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ESTUDIO DE MORBI-
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
ESTUDIO DE MORBI-MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN POBLACIÓN INCIDENTE EN HEMODIÁLISIS EN
ESPAÑA
ESTUDIO DE MORBI-
MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
ESTUDIO ANSWERESTUDIO ANSWER
Objetivos: • Describir las características en una población incidente en hemodiálisis en España.
• Analizar la incidencia de acontecimientos cardiovasculares en pacientes incidentes
en hemodiálisis durante 2 años de seguimiento.
Nº Pacientes: 2406 (2341 válidos para el análisis)
Centros participantes: Servicios de Nefrología y Unidades de hemodiálisis asociadas de España
Calendario: Octubre 2003 – Oct 2006 - En seguimiento actualmente 3 er año
• Determinar y cuantificar los factores de riesgo que inciden en la
morbi-mortalidad cardiovascular de los pacientes en hemodiálisis
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
Criterios de Selección de pacientesCriterios de Selección de pacientes
Inclusión
Exclusión
- Pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años- Pacientes incidentes en hemodiálisisIncidentes = pacientes tratados por primera vez, tras el alta hospitalaria definitiva (que entren en el programa de diálisis crónica) y que lleven un máximo de 30 días en tratamiento con hemodiálisis.
- Pacientes que hayan estado en tratamiento renal sustitutivo previo: hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.
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HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
RECLUTAMIENTO RECLUTAMIENTO
78%106136CANARIAS
87%306352MADRID
74%130175GALICIA
57%3154BALEARES
49%3571ASTURIAS
56%4478ARAGÓN
0%021LA RIOJA
129%441342ANDALUCÍA
131%12495CASTILLA-LA MANCHA
139%379272COMUNIDAD VALENCIANA
127%7055PAIS VASCO 64%5078MURCIA
112%484431CATALUNYA
100%1111CEUTA Y MELILLA
98%99101CASTILLA-LEON
135%3123NAVARRA
TEÓRICOS RECLUTADOS % TEÓRICOS RECLUTADOS %
113%7869EXTREMADURA
95%2121CANTABRIA
2439
0
50
100
150
200
250
300
350
400
oct-03 nov-03 dic-03 ene-04 feb-04 mar-04 abr-04 may-04 jun-04 jul-04 ago-04 sep-04
02505007501000125015001750200022502500
Reclutamiento mensual Reclutamiento total
Reclutamiento Finalizado 30 Sep 04
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MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
EDAD (AÑOS), MEDIA (DE) 65 (14)
SEXO
Hombres (%) 63
Mujeres (%) 37
INDICE DE CHARLSON, MEDIA (DE) 6,4 (2,8)
SEGUIMIENTO POR EL NEFROLOGO ( 37 meses ± 35)
≤ 6 meses (%) 32
7 - 12 meses (%) 9
13 - 24 meses (%) 12
25 - 36 meses (%) 9
> 36 meses (%) 38
CARACTERÍSTICAS BASALES
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Paratiroidectomía
Malnutrición
Diabetes
Enfermedad Cardio-vascular
Dislipemia
Hipertensión
% Pacientes
44 %
36 %
43 %
87 %
1%
11%
CARACTERÍSTICAS BASALES
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MEDIA (DE)
GLUCOSA (mg/dl) 114 (46)
COLESTEROL (mg/dl) 169 (43)
COLESTEROL HDL (mg/dl) 47 (18)
COLESTEROL LDL (mg/dl) 102 (37)
TRIGLICERIDOS (mg/dl) 134 (70)
ALBUMINA (g/dl) 3,5 (0,6)
CREATININA (mg/dl) 6,9 (2,5)
UREA SERICA (mg/dl) 138 (47)
PROTEINA C REACTIVA (mg/l) 4,9 (6,2)
CARACTERÍSTICAS BASALES
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
REGISTRO BASAL vs 1 AÑO
RESULTADOS ANEMIA
12,2 ± 1,41 AÑO
10,6 ± 1,6BASAL
MEDIA ± DE
HEMOGLOBINA (g/dl)
BASAL1 AÑO
< 11 g/dl
≥ 11 g/dl
41%
81%
59%
19%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
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MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
REGISTRO BASAL vs 1 AÑO ANEMIA
59%
41%
19%
81%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BASAL 1 AÑO
< 11 g/dl ≥ 11 g/dl
31% 28%32%
7%3%
7%
15%
49%
20%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
BASAL 1 AÑO
< 100 ng/ml 100-200 ng/ml200-500 ng/ml 500-800 ng/ml> 800 ng/ml
38%
51%
11%19%
61%
20%
0%
20%
40%
60%
80%
BASAL 1 AÑO
< 20% 20-40% > 40%
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
FERRITINA IST
12,2 ± 1,41 AÑO
10,6 ± 1,6BASAL
MEDIA ± DE
427 ± 3041 AÑO
236 ± 239BASAL
MEDIA ± DE
37 ± 41 AÑO
32 ± 5BASAL
MEDIA ± DE
31 ± 141 AÑO
25 ± 13BASAL
MEDIA ± DE
34,3
25,3
18,4
13,5
8,56,1
12,3
23,3
27,2
31,1
0
10
20
30
40
BASAL 1 AÑO
< 30%
30% a 33%
33% a 36%
36% a 39%
>39%
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HEMODIÁLISIS EN ESPAÑA
REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo
EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS
BASAL 1 AÑO
MEDIA (DE) MEDIA (DE)
PTHi (pg/ml) 348 (324) 245 (245)
