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Enfermedad por Microcristales (GOTA)
María Fernanda Martínez PérezAna Lucia Baeza Borunda
LTF. Tania González28.09.15
Licenciatura en fisioterapia Reumatología
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Definición Artritis aguda recidivante de las articulaciones periféricas que resulta del depósito de cristales de urato monosódico
(UMS).
Procedente de líquidos corporales hiperuricé
micos
Articulaciones, tendones y cerca de ellos.
La artritis puede
convertirse en
crónica y deforman
te
No todas las personas
hiperuricémicas desarrollan gota
Cuanto mayor sea el grado
y duración de la
hiperuricemia
Mayor será la posibilidad de que
se depositen cristales y se
produzcan crisis agudas de gota.
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La gota es la causa más común de artritis en hombres a
partir de los 40 años.
En las mujeres
afectadas generalmente se presenta
después de la menopausia.
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FISIOPATO
LOG
ÍA
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Fisiopatología El acido úrico proviene de la degradación de de ADN y ARN (bases
puricas).•Mujeres: de 2,4 a 5,7 mg/dl•Hombres: de 3,4 a 7,0 mg/dl
Las concentraciones por arriba de 7,0 mg/dl indican saturación de acido úrico
Se van a depositar cristales de UMS con forma de ajuga en los tejidos avasculares o relativamente avasculares situados cerca de las articulaciones
periféricas.
En casos graves los cristales pueden depositarse en las grandes articulaciones proximales y en el parénquima de órganos
como el riñón
Tofos: agregados de cristales suficientemente grandes para resultar visibles, primero se observan
en radiografías después serán visibles y palpables de manera subcutánea.
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Clasificación de las HiperuricemiasAumento de la síntesis
• DEFECTOS ENZIMÁTICOS HEREDITARIOS: Los Dos Defectos Enzimáticos Relacionados Con El Aumento Acusado De La Síntesis De Ácido Úrico Se Trasmiten Ligados Al
Cromosoma X• Hiperactividad De La Fosforribosilpirofosfato-sintetasa.
• Ausencia de hipoxantina - guanina fosforribosiltransferasaSíndrome de Lesch-Nyhan
• HIPERURICEMIA POR AUMENTO DEL CATABOLISMO DE PURINA: Aumenta El Catabolismo De Purinas Que Puede Deberse A La Existencia De Una Anomalía Primaria:
- Mieloma Múltiple- Linfoma- Anemias Hemolíticas- Anemia Perniciosa- Destrucción De Gran Cantidad De Células Durante El Tratamiento De Neoplasias - Ejericio Intenso.
Síndrome de Kelley- seegmiller
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Hiperuricemia por defecto de excreción renal de ácido úrico
• Disminución de la filtración glomerular de urato.• Aumento de la absorción de uratos.
• Disminución de la secreción de urato.
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Debido al pH de la orina el acido úrico origina la aparición de arenilla o
cálculos que pueden causar uropatía obstructiva.
La hiperuricemia persistente es causada por una disminución de la eliminación renal del urato.
• nefropatías• Tratamientos diuréticos.
El aumento de la síntesis de purina puede deberse a la existencia de:• Incremento del metabolismo de las nucleoproteínas • Aumento de proliferación y muerte celular.
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Las purinas de la dieta también contribuyen a
incrementar la uricemia, por el consumo excesivo de alimentos con acido
úrico y el uso de bebidas alcohólicas.
El urato metabolizado se elimina 1/3 por orina y
2/3 por heces.
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SIGN
OS Y SÍN
TOM
AS
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Las manifestacione
s clínicas
Inflamación, por lo general articular, pero que puede
localizarse en otras estructuras sinoviales,
como tendones o bolsas de deslizamiento tendinoso.
Aparición de agregados clínicamente detectables de cristales formando los
tofos.
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Sus signos parece a los de una infección aguda:
Tumefacción, calor, enrojecimiento y hipersensibilidad a la presión.
La piel esta tensa, caliente, brillante color rojo o purpura.
La articulación metatarsofalángica del dedo gordo esta a menudo
afectada (podagra). Localización mas frecuente son dorso
del pie, tobillo, rodilla, muñeca y codo.
Se presenta con dolor monoarticular o poliartocular con frecuencia
nocturno, suele ser primer síntoma, el dolor se va volviendo
progresivamente mas intenso y con frecuencia incapacitante.
Puede ser desencadenado por una traumatismo, mínimo, abuso de
alcohol, intervención quirúrgica, fatiga, estrés.
Puede haber fiebre, taquicardia, escalofríos, malestar y leucocitosis.
Artritis gotosa aguda
Se presenta súbitamente
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Con el tiempo los síntomas y signos locales remiten y se recupera la función articular. Los intervalos asintomáticos varia, pero tienden a acortarse a medida que enfermedad progresa.
Síntomas articulares crónicos
Deformidad erosiva permanente articulación • Limitación movilidad
articular.• Deposito de urato en bolsas
serosas y vainas tendinosas.
Tofos van creciendo manos y pies, pueden
fisturizar y libera material con cristales
de urato
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DIAGNOSTICO
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Clínica
Analítica
Radiología
•monoartritis característica
•Aumento de reactantes de fase aguda y posible leucocitosis.
•Hay hiperuricemia en el 95% de gota aguda.
• Líquido articular inflamatorio con abundantes PMN, con cristales de UMS intra y extracelulares, con forma de aguja.
• Birrefringencia negativa al microscopio de luz polarizada.
•Aumento de partes blandas.•Calcificaciones punteadas y condrocalcinosis.
•Erosiones óseas en sacabocados, en los márgenes articulares osteolisis y geodas.
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Artritis séptica aguda
Reumatismo palidromico
Fiebre reumática
Artritis reumatoide
DIAG
NO
STICO
DIFEREN
CIAL
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PRON
OSTICO
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Con el tratamiento actual los pacientes mantiene una vida normal, siempre que
se diagnostiqué a tiempo y mantenga una buena supervisión medica.
En algunas ocasiones puede tener una
reestructuración de la articulación.
Es posible que los tofos desaparezcan, la función
articular mejore y la disfunción renal desaparezca.
La gota es mas grave cuyo pacientes comienzan antes
de los 30 años.
El 30 % de los pacientes desarrollan una litiasis
renal.
Complicaciones: obstrucción e infección
con nefropatías tubointerticial.
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TRATAMIEN
TO
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TratamientoObjetivos
1- detener el ataque agudo con un antiinflamatorio.2- detener los nuevos ataques.3- evitar que se depositen mas cristales de UMS y eliminar los tofos.
inyecciones de
corticoides
Alopurinol
AINES colchicina
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Tratamiento complementario
Se recomienda el aporte elevado de
líquidosReducción de
peso.
Los tofos se pueden extirpar de manera
quirúrgica.
Llevar una alimentación
adecuada baja en alimentos con acido
úrico.
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Tratamiento terapéutico Compresa caliente
Ultrasonido
Fluidoterapia y parafina
Movilizaciones pasivas y activas
Fortalecimientos muscular
Masaje relajante
• 15-20 min
• 10 min • Con una pelota y hacer
ejercicio con ella.•Movimientos funcionales de cada articulación.
•Utilizar terapia ocupacional. •Utilizar objetos o hacer actividades funcionales con la articulación.• Ejercicio apartar de
resistencia y a base de objetos
• Para aliviar el dolor y relajar músculos.
• 5 min • Intensidad 1.2 W/cm• Frecuencia 3 MHz
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BIBLIOG
RAFÍA