdad
esconde
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Eje central de la MBE…
Tercer paso:
Valoración crítica de documentos
OBJETIVOS: aprender a juzgar si las pruebas son válidas,
importantes y aplicables
FUNDAMENTOS:
• Conocer las bases teóricas del EBMWG y CASP
• Habituarse a la dinámica de los talleres de lectura crítica
• Diferenciar la validez interna y la validez externa de los estudios
• Manejar los conceptos metodológicos básicos útiles en MBE
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MITOS, COSTUMBRES, MALA
INFORMACIÓN, MALAS OPINIONES
ENCONTRADO VALIDO IMPORTANTE APLICABLE
CONOCIMIENTO
ÚTIL
ACEPTADO
ACCESIBLE
Flujo del conocimiento
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No es oro todo lo que reluce
Hay que separar el grano de
la paja
Valoración crítica de la literatura
Diferenciar la “evidence
based-medicine” de la
“evidence-biased medicine
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Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia
(GT-PBE):
- Fundamentos de MBE
Critical Appraisal Skills Programme Español
(CASPe):
- Plantillas de lectura crítica de documentos
Generic Appraisal Tool for Epidemiology
(GATE)
Enhancig the QUAlity and Transparency Of health Research
(EQUATOR):
- Listas-guía: ECA (CONSORT), RS (PRISMA), etc
Recursos principales
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GT-PBE y EvP
![Page 74: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/74.jpg)
CASPe
![Page 75: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/75.jpg)
CONSORT para ensayos clínicos
![Page 76: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/76.jpg)
PRISMA para revisiones sistemáticas
![Page 77: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/77.jpg)
2. Exposición (Ge)
3. Comparación (Gc)
5. Tiempo
4. Outcomes
+ -
1. Participantes
Valoración crítica con dibujos: los 5 elementos de PEcOt
Generic Appraisal Tool for Epidemiology (Rod Jackson)
GATE
![Page 78: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/78.jpg)
P
I
C
O
Resumen de los hallazgos y estimación del efecto de cada resultado
A
U
M
E
N
T
A
Alta Moderada Baja Muy baja
D
I
S
M
I
N
U
Y
E
1. Riesgo de sesgo 2. Inconsistencia 3. Result. Indirectos 4. Imprecisión 5. Sesgo publicación
1. Dosis-respuesta 2. Efecto grande 3. Fact. confusión
Revisión sistemática
Desarrollo de una GPC
Formular recomendaciones: •A favor o en contra (dirección) •Fuertes o débiles (intensidad)
Considerando: Calidad de la evidencia Balance riesgo-beneficio Valores y preferencias
Revisarlas si es necesario considerando: Uso de recursos (coste)
•“Recomendamos utilizar…” •“Sugerimos utilizar…” •“Recomendamos en contra de utilizar…” •“Sugerimos que no se utilice…”
Calificar
la calidad de las pruebas
a través de los resultados basándose
en la calidad más baja de los resultados
críticos
Resultado Crítico Resultado Crítico Resultado Importante Resultado No
GRADE
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En lectura crítica interesa la VAlidez, la Relevancia y la
Aplicabilidad
3) Usa la VARA metodológica
![Page 80: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/80.jpg)
Aplicabilidad
La esencia de la
evidencia
![Page 81: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/81.jpg)
El objetivo final…
Cuarto paso:
Aplicabilidad en práctica clínica
OBJETIVOS: integrar la evidencia con nuestra práctica clínica
e incorporarla a la asistencia de nuestro paciente
FUNDAMENTOS:
• Reconocer los problemas existentes para generar, acceder y
y aplicar las pruebas científicas
• Estrategias para conseguir una Asistencia sanitaria basada
en la evidencia
![Page 82: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/82.jpg)
De la validez interna: ¿son correctas las conclusiones del estudio para los pacientes que
están siendo estudiados?
Para conseguir una buena calidad se deben minimizar los:
Errores aleatorios: por azar
Errores sistemáticos (o sesgos)
A la validez externa:
¿son aplicables las conclusiones del estudio para mis pacientes?
Cada estudio está condicionado por sus elementos básicos: población,
exposición, comparación, outcomes (efectos o resultados) y tiempo de
seguimiento (PEcOt).
De la validez interna a la externa
![Page 83: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/83.jpg)
Nos interesa más la diferencia clínicamente importante que la
diferencia clínicamente significativa
Muera la “p”, viva el intervalo de confianza
No caer en el fundamentalismo metodológico ni en el autoritarismo
dogmático que va de la “Roma galénica” a la “Oxford cochraniana”
Nada hay menos “evidente” que la medicina basada en la evidencia
No somos una secta, no somos frikies…
5 conceptos esenciales…
![Page 84: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/84.jpg)
Nos interesa más la diferencia clínicamente importante que
la diferencia clínicamente significativa
4) No hay nada menos “evidente” que la MBE
![Page 85: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/85.jpg)
Adecuación
¿Misión
imposible…?