Ca (mg/dl) 9,2 (0,9) 9,5 (0,8)
P (mg/dl) 5,6 (1,5) 4,8 (1,4)
Ca x P (mg/dl)2 51 (14) 46 (14)
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CUMPLEN LOS 4 PARÁMETROS DE LAS GUIAS K/DOQI NO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE AL AÑO DE SEGUIMIENTO
REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo
CUMPLIMENTACION GUIAS K/DOQI
: (8 % BASAL vs 8,4 % AL AÑO)
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REGISTRO BASAL vs 1 AÑO Metabolismo Calcio fósforo
TRATAMIENTO DEL HPTS
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SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO
3,643,52 3,75 3,81
0
1
2
3
4
5
6
Basal Mes 3 Mes 6 Mes 12
Albu
min
a (S
D), g
/dl
TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341
EVOLUCIÓN VALORES MEDIOS
N=1708 N=1592 N=1492 N=1244
4,005,02 3,86 3,83
0
2
4
6
8
10
12
Basal Mes 3 Mes 6 Mes 12
PCR
(SD)
, mg/
dl
N=895 N=1101 N=1065 N=899
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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TIPO DE ACCESO VASCULAR
REGISTRO BASAL vs 1 AÑOVARIABLES ASISTENCIALES
HEMODIÁLISIS
REGISTRO BASAL
REGISTRO ANUAL
AUTOLOGAS TUNELIZADO PERCUTANEO
30%
21%
2%
16%
42%
34%
6%
15%
3%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
FAVI DISTAL FAVIPROXIMAL
GORETEX CATETERDEFINITIVO
CATETERTEMPORAL
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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PACIENTES DISCONTINUADOS = 610 (26%)
TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341
Pa
cie
nte
s (
Dis
co
nti
nu
ad
os
)
END POINT: 464OTROS: 146
43%
25%
5% 3%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
MUERTE TRS DIALISIS PERITONEAL RECUPERACIONFUNCION RENAL
PERDIDA DESEGUIMIENTO
265
TOTAL PACIENTES CON 1 AÑO DE SEGUIMIENTO
: 98%
TRASPLANTE
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SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO
PACIENTES MUERTOS = 265 (TBM 11%)
41%
59%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CAUSAS CARDIO-VASCULARES CAUSAS NO CARDIO-VASCULARES
TOTAL PACIENTES ANALIZADOS = 2.341
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SEGUIMIENTO DEL ESTUDIO DURANTE EL 1er AÑO
PACIENTES CON EVENTOS CARDIO-VASCULARES
CON ANTECEDENTES CV: 1.033 (44 %)
EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 69%
EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 31%
APARICION DEL PRIMER EVENTO CV
EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CV: 3,07 meses ± 1,0
EN PACIENTES SIN ANTECEDENTES CV: 3,28 meses ± 1,1
PACIENTES CON ≥ 3 EVENTOS CV: 36%
DURANTE EL ESTUDIO: 461 (20%)
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO
ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO
Los pacientes que fallecen durante el 1er año son los que presentan al iniciar la HD, significativamente mayor edad, menor Karnofsky, y mayor Charlson. Igualmente está asociada a la mortalidad una mayor presencia de historia de Diabetes, eventos CV previos, malnutrición, uso de catéter y anemia.
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ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑODATOS BIOQUÍMICOS
ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑODATOS BIOQUÍMICOS
PCR (mg/l)
B12 (pg/ml)
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EN POBLACIÓN INCIDENTE EN
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ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO
ANALISIS DE MORTALIDAD A 1 AÑO
Utilizando un modelo multivariante, la malnutrición y el uso de catéter son las variables que, de forma estadísticamente
significativa, presentan el doble de riesgo de mortalidad.
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CONCLUSIONES
La mortalidad de los pacientes incidentes durante el primer año en HD, 11 %, esta influenciada principalmente por su estado general de salud y el tipo
de acceso vascular usado en hemodiálisis. Las causas
cardiovasculares son el 41 % del total.
Un 59 % de los pacientes incidentes en HD comienzan con una Hb inferior
a 11 g/dl, al cabo de un año este porcentaje se ha reducido al 19 %
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CONCLUSIONES
A pesar del esfuerzo realizado durante el primer año en HD por controlar los
parámetros bioquímicos del metabolismo mineral, el P medio pasa de 5,6 a 4,8 mg/dl, el porcentaje de pacientes que cumplen los 4 parámetros de las guías KDOQI no varia significativamente al año de seguimiento.
Un 46 % de los pacientes comienzan HD con un catéter como acceso
vascular.
