Download - Eritema Multiforme
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 1/21
Eritema Multiforme
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 2/21
Definisi
� Merupakan sindroma mukokutaneus yang
akut, self-limited, biasanya ringan, dan sering
rekurens.
� Biasanya berhubungan dengan infeksi akut,
terutama infeksi herpes simpleks virus.
� Didefinisan hanya dengan karakteristik klinis :
plak berbentuk target (iris) predominan pada
wajah dan ekstremitas.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 3/21
Klasifikasi
� EM minor : lesi kulit tanpa keterlibatan
membran mukosa.
�
EM mayor : lesi kulit dengan keterlibatanmembran mukosa.
� Herpes-associated EM
�
EM mukosal (Fuchs syndrome, ectodermosispluriorificialis: lesi membran mukosa tanpa
keterlibatan kulit.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 4/21
Epidemiologi
� Lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa
muda.
�
Laki-laki : perempuan = 3: 2� Rekurensi terjadi pada sekitar 30% pasien.
� Infeksi HIV dan kelainan autoimun tidak
meningkatkan resiko EM (berbeda denganSJS).
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 5/21
Etiologi
� Virus Herpes merupakan penyebab tersering,
pada kasus rekurens.
�
M.pneumoniae merupakan penyebabtersering kedua dan sering pada kasus
pediatrik.
� Obat merupakan penyebab yang jarang.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 6/21
Temuan klinis
� Menentukan suspek EM berdasarkan
manisfestasi klinis.
�
Menentukan perlu atau tidak rawat inap padaEM mayor dengan lesi oral, kemungkinan
diagnosis SJS, atau gejala konstitusional berat.
� Menentukan penyebab EM dengan anamnesis
adanya herpes rekurens, radiografi, atau
infeksi M.pneumonia.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 7/21
Anamnesis
� Gejala prodromal biasa tidak ada, jika ada
biasanya ringan seperti infeksi saluran napas
atas (batuk, rinitis, demam)
� Pada EMM, demam diatas 38,5 terjadi pada
1/3 kasus.
� Riwayat serangan sebelumnya ditemukan
pada 1/3 pasien.
� Riwayat herpes yang rekurens.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 8/21
Lesi Kulit
� Lesi biasanya muncul dalam 3 hari.
� Lesi biasanya simetris, disrtibusi sering pada
permukaan ekstensor ekstremitas, wajah,leher; jarang pada paha, bokong dan tubuh.
� Lesi pertama muncul pada daerah akral
menyebar dengan pola sentripetal.
� Biasanya lesi asimptomatik, terkadang pasien
mengeluh gatal dan rasa terbakar.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 9/21
�
Lesi tipikal :plak atau papul eritem berbentukroda yang regular, sirkular yang bertahan 1
minggu atau lebih.
� Ukuran beberapa milimeter sampai 3 cm.
� Tepi lesi eritem dan edem, tengah lesi dapat
lebih gelap, cincin konsentrik.
� Tengah lesi dapat menjadi nekrotik atau
berubah menjadi vesikel atau bula lesi
target/iris.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 10/21
�
Lesi EM adalah papular, beda dengan SJS-T
ENyang tipikal makula.
� Lesi EM biasanya terdapat pada <10% luas
permukaan tubuh.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 11/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 12/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 13/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 14/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 15/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 16/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 17/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 18/21
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 19/21
Lesi Membran Mukosa
� Terdapat pada 70% pasien, biasanya terbatas
pada kavitas oral.
�
Predileksi : bibir, gingivae, dan sisi ventrallidah.
� Lesi pada mata dimulai dengan rasa sakit dan
konjungtivitis bilateral dimana vesikel dan
erosi dapat terjadi.
� Mukosa nasal, uretral, dan anal dapat terlibat.
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 20/21
� EM biasanya mengikuti herpes rekurens
dengan interval 7 hari (2-17 hari)
5/7/2018 Eritema Multiforme - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/eritema-multiforme-559abccff039c 21/21
Pengobatan
� Tujuan : mengurangi durasi demam, erupsi
dan lama perawatan di rumah sakit.
�
Sistemik kortikosteroid prednisone, 50-80mg/hari dalam dosis terbagi, quickly tapered
� Topikal steroid, anestesik lokal simptomatik
untuk erosi mukosa mulut.