Neoplasias de pulmón
Neoplasias pulmonares
Metastásicas: Son los tumores malignos más frecuentes del
pulmón.
Primarias: Benignos: 5-10% Malignos: aprox.90%
Neoplasias metastásicas
Características: Múltiples Bilaterales
Neoplasias pulmonares
Nódulo pulmonar solitario:
Benignos. Raros Hamartoma Adenoma
Malignos: mas frecuentes Tumor hiliar Tumor periférico
Neoplasias pulmonares
Hamartomas: Es el mas frecuente.
Adenomas: neoplasia benigna glandular
Estos tumores deben de tratarse como un cáncer hasta demostrar lo contrario en la biopsia.
Neoplasias benignas
Centrales: C.C.: tos, hemoptisis y neumonitis. Diagnostico: RX o endoscopia: la mayoría
pueden biopsiarse.
Periféricos: C.C. nódulos pulmonares solitarios Diagnostico: hallazgo en radiografías.
Hamartoma pulmonar:La mayoría son
parenquimatosos.
RX: Lesiones en
moneda/palomita de maíz
Hamartoma pulmonar: Nódulo único Elementos celulares
maduros de un tejido normal pero en forma desordenada.
Carcinoma de pulmón
Incidencia: En USA provoca casi 140 000 muertes al año. 1/3 de muertes por cáncer totales Su incidencia esta en aumento desde 1950. + en varones (2:1)sigue aumentando en mujeres. En USA ha superado al cáncer de mama en mujeres. Edad mas de 40 años. Asociado a tabaquismo
Carcinoma de pulmón
Localización:Central (75%)
Ocultos en las radiografías en estadio temprano. Accesible broncoscopias incluso en estadios iniciales.
Periférico (25%) Hallazgos en radiografías. RX: nódulos o masas circunscrita en forma temprana. No son accesibles en broncoscopia. Adenocarcinomas.
Etiología del cáncer de pulmón
Factores genéticosAdenoca y carcinoma espinocelular: Mutaciones del encogen Kras Expresión del proto oncogen bcl-2
Carcinoma de células pequeñas: Sobre expresión oncogén myc Mutación del gen supresor P53 Mutación del gen supresor Rb
Todos los tipos: deleción del Cromosoma 3
Cuadro clínico
Depende de: 1.- Localización2.- Tipo histológico3.- Estadio4.- Sd. Paraneoplásico
Cuadro clínico
1.- Localización: Central (75%) sintomatología temprana Periférico (25%) asintomático al inicio
2.- Tipo histológico: Cuadro clásico: Ca. espinocelular, Adenocarcinoma Diseminación temprana: Ca. de cél. pequeñas. C.C. parecido a neumonía: Ca. bronquiolo alveolar
3.- Estadio: Localizado Diseminado
4.- Sd. Paraneoplásico
Síntomas tempranos Tos Hemoptisis Disnea Dolor toracico Perdida de peso.
Sx de obstrucción bronquial: Neumonía que no se resuelve. Absceso pulmonar Bronquiectasia.
Síntomas de invasión local
Derrame pleural y/o pericárdico. Quilotorax por obstrucción del conducto
linfático Disfagia y fístula traqueo esofágica Síndrome de la vena cava Síndrome de Pan coast
Sd de la vena cava superior
Obstrucción por compresión de la vena cava Edema y congestión de cara y encéfalo ES UNA URGENCIA
Síndrome de Pancoast
Tumor en vértice Afectación de:
El plexo braquial inferiorCadena simpática cervical inferior Primeros cuerpos vertebrales y costillas
Dolor en hombro Sd. de Horner:
PtosisMiosisAnhidrosis
Síndrome paraneoplásico
Son síntomas que no se pueden atribuir al tumor
Pocos pacientes lo presentan A veces es la única sintomatología antes del
Diagnóstico. Los mas frecuentes son síntomas
hormonales “Sd de hormona ectópica”.
Sd de la hormona ectópica
Carcinoma de cel pequeñas: Hiperplasia suprarrenal bilateral : H.
adrenocorticotropa Sd de Cushing: H. adrenocorticotropa Hiponatremia: Hormona antidiurética
Carcinoma espinocelular: Hipercalcemia: Hormona paratiroidea.
Carcinoide Síndrome carcinoide: 5-hidroxitriptamina.
Metástasis
Al DX un gran numero de pacientes presenta metástasis.
Crecimiento de ganglios cervicales
Fracturas patológicas por metástasis óseas:
Masas encefálicas.
