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ETIOLOGIES DES PRISES DE CONTRASTE INTRAMEATIQUEE. MENIFUniversité Virtuelle de Tunis 2009SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE – HOPITAL LA RABTA, TUNIS
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INTRODUCTION
Les prises de contraste intraméatiques sont d’étiologies diverses
Diagnostic étiologique : Connaissance anatomique MAI Sémiologie IRM
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Le Nerf Facial : l’élément nerveux le plus antérieur et le plus supérieur.
ANATOMIE IRM DU MAI
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NC situé sous le NF. NV à la partie postérieure du paquet
vasculo-nerveux. Il naît de l’union du nerf utriculo-ampullaire (Nerf Vestibulaire Supérieur) et du nerf sacculaire (Nerf Vestibulaire Inférieur).
NC + NV → NCV.
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Les parois du CAI sont tapissées de dure-mère et d’arachnoïde. La pie-mère engaine le PAF.
L’artère auditive interne : en dessous ou entre les nerfs dans l’angle ponto-cérébelleux et se prolonge parfois de manière très profonde dans le CAI (6%).
L’artère labyrinthique naît de la boucle qui poursuit son trajet postérieur au dessus du flocculus. AAI
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NVS
NVI
Cervelet
NF
NC
IRM Ciss 3D - Reconstruction oblique
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ETIOLOGIES
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PRISE DE CONTRASTE NODULAIRES
Neurinome VIII Neurinome VII Atteinte méningée Cholestéatome invasif
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Cliniquement : SP
Signal non spécifique
T1 : iso ou
hyposignal
T2 : hypersignal /
tronc cérébral
hyposignal / LCR
(CISS)
NEURINOME DE L’ACOUSTIQUE
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Petite taille
Homogène
Rehaussement +
+ homogène
Grande taille :
Hétérogène
Développement
APC
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NEURINOME DU VII Beaucoup plus rare que le
neurinome du VIII Rien ne le distingue du NA en dehors
de l’argument topographique précisé sur les séquences T2 en coupes fines.
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ATTEINTE MÉNINGÉE
Prise de contraste diffuse ou
localisée des leptoméninges
engainant les racines nerveuses,
simulant une masse . Tumorale Infectieuse Inflammatoire / granulomateuse
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Tumorale : lymphome et métastases
Clinique non spécifique → Diagnostic difficile en l’absence d’un contexte de primitif connu
Autres signes d’appel, ATCD
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Infectieuse : tuberculose
o Homme de 34 ans
o Hypoacousie +
vertiges
o SP bilatérale,
asymétrique
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Arachnoïdite postopératoire
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CHOLESTÉATOMES INVASIFS
→ Extension translabyrinthique au fond du MAI
Rehaussement d’origine inflammatoire
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Névrite
Granulomatose : sarcoïdose
Boucle vasculaire
PRISE DE CONTRASTE DIFFUSE
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NEVRITES Nerf facial +++ Rehaussement intense d’une gaine
nerveuse : peut simuler un processus expansif.
Les séquences T2 en coupes fines : morphologie normale
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GRANULOMATOSE : Sarcoïdose Bilatérale+++,
Diffuse à plusieurs paires crâniennes.
L’association à une atteinte de l’axe hypothalamo-hypophysaire, parenchymateuse et leptoméningée rend le diagnostic plus aisé.
o Paralysie faciale.o Examen clinique : syndrome de Garcin
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Boucle vasculaire
Rehaussement linéaire facilement rattaché au vaisseau grâce aux séquences d’angioMR.
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CONCLUSION
Une approche diagnostique précise des
prises de contraste du MAI impose :
La connaissance des structures
anatomiques
L’utilisation des séquences IRM
adéquates
La prise en compte de l’histoire
clinique.
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Les prises de contraste nodulaires sont
dominées par le neurinome, le plus souvent du
NCV.
Les prises de contraste diffuses doivent faire
discuter les granulomatoses ou les lésions
secondaires.
Des prises de contraste diffuses, régulières, en
particulier du NF s’inscrivent le plus souvent
dans le cadre de névrites infectieuses ou
inflammatoires