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Farmacoeconomia em Bronquiectasias – Impacto do tratamento em centros
especializados
Oliver NascimentoCentro de Reabilitação Pulmonar
Disciplina de PneumologiaUnifesp/AACD
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Bronquiectasias• Na prática clínica a maioria dos pacientes
com bronquiectasias e manejada de forma empírica
• Não há ensaios clínicos voltados para pacientes com BQTS
• Faltam evidências farmacoeconômicas adequadas
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BronquiectasiasImportância dos Centros Especializados
• Necessita tratamento multiprofissional– Pneumologistas/Pediatras– Fisioterapeutas– Nutricionista– Enfermeiros– Assistente social– Psicólogos– Cirurgião torácico
Otimizar o tratamento ambulatorial
Reduzir:• Exacerbações• Internações• Utilização de recursos• Impacto da doença
Custos adequados
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Fatores associados a maior impacto econômico em qualquer doença
• Maior prevalência• Presença de comorbidades• Evolução natural da doença (cronicidade)• Custo do tratamento basal• Frequência e tratamento das agudizações
(hospitalizações, infecções, emergência)• Uso incorreto dos recursos
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Prevalência de bronquiectasiasEstados Unidos
Weycker D. Clin Pulm Med 2005; 12:205–209
Media 25/100.000 habitantes
50.000 pac
ientes no Brasil
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Exacerbação
Hospitalização
Custos diretos e indiretos
Antibióticos adequadosAumento custos indiretos
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Impacto econômico• Fibrose cística x Não fibrocística
• Tratamentos diferentes• Evidências diferentes• Certas terapias da FC não podem ser
extrapoladas para BQTS não fibrocística por falta de evidências: Alfa Dornase, Tobramicina inalatória
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Impacto econômico na Fibrose Cística
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Custos com pacientes com Fibrose Cística - EUA
• 77% com Alfa Dornase• 37,2% com antibiótico inalatório (96,2% Tobramicina)• 45,2% com Pseudomonas aeruginosa• Custos:
– Diretos: US$ 38.493– Indiretos: US$ 1.180
• Fatores associados a maiores custos:– Pseudomonas aeruginosa (47.586 x 33.154)– Sexo feminino (44.776 x 34.853)– Alfa dornase (45.958 x 18.648)– Antibiótico inalatório (58.799 x 28.336)
85% atribuídos a medicações
DeWitt EM. Value in Health. 2012; 15: 277–283
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Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha
Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print
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Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha
Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print
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Custos com pacientes com Fibrose Cística - Alemanha
Heimeshoff M. Pharmacoeconomics. 2012 Jun 13. Epud ahead of print
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Impacto econômicoBQTS não fibrocística
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Tratamento prescrito para os pacientes com bronquiectasias
Fibrose cística
Não fibrocísticos
Athanazio RA. J Bras Pneumol. 2010;36(4):425-431
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Utilização de recursos nos EUABQTS x Controles
Weycker D. Clin Pulm Med 2005;12: 205–209
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Weycker D. Clin Pulm Med 2005;12: 205–209
Gastos nos EUABQTS x Controles
Custos medicos anuais estimados: US$1,4 bilhãoO’Donnell AE. Bronchiectasis. Chest 2008;134:815–823
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Valores das internações por BQTSBrasil
www.datasus.gov.br. Acessado em 14/06/2012
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Custos com o uso de macrolídeo em BQTS não fibrocística
• Custos Azitromicina: £ 123,11• Custos Piperacilina/Tazobactan: £ 157,28
• Custos da internação de BQTS– Não complicada: £ 1.618,00 (5,48 dias)– Complicada: £ 2.274,00 (7,67 dias)
• EUA: US$ 7.827,00Davies G. Thorax. 2004;59:540–541.
Berry MPR. Clin Pulm Med 2012;19:62–70
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Antibiótico inalatórioBQTS não fibrocística
• Tobramicina inalatória:– Estudo cruzado– Sem alterações na taxa de exacerbações– Efeitos colaterais
• Custos– Tobramicina: £ 21.958,00/ano– Soro fisiológico: £ 254,00/ano
Drobnic ME. Ann Pharmacother. 2005;39:39–44.Berry MPR. Clin Pulm Med 2012;19:62–70
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Conclusões• BQTS causa grande impacto econômico,
principalmente fibrose cística• Impacto econômico maior que outras
doenças crônicas• Avaliação farmacoeconômica limitada:– Prevalência ainda não estabelecida– Faltam ensaios clínicos e estudos
farmacoeconômicos com medicações nos pacientes não fibrocísticos
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Conclusões• Os maiores custos são com:–Medicações– Internações
• Valores brasileiros são subestimados• Pacientes mais graves e com infecção
crônica das vias aereas por Pseudomonas implicam em maiores custos