OXIOLÓGIÁRÓL,
INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL
OXIOLÓGIA:
• Szintézis (alapja a sürgősség)• Sajátos fogalmak:
időfaktorcsoportdg. és -terápiaszervezés (irányítás, ellátás, szállítás, tömeges események)
• Technikai követelmények• Átfedések, sajátosságok• Dokumentáció: igaz, pontos, gyakran
negatívumot is
„Klasszikus” módszer:
Diagnózis ? ! Terápia ? ! Decursus
O
O
O
O
„Csoportdg”.-ra alapuló oxiol. módszer:
Dg. (?!) Ter. (?!) Dec.
Előny:
• Időnyerés
Hátrány:
• Tünetelfedés
• Terápia később kontraindikáltnak bizonyulhat
Tünetelfedés ellen:
• Nem alkalmazni
• Mást alkalmazni
• „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis)
• Felfüggeszthető elj. (van ilyen?)
• Mégis alkalmazni + dokumentáció
• (Nem tünetelfedés, ha a beteg gyógyul!)
Később kontraindikáltnak bizonyulható terápia ellen:
Tovább-vizsgálni, és:
• Nem alkalmazni
• Mást alkalmazni (kompromisszum vagy elvileg más)
• Mégis alk., és a következményt is kezelni
Betegvizsgálat
• Objektív
• Célzott
• Mégis lehetőleg teljes (l. előző meggond.)
• Ismételten
• Anamnézis (obj., szubj., régebbit is!)
• Monitorozás:
P, RR,
Légzés,
EKG, pulsoxymetria, hőmérséklet, CO2,
(kontaktus, viselkedés, bőrszín és –jelleg)
A terápia elemeiről
• ?!
• Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus
• Érteni hozzá, szövődményeit elhárítani tudni (obj. és szubj.)
• Resuscitatio – l. ott
• Légútfelszab. és szabadon tartás:
eszköz nélkül (törlés, E-H, fekt.
szívás, intub., conicot. (erő, elők., 1 légvétel, tubusméret, in line, nasotr., mandzsetta, kontroll, rögz.)
0. – 1.,-2.,-3.,-4-.5.
conicot. pótlásai
bronchus-toalett
• Lélegeztetés:
IPPV (frekv., vol., nyomás, I:E, oxigén)
PEEP, CPAP
HFV, HFV + PEEP
aktív kilégzés
eszközök: mellkas, ballon, resp. stb.
csatlakozás: orr, (száj), tubus, stoma stb.
• Mellkaskompressziók
• Defibrillálás,kardioversio
• Pacemaker: extern és iv. elektródák, demand működés
• Lélegezt. és mellkaskompr. együtt
• Véna: tű, katéter, hosszú katéter, VUK,
jug. ext., centrális véna
• Véna-pótlékok (rectum, im., légút, gyomor, csontvelő) (Hova nem!)
• Gyomormosás
• Mellkaspunkció (elülső hv., 2.-3. bk., vagy legnagyobb dobosság, felső szél)
Bülow, szívás vagy kesztyűujj.
• Perikard.-punkció (b. bordaív, 30 fok)
• Hőháztartás bef. (hűtés, isol. tak., inkub.)
ANALGESIA, ANAESTHESIA
Fogalmak, átfedések
Fájdalomcsillapítás:
fizik.: nyugalom, rögz., loc. hűtés (de ne ált.)
gyógyszeres: felületi (lidoc. spray, de 10%!)
loc.: lidoc. (néha, 0,5-1%-os, 2,5 mg/ttkg-ig)
vezetéses, gyöki (néha)
általános: fcs. (noraminophenazon 10 mg/ttkg, allergia!)
opiátok (petidin 0,1-1mg/ttkg) (morfin 0,08-0,15 -”-)
(fentanyl 0,002 -”-)(tramadol 1-2 -”-)
Légút., légzés!Naloxon 0,003- 0,01 mg/ttkg. ill sz. sz., újsz., de ne elvonást!
simaizom-görcsoldó (drotaverin 0,5- 1 mg/ttkg), szedatívummal ??!
narkózis (jog is!): premed. (atropin 0,01 -0,02 mg/ttkg, szed.,
fcs.), lejár., felfügg.)
iv.: ketamin 1-2 mg/ttkg iv, 3-10 im., ill. 0,1-0,3 analg. –
nem nark., felfügg.)
propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min)
nem igazán: midasolam (0,1- 0,2 mg/ttkg)
diasepam (0,2- 1mg/ttkg)
felf.: flumasenil (0,004-0,02 mg/ttkg. ill. sz. sz., de
ne elvonást)
inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors, rövid, de: ptx., mech. ileus stb.)
ataranalgesia (midas.-ket.-nitr.)
A shockSok elmélet, ez is egy
„Vasoconstrictiós” és „vasodilatatiós”
--------------------------------------------------------
Vasoconstr. („igazi” shock): okok, symp. szerepe, progresszivitás
• Tünetek: makro- és mikrocirculatio
bőr, vese, myokardium, agy, anyagcsere
Terápia: volumen (mit?!)
lélegeztetés (?!)
(Volumenvesztés Ø)
(Fájdalom Ø)
egyebek, szervek védelme
vasoactív ??! (α-lysis, β- mimezis,
deconnexio)
Acut vasodilalatio: anaphylaxia, gerincvelői harántlaesio, Waterhouse-Friderichsen-sy. /lehűlés/, //szeptikus, toxikus//.
Tünetek
Terápia: volumen
lélegeztetés (?!)
érszűkítés
kiegészítés (antihist., steroid stb.)