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Es bien sabido que la Psicologíatiene una doble vocación, una teó-rica, que consiste en construir un

conocimiento básico de la conducta hu-mana (de carácter empírico y experi-mental) y otra aplicada, es decir, quesea de utilidad para la mejora prácticade los asuntos humanos.

En el ámbito de la salud, el desarrollocientífico de la Psicología en las esferasde las leyes del aprendizaje, del desa-rrollo de la personalidad, del funciona-miento cognitivo, de la relacióninterpersonal y de la influencia social,permitió una mejor comprensión de lostrastornos y la elaboración de tratamien-tos coherentes. De ahí se derivó que,hoy en día, la Psicología Clínica dis-ponga de sus propios métodos, modelosy procedimientos; es decir, métodospsicodiagnósticos, modelos psicopato-lógicos y procedimientos psicoterapéu-ticos.

De manera específica, la PsicologíaClínica tiene como objetivos la descrip-ción y la clasificación de los trastornos,la explicación de los procesos implica-dos en su desarrollo y mantenimiento,la búsqueda de sus causas o factoresetiológicos, y la modificación o elimi-nación de las conductas patológicas.

Es evidente que la Psicología Clínicacomparte con otras disciplinas sanita-rias, y específicamente con la Psiquia-tría, diversos objetivos y funcionesrelativas a la conducta anormal, como

son: 1) la evaluación, el diagnóstico y eltratamiento con las técnicas que les sonpropias, y de acuerdo con los factoresetiológicos de cada trastorno; 2) las acti-vidades investigadoras, de acuerdo consus modelos específicos; y 3) una pers-pectiva unitaria bio-psico-social del tras-torno mental, hasta el punto de que lasguías de consenso de expertos interna-cionales, para el tratamiento de diversostrastornos, presuponen la cooperacióninterprofesional (http://www.psychgui-des.com/).

El modelo bio-psico-social todavía es,sin embargo, un referente teórico, decarácter estético; ya que el Sistema Na-cional de Salud gira casi exclusivamen-te en torno al componente biológico.Una situación que, además, refuerza de-terminadas expectativas en la poblacióny destina gran parte de sus recursos adicho ámbito del tratamiento y de la in-vestigación.

Es probable, ciertamente, que el éxitode la psicofarmacología en algunos ob-jetivos haya sido el causante de la ina-decuada extensión de su prestigio entodos los ámbitos de la salud mental;pero, aún así, es importante tener pre-sente que la eficacia de los tratamientosfarmacológicos se mide en términospsicológicos, es decir, en los cambiosobservados en diversas dimensiones delcomportamiento, utilizando test o pro-cedimientos de análisis conductual.

El resultado y la prueba del predominiodel modelo biológico en la actualidad esque la Estrategia en Salud MentaldelSistema Nacional de Salud, recientemen-te publicada, sólo dedica una pequeñaparte a los aspectos psicosociales de lostrastornos mentales; a pesar de que, poruna parte, la desinstitucionalizaciónacentuó la necesidad de situar al pacientey su problema en el contexto natural enel que se produce y, por la otra, el mode-lo comunitario requiere identificar y ac-tuar sobre los agentes sociales quepuedan tener algún papel relevante en lagénesis, el desarrollo y el mantenimientode los trastornos.

Merece la pena volver a subrayar quelos trastornos mentales tienen una con-sideración completamente distinta se-gún se sitúen en el cerebro o en lapersona. El trastorno mental, como alte-ración del cerebro, no toma en cuenta lainterpretación cognoscitiva ni las vicisi-tudes de la vida, es decir, las señas bio-

EL MODELO DE INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL DEL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL: UN LARGO

CAMINO POR RECORRER

Serafín Lemos Giráldez

Presidente de la Sociedad Española para el avance de la Psicología Clínica y de la Salud, siglo XXI (SEPCyS)

D. Serafín Lemos Giráldez

EN PORTADA

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gráficas del individuo. Sin embargo, eltrastorno mental sólo tiene sentido si secontempla en el contexto adaptativo dela persona, ya que no existe fuera delcontexto personal y social.

Por otra parte, los trastornos mentalesson disfunciones comportamentales, sinduda alguna debidas a múltiples causas, ylos síntomas son manifestaciones de dis-funciones de procesos psicológicos bási-cos (del pensar, del sentir, del actuar...).Además, se hace necesario enfatizar queen el diagnóstico psicológico (dimensio-nal y de naturaleza contextual), el indivi-duo es el agente y no sólo el paciente.