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AGRADECIMIENTOS
A todo el personal de los servicios de nefrología y unidades asociadas que lo han hecho posible
Con la colaboración de:
ALTHAIA - XARXA ASSISTENCIAL HOSPITAL DE LEON (VIRGEN BLANCA)
ASYTER TALAVERA HOSPITAL DE NAVARRA
C. D. ANTEQUERA HOSPITAL DE PALAMOS
C. D. ATABAL HOSPITAL DE PONIENTE
C. D. CIUDAD JARDIN HOSPITAL DE ZAFRA
C. D. CONSUL HOSPITAL DEL GENERAL YAGÜE
C. D. CRÓNICOS HOSPITAL DEL MAR
C. D. OS CARBALLOS DE VIGO HOSPITAL DEL RIO CARRION
C. D. RONDA HOSPITAL DEL RIO HORTEGA
C. D. TORREMOLINOS HOSPITAL DEL VALLE HEBRON
C. D. VÉLEZ HOSPITAL DONOSTIA (ARANZAZU)
C. MEDIC VERDUN HOSPITAL DR. PESET
C. RONDA BEJAR HOSPITAL ERNEST LLUCH
C.D. ARROYO HOSPITAL FRANCESC BORJA
C.D. CETIRSA TERRASSA HOSPITAL GENERAL DE ALBACETE
C.D. ICN MONCLOA HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE
C.D. MADRID OESTE HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON
C.D. TORREJON DE ARDOZ HOSPITAL GENERAL DE GUADALAJARA
CD ACJ HOSPITAL GENERAL DE LA S.S.DE JEREZ
CD BONANOVA HOSPITAL GENERAL DE MOLLET
CD DIAGONAL MAR HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA
CD JULIO VERNE HOSPITAL GENERAL DE VIC
CEDIAT ALDAYA HOSPITAL GENERAL D'ONTINYENT
CEDIAT TORRENTE HOSPITAL GENERAL MARINA ALTA
CEDICAS CASTELLON HOSPITAL GENERAL S.V.S.DE ELDA
CEDICAS VINAROZ HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
CEDIVAL HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL
CENTRO DIALISIS RECOLETAS HOSPITAL GRAL.DE LA PALMA
CENTRO MEDICO STA BARBARA HOSPITAL GREGORIO MARAÑON
CENTRO MERIDIAL HOSPITAL INFANTA CRISTINA
CETIRSA BARCELONA HOSPITAL INSULAR DE LAS PALMAS
CILU JEREZ HOSPITAL JOAN XXIII
CLÍNICA GIRONA HOSPITAL JUAN CARDONA
CLINICA LA COLINA HOSPITAL JUAN RAMON JIMENEZ
CLINICA NUESTRA SRA DEL PRADO HOSPITAL LA FE
CLINICA RUBER HOSPITAL LA PAZ
CLINICA SAN CAMILO HOSPITAL LLUIS ALCANYIS
CLINICA SAN RAFAEL DE A CORUÑA HOSPITAL MARQUES DE VALDECILLA
CLINICA STA ELENA HOSPITAL MEIXOEIRO
CLINICA VIRGEN DEL CONSUELO HOSPITAL MIGUEL SERVET
CLINICA VISTA HERMOSA HOSPITAL NTRA. SRA. DE ALARCOS
CLINICO BENIDORM HOSPITAL NTRA.SRA. DE LA CANDELARIA
CLUBDIBASA HOSPITAL NTRA.SRA. DE SONSOLES
COMPLEJO CLIN. UNIV. SANTIAGO HOSPITAL OBISPO POLANCO
COMPLEJO HOSPIT. ARQUITECTO MARCIDE HOSPITAL PRINCEPS D'ESPANYA
COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO HOSPITAL PRINCESA DE ESPAÑA
COMPLEJO HOSPITALARIO OURENSE HOSPITAL PRINCIPE DE ASTURIAS
COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CALDE VIRGEN DE LOS REYES
COMPLEJO HOSPITALARIO XERAL-CIES HOSPITAL REINA SOFIA
COMPLEJO UNIVERSITARIO JAEN HOSPITAL S.V.S.DE VILLAJOYOSA
COMPLEXO HOSPITALARIO PONTEVEDRA HOSPITAL SAN JORGE
CONSORCI HOSPITALARI PARC TAULI HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCANTARA
CONSORCI SANITARI DE TERRASSA HOSPITAL SANT PAU I STA TECLA
DIALCENTRO HOSPITAL SANTA MARIA DEL ROSELL
FUNDACIO PUIGVERT HOSPITAL SANTIAGO APOSTOL
FUNDACION HOSPITAL ALCORCON HOSPITAL SON DURETA
FUNDACION HOSPITAL DE MANACOR HOSPITAL TORRECARDENAS
FUNDACION JIMÉNEZ DÍAZ HOSPITAL TXAGORRITXU
FUNDACION PUBLICA DE BARGANZA HOSPITAL UNIV. PUERTA DEL MAR
H. DE TORTOSA HOSPITAL UNIV. PUERTO REAL
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GRACIAS