Intervención Psicológica en Salud Mental Infanto- Juvenil

Ps. Paola Jaramillo Segovia

Master en Intervención en Psicología Clínica y de la Salud

Pronóstico con TCC • Estudios de TCC para depresión en niños y adolescentes encuentran que entre un

43 y 87% remite pos tratamiento (Evans y cols, 2005)

• En una comparación de TCC, tratamiento con fluoxetina, tratamiento con ambos y placebo, a la doceaba semana remitieron en un 43% los con TCC, 61% con fluoxetina, y 71% con tratamiento combinado, en comparación con el 35% del grupo placebo (March y cols, 2004).

• A las 36 semanas, los con TCC mantuvieron su repuesta en un 97% y con tratamiento combinado en un 89%, a diferencia del grupo con sólo fluoxetina en un 74%.

Pronóstico con TCC • Para la ansiedad se han encontrado buenas tasas de respuesta

tanto para la terapia conductual y la TCC.

• Para Fobia Social se han encontrado tasas de respuesta de 67% a 89%.

• Para Fobia específica tasas de 88%.

• Para TAG tasas de respuesta del 66% de los adolescentes y en un 50 % en niños.

(Fuente: Evans y cols., 2005)

Psicoterapia • Se inicia cuando tenemos el diagnóstico claro

(descrito en la interconsulta y en entrevista Clínica Inicial).

• Proceso evaluativo: Información test o relato del paciente o de los padres en entrevista inicial y petición del auto registro de situación problema.

Psicoterapia • Se profundiza en el Motivo de Consulta.

• Jerarquización de situaciones o estímulos que gatillen trastorno y fuentes de evitación asociadas EJ: escalera de miedos, termómetro (+ información test, registros o relato pacientes-y/o padres).

Psicoeducar…qué son los Tr. Del Ánimo, qué es la ansiedad

• Psicoeducar sobre ansiedad: La Falsa Alarma

• Psicoeducar sobre la Depresión: El Detective de las Emociones (ej. Eventos reales y actuales que nos pueden causar bajas de ánimo y distinguir otras que no) Usar auto-registro y ayudarse del termómetro del ánimo (intensidad)

• Ansiedad y Tr. Ánimo: Indagar Pensamientos y emociones.

Análisis Funcional

Distinguir entre Pensamientos-Emociones y Conductas

• Ayudarse de Tarjetas de Emociones, juegos didácticos, cuentos, dibujos, plasticinas, etc…USAR la Creatividad.

• Cuando son más grandes se privilegia el uso del discurso pero igual usar otras técnicas.

• En el caso de los síntomas somáticos es bueno registrarlos en hoja cuerpo humano.

Re-estructuración Cognitiva

• Identificación de Pensamientos

• Clasificación de Pensamientos (El investigador de Pensamientos…)

• Jerarquización.

Alto y Pienso

• Semáforo, Yo decido, el superhéroe o los super poderes, rompo el rayo maligno (detención de pensamiento), incorporación de lista de auto instrucciones positivas.

Evaluar la Evidencia (Para mayores de 8 años o menores muy

verbales): Investigar los hechos y evidencia (ayudar a los niños), inicialmente contar una historia y analizar los hechos, luego con la situación A y los Pensamientos automáticos negativos (2 listas).

Exposición

• Se recomienda como tratamiento de primer orden para trabajar la evitación de situaciones, estímulos, preocupaciones, pensamientos intrusivos, recuerdos traumáticos, etc.

• Exposición Imaginada y Exposición en Vivo.

Exposición: Imaginada

• Asocia una situación de seguridad con una situación o estímulo que provoca las emociones displacenteras, el paciente entiende que pensar en la situación ansiógena no es un peligro. No se refuerza la evitación.

• Es un proceso gradual.

Exposición: Imaginada • Implica que el niñ@ o joven imagine lo que le produce miedo,

varias veces, con mucho detalle y en presente.

• Se le explica el por qué ha de exponerse a las situaciones o estímulos que suele evitar o realizar actividades contrarias a la inactividad (depresión).

• Explicar que le provocará ansiedad o miedo inicialmente, pero que estará seguro y que él o ella tendrá el control de lo que pase (ej: de una señal).