La diversa naturaleza de los trastornosmentales y sus variados factores etioló-gicos, deben ser tenidos también encuenta para el diseño de estrategias parala atención y la prestación de servicios,reconociendo la diversidad de los proto-colos de tratamiento en función de cadatipo de trastorno. De modo que nosiempre será necesaria su “medicaliza-ción”, sino la respuesta terapéutica que,sobre la base de la evidencia empírica,demuestre mayor eficacia y eficiencia.

Un asunto candente en la investigaciónactual sobre los tratamientos psicológi-cos y los tratamientos psicofarmacológi-cos es comparar sus resultados, con el finde determinar la eficacia y la eficienciarelativas entre ellos en determinadostrastornos; teniendo en cuenta que la efi-cacia y la eficiencia absolutas respectodel no-tratamiento y del tratamiento pla-cebo (como es preceptivo) están demos-tradas. Con todo, la cuestión que importasubrayar es que las terapias psicológicasson los procedimientos terapéuticos deelección en numerosos trastornos; cues-tión que el Sistema Nacional de Saludcontempla en la cartera de servicios peroque, desgraciadamente, está lejos de seraplicado, a pesar de la creciente escalada

de la factura farmacéutica y la asimetríaentre costes y beneficios. En este senti-do, la citada Estrategia en Salud Mentalreconoce que “se ha producido una im-portante medicalización de los proble-mas de la vida cotidiana y una tendenciaa la utilización exclusiva de los instru-mentos farmacológicos, que consumenmenos tiempo y exigen menos pericia ymenos implicación profesional, para laatención de trastornos que requeriríanintervenciones psicoterapéuticas especí-ficas” (Ministerio de Sanidad y Consu-mo, 2007: 94).

Muchos consideramos que la creaciónde Servicios de Psicología en el sistemapúblico de salud, favorecería la creativi-dad, la formación y el enfoque de trata-mientos, dentro de presupuestosfundamentalmente psicológicos.

Finalmente, otra importante laguna delSistema Nacional de Salud es ignorarque la metodología y la intervenciónpsicológicas son importantes recursosque permiten cumplir con el objetivo dela prevención primaria: la actuación so-bre los factores de riesgo y de compen-sación, y los factores de vulnerabilidady de protección; siendo éste un ámbitode actuación que no requiere, necesaria-mente, de una formación especializadacomo psicólogo clínico. Así, en lo querespecta a la promoción de la saludmental, la prevención del trastornomental o la erradicación del estigmaasociado a las personas con dichos tras-tornos, la Estrategia de Salud Mentaltambién refiere que debe ser ésta una“tarea intersectorial y multidiscipli-nar” y que actualmente “no existe un

organismo coordinador, presupuestoespecífico o compromiso firme de apo-yar estas actuaciones”(Ministerio deSanidad y Consumo, 2007: 73).

En opinión de muchos expertos, la in-clusión de los psicólogos clínicos en elámbito de la asistencia especializada dela salud mental debería complementarsecon la presencia de psicólogos no espe-cialistas, aunque bien formados en Psi-cología de la Salud, en la AtenciónPrimaria, con roles de detección tem-prana, de prevención y de tratamientode un buen número de quejas somáticas.Para corroborar la conveniencia de lle-var a cabo un abordaje terapéutico inte-gral de las patologías que puedanatenderse en el primer nivel asistencial,el Ministerio de Sanidad y Consumo re-conoce en la Estrategia en Salud Men-tal que los trastornos comunes (nograves) constituyen un volumen sustan-cial en las consultas de la medicina defamilia, y que los pacientes “únicamen-te reciben tratamiento farmacológico,cuando en muchas ocasiones podríanbeneficiarse de abordajes multidiscipli-narios con estrategias y técnicas deapoyo y consejo psicológico breve”(Ministerio de Sanidad y Consumo,2007: 88).

Existe, en consecuencia, importanteacuerdo teórico en el modelo bio-psico-social de los trastornos mentales, así co-mo en la conveniencia de que éstos seanabordados prioritariamente en la comuni-dad. Otra cosa es el interés en su aplica-ción práctica y en la dotación de recursospara que así sea. Existe, por lo tanto, to-davía un largo camino por recorrer.

REFERENCIA

Ministerio de Sanidad y Consumo (2007). Estrategia en Salud Mental del SistemaNacional de Salud. Madrid: MSC-Centro de Publicaciones.