RX: lesión lítica con fractura en la metáfisis distal del fémur que separa los cóndilos
Frecuencias
Ca epidermoide: 25 al 40% Adenocarcinoma hiliar: 25 al 40% Ca indif. Cel. Pequeñas: 20 al 25% Otros 10 al 15%
DiagnosticoDiagnóstico: Cuadro clínico Estudios de Imagen (DX
y extensión). Endoscopia:
Biopsia Lavado Cepillado bronquial
Punciones y biopsia dirigida por imagen
Biopsia abierta
Pronóstico
El pronóstico depende del estadio: TNMI. Confinado al pulmónIV. Enf. Metastasica
Metástasis: Ganglios hiliares Cerebro Hígado suprarrenal.
Clasificación
Histológica: Carcinoma no células pequeñas:
Carcinoma espinocelular Adenocarcinoma Carcinoma Adenoescamoso Carcinoma bronquiolo alveolar.
Carcinoma indiferenciado CI de células pequeñas. CI de células grandes
Carcinoide “Es o no de celulas pequeñas”
Carcinoma espinocelular HILIAR Se relaciona a carcinoma in
situ y displasia previos Muy relacionado al
tabaquismo. Puede presentar cavitación
central. El tratamiento es QX
MOROLOGIA: Células escamosas
Adenocarcinoma
Dos tipos:Central: tabaquismo RX y endoscópicamente
indistinguible del ca. espinocelular.
Periférico: no tabaquismo Lesión única MUJERES Cicatriz?
Morfología Blandos o de aspecto
viscoso.
Formación de glándulas con mucina intracitoplasmática o secreción en la luz.
Carcinoma bronquioloalveolar Personas jóvenes (20 a) Ambos sexos. Es un Adenocarcinoma Se cree que surge de las células claras productoras
de sustancias tensioactivas o neumocitos tipo II. Puede ser solitario o múltiple.
Cuadro clínico distinto: Puede semejar una neumonía.
Carcinoma bronquioloalveolar
Diagnostico: En las radiografías
presenta un patrón alveolar difuso
DX Diferencial: Neumonía o carcinoma
Metastásico.
Morfología Nódulo Lesión difusa Células altas que
proliferan tapizando los alvéolos.
CI de células pequeñas
Casi siempre es central Frec. Sd paraneoplásico Peor pronostico Diseminación muy rápida Metástasis al diagnostico No es quirúrgico Se considera enfermedad
diseminada al diagnostico.
Morfología: Células pequeñas e
indiferenciadas
Escaso citoplasma.
Abundante necrosis.
Efecto de aplastamiento.
Probable origen neuroendocrino
UE: Gránulos neuroendocrinos
Carcinoide Tumores neuroendocrinos 1-5% de los tumores pulmonares Menos de 40 años La mayoría no fumadoresC.C. Síntomas localesSd carcinoide: secretan aminas y neuropeptidos Enrojecimiento y diarrea
Se consideran tumores de bajo grado de malignidad Típicos: sin mutaciones Atípicos: mutación del p53, BCL2
Carcinoide
Morfología Central o periférico Los centrales crecen por
debajo del epitelio masas que protruyen.
Menos de 4cm Patrón organoide Rosetas, trabéculas,
empalizadas. Delicada trama vascular
Neoplasias de la pleura
Criterios de desempeño
1. Clasificar los tumores pleurales2. Establecer la incidencia, factores predisponentes y
cuadro clínico de las neoplasias pleurales3. Identificar las principales características morfológicas de
las neoplasias pleurales.4. Analizar los métodos diagnósticos y factores pronósticos5. Identificar las complicaciones de los tumores de la pleura.
Neoplasias pleuralesPrimarias: Benignos y malignos. Metastásicas: Son las malignos más frecuentes
Neoplasias Metastásicas
Son los tumores pleurales más frecuentes. Causa más frecuente de derrame pleural masivo. Vía hematógena, invasión directa o vía linfática. No es curable
Origen de cáncer primario: Cáncer pulmonar Cáncer de mama Linfomas Cáncer de estómago o de colon.
Neoplasias Metastásicas
Cuadro clínico: 20% hallazgos RX o de autopsia 55-60 % Derrame pleural Dolor difuso torácico Disnea Tos seca Síndrome tóxico o Síndrome de las tres A:
Astenia Anorexia Adelgazamiento
Neoplasias Metastásicas
Diagnóstico Sospecha clínica: cáncer
previo conocido Hallazgo: RX o TAC
Presencia de Derrame pleural masivo
Engrosamiento pleural Masas pleurales
Derrame maligno Liquido serohemático Citología +en 50-60 %
Neoplasias primarias
Benignas: Tumor fibroso solitario de la pleura.
Malignas: Mesotelioma
Tumor fibroso solitario Rara
Probable origen del tejido conjuntivo submesoteilal.
55 años.
Benigno
Reseccion quirúrgica
Tumor fibroso solitario
Cuadro clínico: Dolor toracico Disnea Tos
Morfología: 50% tiene un pedículo. Miden de 10-40cm De aspecto nodular
Tumor fibroso solitario
Morfología: Al corte blanco grisáceo
Células de tipo fibroblasto y tejido conjuntivo dispuestas al azar.
