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Preeclampsia
Retode
del
la
Jonathan Estévez SantiagoJunio 2015
.
Manejo
El
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TA ≥ 140 / 90
PreeclampsiaHTA
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HTA en el Embarazo
Hipertensión Crónica (3-5%)
Preeclampsia-Eclampsia (82%)
Preeclampsia sobreañadida a Hipertensión Crónica
Hipertensión gestacional (5-10%)
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PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90
Proteinuria+
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PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90+
<100,000 plaquetasIR
↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC
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Preeclampsia GraveTA ≥ 160/110
<100,000 plaquetasIR
↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC
HELLP
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![Page 8: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/9.jpg)
ManejoAnestésico
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Valoración preanestésica
Técnica analgésica y/o anestésica
Cuidados Pre, Intra y Post parto
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Valoración
Preanestésica
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![Page 13: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/13.jpg)
Creatinina, Urea, Na, K
Albúmina, AST, ALT, Bilirrubina
Hb, PC, Leucocitos, Plaquetas
Coagulación
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ValoraciónPreanestesica34º semana
de gestación(Preeclampsia diagnosticada)
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Cuidados Periparto
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PAS < 150PAD < 100
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PAS 130-155
PAD 80-105
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PA > 170/110
ACV
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Antihipertensivos
![Page 21: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/21.jpg)
Antihipertensivosα-metildopa
(aldomet)
Labetalol (trandate)
HidralacinaNifedipino
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AntihipertensivosLabetalo
l NicardipinoHidralazina
Nitroprusiato
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Profilaxis/tto convulsiones
Si criterios de gravedad
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RAMS: hipoTA, diaforesis, nauseas, hipoCa
Intoxicación→ depresion SNCArreflexia, Bradipnea, PCR
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Gluconato calcico
![Page 26: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/26.jpg)
↑ Acción relajantes musculares
Contraindicado en mistenia gravis
Acción antiagregante y anticoagulante
Acción tocolítica
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Desde inicio de tto…
Hasta 24 horas después(12 horas si no gravedad)
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Técnica Analgésica/Anest
ésica
![Page 29: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/29.jpg)
Analgesia Epidural
![Page 30: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/30.jpg)
EpiduralCalidad analgésica
Mejor control de TA (B. simpatico, ↓catecolaminas circulantes)
Técnica anestésica posterior (Bloqueo Epidural)
Evita anestesia general en caso de cesárea urgente
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Cesárea
![Page 32: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/32.jpg)
AnestesiaSubaracnoidea
Bupivacaina hiperbárica
![Page 33: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/33.jpg)
Coagulación y técnicas neuroaxiales
Técnica segura si > 75,000 plaquetas(50,000 en subaracnoidea)
![Page 34: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/34.jpg)
Coagulación y técnicas neuroaxiales
Relación plaquetas (>100,000)
y TP, TTPA y Fibrinógeno
![Page 35: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/35.jpg)
Hipotensióny técnicas neuroaxiales
![Page 36: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/36.jpg)
Hipotensióny técnicas neuroaxiales
HipoTA preeclampisa < sanas
Subaracnoidea > Epidural
No ≠ necesidad vasoactivos, fluidos y resultados maternofetales
Fluidoterapia “preventiva” no la evita
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Hipotensióny técnicas neuroaxiales
Buena y Rápida respuesta
a Fenilefrina y Efedrina
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AnestesiaGeneral
![Page 39: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/39.jpg)
AnestesiaGeneral
↑ Mortalidad Materna (x7)
↑ Riesgo ACVDificultad vía aérea +
↓ APGAR
↑ Mortalidad Neonatal
![Page 40: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/40.jpg)
AnestesiaGeneral
Contraindicación neuroaxial
Eclampsia, IResp, EAP grave
Cesárea urgente-emergente***
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AnestesiaGeneral
![Page 42: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/43.jpg)
No invasiva +++
PA invasiva (catéter radial) +
PICCO, LIDCO --
PVC
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Fluidoterapia
![Page 45: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/45.jpg)
Fluidoterapia
<1 ml/kg/h
![Page 46: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/46.jpg)
Edema Agudo Pulmón
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UterotónicosOxitocina
RAMS: HipoTA, TaquiC, Náuseas, Arritmias
5-10 UI ± perfusión Ergometrina (methergin)
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Cuidados Postparto
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150/100
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![Page 51: El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042619/58e6a04b1a28abfd418b4679/html5/thumbnails/51.jpg)
Preeclampsia
Retode
del
laManejo
El