Endoprotéza
bedrového kĺbu
Bc. Erika Auxtová
Silvia Gombalová
Anatómia bedrového kĺbu
• Bedrový kĺb sa skladá z
- hlavice stehnovej kosti ( femuru) a
- jamky panvovej kosti (acetabulum)
• Hlavica a jamka sú pokryté kĺbovou chrupavkou, ktorá umožňuje hladký a bezbolestný pohyb kĺbu
panva
krček
hlava
acetabulum
femur
Endoprotéza
• jedná sa o umelú náhradu kĺbu
• na bedrovom kĺbe sa mení jamka, hlavica
kĺbu a kŕčok s driekom
• životnosť je 15 - 25 rokov
Rozdelenie endoprotéz
bedrového kĺbu Cervikokapitálne
- nahradzuje sa hlavica
a kŕčok femuru
Povrchové
- nahrádza iba
povrchovú, kontaktnú
plochu hlavice
stehnovej kosti
Totálne
- nahrádza oba
komponenty bedrového
kĺbu, hlavicu stehnovej kosti a jamku (acetabulum)
TYPY FIXÁCIÍ Cementované endoprotézy
• obe časti – jamka aj driek – sa do kosti upevňujú
s pomocou kostného cementu
• kostný cement má funkciu lepidla
Necementované endoprotézy
• protéza je upevnená do kosti bez použitia kostného cementu
• kosť prerastá do špeciálne upraveného povrchu endoprotézy
• patria medzi najdrahšie, používajú sa skôr pre mladších pacientov, ktorých kvalita kosti znesie priame ukotvenie
Hybridné endoprotézy
jeden komponent
cementovaný
(driek)
druhý komponent
necementovaný
(jamka)
Indikácie pre operačný výkon
• degeneratívne ochorenia - artróza bedrového kĺbu (III. - IV. stupně)
• nekróza hlavice stehnovej kosti
• poškodenie úrazom - po zlomenine krčka
stehnovej kosti
- pri poúrazovej deštrukcii kĺbu
• deštrukcia kĺbu v dôsledku reumatického ochorenia
• vrodené poškodenie kĺbu
• nádorové ochorenia
Artróza Nekróza
Zlomenina krčka
Najčastejšie komplikácie
- luxácia endoprotézy - trombóza
- infekcia v okolí endoprotézy - poškodenie nervov
- zlomenina v okolí endoprotézy - pooper. krvácanie
- uvoľnenie endoprotézy - pretrváv. bolesti
Luxácia
Infekcia Zlomenina Uvolnenie
Príjem a príprava pacienta pred operáciou
• Pacient prichádza na oddelenie s predoperačným vyšetrením (odbery + inetrné vyšetrenie)
a
anesteziologickým vyšetrením
• Zaisťuje sa TRF
• Večer pred výkonom sa podáva očistná klyzma
• Pacient prevedie celkovú kúpeľ
• Večer sa aplikuje sa nízkomolekulárny heparín ako prevencia TECH
• Podáva sa premedikácia
• Ráno pred výkonom sa naloží elastická bandáž na neoperovanú končatinu
• Ráno sa zavedie močový katéter
Pooperačná starostlivosť
• Operácia trvá 1,5 až 2 hodiny
• Po operácii je pacient uložený na JIS
sledujeme:
- celkový stav pacienta – vitálne funkcie, vedomie
- operačnú ranu – krvácanie, odvádzanie drénov
- prekrvenie a citlivosť DK, DK je v elevácii
- diurézu
- laboratórne parametre, p.p. podávame TRF
- podávame analgetiká, nízkomolek. heparín, ATB v preventívnej dávke (24 – 48 hod)
Pooperačná starostlivosť
• hospitalizácia trvá 10 – 14 dní
• štandardná pooperačná ošetrovateľská starostlivosť
• starostl. o oper. ranu
- RD ponechané 48 hodín, pravidelné preväzy
- stehy EX na 10 – 12 deň po OP
• veľký dôraz sa kladie na včasnú a správnu rehabilitáciu
Poloha pacienta
• Pac leží v polohe na chrbte, nohy má mierne rozkročené, aby nedošlo k prekríženiu nôh a následnému vykĺbeniu protézy
Rehabilitácia
• Cieľom je nácvik sebaobsluhy pacienta, jeho vertikalizácia a nácvik samostatnej chôdze s barlami
- začíná sa dôslednou edukáciou pacienta o správnej polohe končatiny
1. deň po OP
- dychová rehabilitácia a cievnou gymnastikou
- pacient zľahka precvičuje všetky svaly nohy a bedier
- aktívne asistované cvičenie v operovanom bedrovom kĺbe
- dvíhanie panvy s flexiou zdravej DK v
kolene za pomoci hrazdičky
- aktívne cvičenie neoperovanou DK
Rehabilitácia
2. deň po OP
- nácvik sedu pac. cez okraj postele s rukami opretými za chrbtom
- aktívne cvičenie operovanej DK
Rehabilitácia
3 – 5. deň po OP
- nacvičujeme stoj a chôdzu s pomocou dvoch bariel s 1/3 záťažou podľa stavu pacienta a jeho spolupráce
- pri nácviku chôdze sa usilujeme o nácvik pomalej, ale rytmickej chôdze, ktorá je trojdobá (barle, chorá DK, zdravá DK)
- aktívne cvičenie a pasívne cvičenie na motodlahe
Rehabilitácia
Ďalšie dni
- stupňujeme počet cvikov a predlžujeme čas cvičenia, pokračujeme v nácviku chôdze s dvoma barlami
- nácvik bežných denných aktivít
7 – 8. deň
- nácvik chôdze po schodoch s dvoma barlami
Čomu sa vyvarovať
Nie je vhodné:
• sedieť v hlbokom mäkkom kresle
• vytáčať oper. končatinu do vonkajšej rotácie
• dávať nohu cez nohu
• otáčať sa na posteli bez vankúša medzi kolenami
• ležať na operovanej končatine nejmenej 3 mesiace
• robiť drepy, predkláňať sa, doskakovať na oper. nohu
Edukácia pred prepustením
• pokračovať v prevencii TECH – aplik. nízkomolek heparínu + bandáže DK 3 – 6 týždňov
• pravidelná rehabilitácia – ústavná, v domácom prostredí
- chôdza s 2 barlami 1/3 záťažou oper. končatiny 14 dní
- ½ záťažou cca 6 týždňov, potom postupné odkladanie barlí
- po ½ roku môže pac. chodiť doma bez barlí
(dľa operatéra)
• pravidelné kontroly u ortopéda – po 3, 6 mesiacoch a 1 roku
Záver
• Na Slovensku je najčastejšie voperovaným umelým kĺbom bedrový kĺb, voperuje sa približne 4000 pacientom ročne
• čakacia doba je 6 mes – 2 roky
• cena závisí od typu endoprotézy (1000 – 9000 eur)
• endoprotézy sú plne hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia pokiaľ sú vykonané v zmluvnom zdravotníckom zariadení
• Implantácia umelého bedrového kĺbu vedie k návratu plnohodnotného spôsobu života
• Po opotrebovaní umelého kĺbu je možné umelý kĺb vymeniť (revízna endoprotéza)
Ďakujem za pozornosť