Exposición: En Vivo

• Implica que el paciente realice actividades de interacción con la situación o estímulo imaginado.

• Es difícil si atendemos en box, pero podemos dejarlo de tarea supervisado por un adulto.

• Implica que ya no sienta displacer y se sienta capaz, porque deberá hacerlo por si mismo.

Téc. De Relajación • Respiración Diafragmática Profunda.

• Relajación muscular Progresiva.

• Yoga u otros.

• Pintar Mandalas.

Entrenamiento en Habilidades Sociales

• Modelamiento

• Juego de roles

• Es importante reforzar los avances.

Entrenamiento en Asertividad

D.E.P.A. • Describir el problema sin culpabilizar

• Expresar nuestras emociones en 1° persona

• Pedir el Cambio

• Agradecer el habernos escuchado

Entrenamiento en Resolución de Conflictos

Definir el problema

Generar alternativas

Valorar ventajas y desventajas de las alternativas

Elegir la mejor alternativa

Comprobar resultados y re-evaluar

Inoculación ante el fracaso y Prevención de Recaídas

ADVERTENCIA: Puedes volver a experimentar miedo o sufrimiento frente a algunas circunstancias

R: Visualizaciones incluyendo sensaciones y verbalizaciones de respuesta Prepararlo para que use sus HERRAMIENTAS

Fobia Específica

• Tratamiento efectivo centrado en la exposición en vivo.

• Tratamiento programa Öst de 1 sola sesión con alta tasa (entre 74% y 95%) de mejoría y mantención.

• Incluye análisis funcional, jerarquía del miedo, técnicas de relajación, psicoeducación y exposición en vivo (gradual, modelamiento, reforzamiento y desensibilización sistemática).

Fobia Social

• Evidencia que el formato grupal en conjunto con sesiones individuales es más potente (podría ser en el colegio).

• Incluye reestructuración cognitiva, entrenamiento en Habilidades Sociales, modelamiento, refuerzo (video) y exposición.

• Trabajo con padres, resolución de conflictos, pautas de crianza.

Tr. Ansiedad de Separación

• Incluye a los padres de forma activa.

• No reforzar el miedo, incentivar y dar refuerzo a autonomía del niñ@.

• Seguridad, confianza, atención y afecto.

• Deben poder predecir la conducta (volverán…).

Tr. Por Estrés Post Traumático-TEPT • Centrado en Exposición.

• Evidencia de eficacia de TCC (Smith y cols., 2007).

• Hablar del suceso de forma abierta, no mentir ni encubrir.

• Normalizar emociones (es sano expresarlas).

• Dar explicaciones evitando reforzar pensamientos mágicos de autoculpa.

• Seguridad y confianza.

Tr. Obsesivo Compulsivo- TOC

• Explicación menos amenazante de sus obsesiones y compulsiones.

• Evaluar obsesiones, malestar, miedos, estímulos que gatillan tanto internos como externos, rituales y conductas evitativas.

Tr. Del Comportamiento

Eficacia demostrada:

• Entrenamiento Conductual a padres.

• Entrenamiento en resolución de Conflictos para niños.

• Combinación de ambos.

Tratamiento de los Tr. Comportamiento

Entrenamiento a padres

• Jerarquía de conductas a modificar

• Recompensas-Refuerzos-Economía de Fichas

• Pautas de Crianza

• Establecimiento de límites y contención emocional

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS

• Psicoeducación sobre la Agresividad.

• Entender cuando se comporta agresivo y en qué situaciones (Identificaciones de diferentes emociones en otros y en si mismo).

• Jerarquía de situaciones problema(escalera o termometro).

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS

Solución de Problemas :Alto. Pienso, decido y actúo (Semáforo).

Pienso: Definición y formulación del problema.

Decido: Generación de alternativas y toma de decisiones.

Actúo: Implementación de la Solución.

Compruebo: Verificación de la Solución.

Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS

Entrenamiento en Habilidades Sociales

• Modelamiento

• Role playing

• Exposición

Tratamiento de los Tr. Comportamiento

Inoculación ante el Fracaso y Prevención de Recaídas (para ambos niños y padres)

GRACIAS POR SU ATENCIÓN