![Page 86: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/86.jpg)
Evitar nadar para morir en la playa…
Quinto paso: Adecuación de la clínica a la
evidencia
OBJETIVOS: reconocer que este paso es el fundamento para
la utilidad de la MBE
FUNDAMENTOS: • Conocer la estrategia de los estudios sobre variabilidad e
idoneidad
• Concretar áreas y acciones de mejora
![Page 87: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/87.jpg)
Experiencia clínica
Evidencia procedente
de la investigación
Preferencia y acciones
de los pacientes
Estado clínico y circunstancias
BENEFICIOS
RIESGOS
COSTES
PACIENTES
MÉDICO
INDUSTRIA Del uso individual (MBE)
al uso colectivo (ASBE)
Modelo actual de toma de decisiones
![Page 88: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/88.jpg)
Experiencia clínica
Evidencia procedente
de la investigación
Preferencia y acciones
de los pacientes
Estado clínico y circunstancias NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA
… y Bioética aplicada a la asistencia
BENEFICIENCIA
AUTONOMÍA
![Page 89: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/89.jpg)
Toma las decisiones clínicas en base a cuatro círculos y
a dos triángulos
5) Pon un poco de ciencia al arte de la medicina
![Page 90: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/90.jpg)
PUERPERIO
Malos usos y
abusos que
evitar
¿Cómo no?
![Page 91: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/91.jpg)
La MBE no es una panacea, sólo intenta poner racionalidad y
espíritu crítico a la aplicabilidad de la ciencia a
nuestra práctica clínica habitual
HISTÓRICA EPISTEMOLÓGICA
Inexactitudes alrededor del “nuevo” paradigma
LINGÜÍSTICA
1) No usar el nombre de la evidencia en vano
![Page 92: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/92.jpg)
“Cochranitas” “Metanófilos”
“Casperos”
Riesgo de caer en el autoritarismo dogmático
que va de la “Roma galénica”
a la “Oxford cochraniana”
2) No caer en el fundamentalismo metodológico
“Uptodateros”
![Page 93: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/93.jpg)
3) Hay vida más allá de PubMed… y Google
![Page 94: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/94.jpg)
27.500
![Page 95: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/95.jpg)
184.000.000
![Page 96: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/96.jpg)
- Sólo tenemos evidencia cuando alguien tiene interés de esa “evidencia”
- La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses
comerciales que a los intereses de los pacientes
- La “evidencia” favorece a los fármacos rentables más que a los cambios de
vida y a los fármacos huérfanos
La evidence-biased medicine limita los
resultados de la evidence-based medicine
4) Estar alerta a la evidence-biased medicine
![Page 97: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/97.jpg)
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Ofrecer la máxima calidad con la mínima
cantidad (de intervenciones)
y en el lugar más cercano al paciente
De la medicina basada en la efectividad y eficiencia
a la medicina basada en la “afectividad”
5) No minusvalorar la experiencia, lo que la
medicina tiene de “arte y oficio”
![Page 99: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/99.jpg)
A modo de colofón…
Y algunas
reflexiones
¿Para cuándo…?
![Page 100: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/100.jpg)
Bases para la
decisión clínica
Marcador Dispositivo de
medición
Unidad de medida
Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado Revisión sistemática y
metanálisis
Odds ratio
Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
![Page 101: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/101.jpg)
Bases para la
decisión clínica
Marcador Dispositivo de
medición
Unidad de medida
Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado Revisión sistemática y
metanálisis
Odds ratio
Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
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medición
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Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado Revisión sistemática y
metanálisis
Odds ratio
Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
![Page 103: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/103.jpg)
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Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
![Page 104: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/104.jpg)
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blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
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evidencia
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blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
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![Page 106: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/106.jpg)
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medición
Unidad de medida
Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado Revisión sistemática y
metanálisis
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Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
![Page 107: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/107.jpg)
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decisión clínica
Marcador Dispositivo de
medición
Unidad de medida
Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado Revisión sistemática y
metanálisis
Odds ratio
Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia Audímetro Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra Tonómetro Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad Nihilómetro Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura Test del sudor Ausencia de sudor
Alternativas a la MBE
![Page 108: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/108.jpg)
F= felicidad
P= “personal” (visión de la vida, flexibilidad, adaptabilidad)
E= “existencia”(salud, amistades, estabilidad financiera)
A= “alta” (autoestima, ambiciones, expectativas)
F= P + 5E + 3A
(Carol Rothwell y Pete Cohen-2003)
La MBE mejora todos los parámetros, menos uno…
La fórmula de la FELICIDAD
![Page 109: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/109.jpg)
“Hay en el mundo un lenguaje
que todos comprenden: es el
lenguaje del entusiasmo, de
las cosas hechas con amor y
con voluntad en busca de
aquello que se desea o en lo
que se cree”
(Paulo Coelho)
![Page 110: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/110.jpg)
“Primero la verdad que la paz”
(Miguel de Unamuno)
![Page 111: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/111.jpg)
Agradecimientos
Y lo juramos…
…no somos una secta
Somos pediatras de atención primaria y hospitales de España y
Latinoamérica que aprendemos de la pediatría basada en la “evidencia”
y en la “afectividad”
![Page 112: Javier González de Dios - Inicio | Servicio de Pediatría · 2020-01-21 · Soy miembro del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia y co-director de la revista Evidencias](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050605/5face1152940a1567c6c55a8/html5/thumbnails/112.jpg)
CONTACTO:
Dr. Javier González de Dios
Department of Pediatrics. Alicante University General Hospital
Miguel Hernández University. Alicante (Spain)
Correo-e: [email protected]
Web: http://www.evidenciasenpediatria.es/
Blog: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Slideshare: http://www.slideshare.net/jgdedios
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Twitter: http://twitter.com/jgdd
LinkedIn: http://es.linkedin.com/in/javiergonzalezdedios
Youtube: https://www.youtube.com/user/JavierGlezdeDios
Agradecimiento a los amigos del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la
Evidencia y a todo el colectivo de matronas de España