Fusiformes u ovaladas recuerdan fibroblastos.
Datos de malignidad: Necrosis y + mitosis
Mesotelioma Maligno Raro Edad: 60 años. 80% relacionado al asbesto.Origen: células mesoteliales pleurales.Presentación: Múltiples nódulos. capullo que envuelve al pulmón.
MesoteliomaCuadro clínico: Dolor torácico Tos seca Disnea cuando hay
derrame intenso Derrame pleural de
repetición Dolor torácico Masa como hallazgo.
Diagnostico Imagen Masas pleurales múltiples Engrosamiento pleura
Toracocentesis: Liquido serohemático Tipo exudado Citología + en liquido pleural
Biopsia pleural: Punción pleural Toracotomía exploradora Toracoscopia
MesoteliomaMorfología Tumor que enclaustra y
comprime al pulmón. Se extendiende por las
cisuras y tabiques “coraza pleural”
Es un tumor bifásico: Aspecto epitelial y/o
sarcomatoso.
Mesotelioma
Componente epitelial: Glándulas y túbulos Puede confundirse con
adenocarcinoma.
Componente sarcomatoso: Células fusiformes.
Citología
Numerosas células dispersas y en grupos irregulares
Las células neoplásicas muestran endoplasma denso de células mesoteliales
Mesotelioma
Diagnostico diferencial con adenocarcinoma:Mesotelioma: Ausencia de mucina. Presencia de acido hialurónico + para azul alcian UE. Microvellosidades.IHQ: Contrario al adenocarcinoma el mesotelioma es: Negativo para: ACE, Leu M1, B72.3, VER-EP4 Positivo para: Calretinina y WT1
Mesotelioma
Pronostico Diseminación local Invade y comprime al pulmón. Mal pronostico
Las metástasis son a: Pulmón, Ganglios mediastinales y órganos:
Hígado Huesos Peritoneo suprarrenales.
Tumores mediastinales
Mediastino
División radiográfica: Superior Inferior:
Anterior Medio Posterior
Tumores del mediastino
Cualquier estructura localizada en el mediastino puede producir neoplasias.
La mayoría son asintomáticos
La mayoría son hallazgos en imagen.
Tumores del mediastino
Superior Anterior Medio Posterior
LinfomaTimomaTiroidesParatiroides Metástasis
TimomaTeratomaLinfomasTiroidesParatiroides
Quistes Broncogénico Pericárdico Linfoma
NeurogénicoLinfomasHernia hiatal
Tumores mediastinales
Tumores mediastinales
Cuadro clínico Depende + de la localización + x el Volumen tumoral - x Tipo de tumor
Mediastino superior. Sintomatología precoz Es una zona estrecha con muchos órganosMediastino inferior: Síntomas tardíos se dispone mayor espacio
Cuadro clinico
Síntomas inespecíficos: Pérdida de peso Hiporexia Malestar general
Manifestaciones endocrinas y humorales: Síndrome de Cushing Miastemia: TIMOMA Anemia Ginecomastia HTA Hipercalcemia, Hipertiriodismo, Hipoglucemia
Tumores mediastinales
El Diagnostico debe ir orientado:1º. Establecer si es realmente mediastínica2º. Si se trata de una masa ganglionar o tumor 3º. Establecer el tipo de tumor o masa. Radiografías TAC IRMA ECO
Métodos diagnósticos
Diagnostico por biopsia Diagnostico histológico preciso. BAAF Puncion con ECO Puncion con TAC Biopsia abierta.
Tumores de mediastino
TimomaQuiste broncogenico
TIMOMA
Se origina del epitelio del timo.Adultos de 20-40 años.Ambos sexos.
Localización:. Mediastino antero superiorClasificación: Benignos Maligno
Timo normal
TIMOMA
Cuadro clínicoLa mayoría son asintomáticos. 40% se presenta como masa tímida 50% se asocia a miastenia grave 10% se asocia a síndrome paraneoplasico
Tratamiento: Cirugía radioterapia
TIMOMA
Morfología Masa lobulada Firme, blanco grisácea
Puede tener: Necrosis Áreas quísticas Calcificaciones
TIMOMA
Maligno Tipo I: Histológicamente
benignoMaligno Tipo II: Histológicamente
Maligno Invasión a capsula Capaz de diseminarse
Quiste Broncogenico Tumor quístico Se origina de un
desprendimiento anormal del intestino primitivo.
Alteración del desarrollo del pulmón
En cualquier parte del plumón.
Comunicado o no a vías aéreas
Quiste Broncogenico
Morfología: Forma de uno o
varios espacios quísticos
Tamaño de mm a 5cm.
Quiste Broncogenico
Morfología: Estructura quística. Revestido de epitelio
bronquial Lleno de aire Lleno de secreciones.
Complicaciones. Ruptura, infección
