revue de morbi-mortalité en dialyse
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Revue de morbi-mortalité en dialyse. Dr A Caillette-Beaudoin, Anne Marie Marin. CALYDIAL : un établissement de santé orienté insuffisance rénale (IRC). Un centre de santé (IR « non terminale ») 160 patients dialysés dont 1/3 en centre, 1/3 en autodialyse, 1/3 à domicile - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CALYDIAL – AFIDTN 2008 Lyon
Revue de morbi-mortalité en dialyse
Dr A Caillette-Beaudoin,
Anne Marie Marin
CALYDIAL – AFIDTN 2008 Lyon
CALYDIAL : un établissement de santé orienté insuffisance rénale (IRC)
Un centre de santé (IR « non terminale »)
160 patients dialysés dont 1/3 en centre, 1/3 en autodialyse, 1/3 à domicile– Patients « chroniques », – Dialysés jusqu’à la transplantation (25%) ou le
décès– 50% de néphropathies diabétiques– Moyenne d’âge : 70 ans (à vérifier)
Une équipe : 4 médecins néphrologues, 28 IDE
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RMM
Une approche basée sur les RESULTATS– Une réflexion collective– Critiques constructives des pratiques professionnelles
En pratique : évaluation rétrospective systématique– Des causes des décès– Et/ou de certaines complications morbides des patients
d’un service ou d’un établissement
Répond à la Référence 41a du manuel de certification V2 – 2007
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Objectifs
Déterminer le caractère évitable ou non de l’évènement indésirable et sa gravité
Identifier les défaillances
Rechercher une prise en charge alternative qui aurait permis de prévenir cette complication
Ou agir sur les facteurs en cause
Pour diminuer la probabilité de récidive par la mise en place d’actions correctives
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Méthode d’évaluation de la qualité des soins selon Donabédian (1998)
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MISE EN PLACE EN DIALYSE
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Les nécessités de base
La volonté de l’équipe
Une méthodologie
Une organisation– Règlement intérieur– Médecin référent– Planning de réunions– Fiche de signalement et de suivi de
l’évènement
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Sélection des évènements « sentinelles »
Un décès (tous?)
Certaines complications– Les hospitalisations non programmées
– Les dysfonctionnements de la voie d’abord
– Les consultations aux urgences
– Les infections péritonéales
– Les débuts de dialyse en urgence
– Les échecs d’appel de greffe
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Fiche spécifique informatisée sur un logiciel de gestion des connaissances
(Ardans Knowledge Maker)
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Participants
Réunion MM
Choix animateur et secrétaire
- L’ensemble des médecins du service- Invitation de médecins experts au besoin- Le personnel para médical concerné (DP ainsi que HD) sur invitation.
SN-SFD 11.09.07 Lyon
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DiscussionRecherche des causes
Oui
Actions d’amélioration
Événement évitable ?
Collégiale Consensus
Respect Confiden
tialité
Présentation du dossier
Non
Dossier classé
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Événement évitable: Oui
Recherche de causes et de solutions
Médecin responsable
Revue de bibliographieRevue d’une procédure
Décision d’actionsRéunion MM:
Clôture de la ficheSuivi des Actions
SN-SFD 11.09.07 Lyon
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065829
Signalement
Préparation
Réunion
Action
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Et après ?
Les dossiers sont anonymisés
Les feuilles d’émargements valorisent l’activité RMM de chaque praticien
Rapport annuel transmis au président de CME– Nombre de réunions, – Nombre moyen de professionnels, – Nombre de dossier signalés, analysés, – Taux d’évitabilité, – Nombre d’actions correctrices proposées, – Nombre d’actions mises en œuvre.
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Année 2006 : bilan RMM
Patients– 195 patients traités par HD (132) ou DP (63)– Age moyen de 63,9 ± 15,7 ans (38 – 92)– Lieu de traitement
HD centre : 67 ATD : 55 Domicile : 11DP : 63La durée moyenne de traitement 51,9 ± 105,4 mois(HD : 66,4 ± 125,2 DP : 21,3 ± 16,3 mois)
RMM : – 6 réunions– 104 fiches de signalements
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Année 2006 : évènements « sentinelles »?
104 évènements sentinelles (53 DP, 51 HD) chez 78 patients (1/4 avec plusieurs évènements)– 73 hospitalisations non programmées– 4 hospitalisations programmées mais compliquées– 6 péritonites en DP– 8 consultations aux urgences– 8 décès hors hospitalisation– 4 dysfonctionnement KT HD– 1 échec appel de greffe
Age moyen 72,8 ± 12,2 ans
Durée moyenne d’hospitalisation : 12,8 ± 11,8 jours (1 – 54)
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DiagnosticsÉvitable
sGravité
1 2
Cardio-vasculaires n = 27
6/27 10 17
Infectieuxn = 31
19/31 17 13
Rhumaton = 8
1/8 5 2
Inadéquation épuration n = 6
4/6 4 2
Cancersn = 5
0/5 0 5
Autresn = 27
8/27 16 9
Année 2006: Evitabilité?
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Année 2006 : des actions correctives de trois types
1. Modifications de pratiques médicales
2. Action d’éducation des patients– Manipulation en DP des patients et des IDE– Programme d’éducation thérapeutique
(autosurveillance, diététique, …)
3. Actions de prévention– Programme de télémédecine : « style
intelligent » pour surveillance du poids et de la PA des dialysés à domicile
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Année 2006 : actions correctives
Quelques exemples
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Cas 1 : un décès en HD
Homme de 66 ans éthylique, DIR
DP avril 2003 puis transfert en HD en février 2007
03/04/2007 : vomissement en fin de dialyse, inhalation, arrêt cardiaque réanimé, laparotomie pour occlusion, péritonite sclérosante, et décès le 05/04/2007
Analyse : EVITABLE– Dd occlusif en dialyse : CAT ?– Péritonites sclérosantes en DP ?
Action : – Formation soins d’urgence en dialyse– Scanner abdominal systématique pour tout patient transféré de DP
en HD avec trouble du transit
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Cas 2 : signalement itératif
Trois chutes avec fractures du col du fémur
Bibliographie– Recherche des causes de chute des patients
dialysés : Am J Kidney Dis 2005 jan ; 45 (1) : 148 – 53
- Parmi les causes : prescription des neuroleptiques et antidépresseurs : hypotention orthostatique
Actions : « allègement » ordonnance
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Cas 3 : suivi des péritonites
Déclaration des infections péritonéales
Action : – Recherche des causes– Réévaluation systématique des manipulations
pratiques des patients ou des IDE du domicile avec les infirmiers de DP.
Suivi des actions : – Évolution du taux de péritonites
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Conclusion
La RMM, par une approche par les résultats,permet
La mise en évidence de problèmes sous estimés,
L’amélioration des pratiques par la recherche des causes évitables,
De renforcer la cohésion et le dynamisme de l’équipe médicale,
De passer d’une culture de la culpabilité à la responsabilité