dr. szegeczky dezső - oxiológiáról, intenzív betegellátásról
DESCRIPTION
jtftugukTRANSCRIPT
![Page 1: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/1.jpg)
OXIOLÓGIÁRÓL,
INTENZÍV BETEGELLÁTÁSRÓL
![Page 2: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/2.jpg)
OXIOLÓGIA:
• Szintézis (alapja a sürgősség)• Sajátos fogalmak:
időfaktorcsoportdg. és -terápiaszervezés (irányítás, ellátás, szállítás, tömeges események)
• Technikai követelmények• Átfedések, sajátosságok• Dokumentáció: igaz, pontos, gyakran
negatívumot is
![Page 3: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/3.jpg)
„Klasszikus” módszer:
Diagnózis ? ! Terápia ? ! Decursus
O
O
O
O
![Page 4: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/4.jpg)
„Csoportdg”.-ra alapuló oxiol. módszer:
Dg. (?!) Ter. (?!) Dec.
![Page 5: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/5.jpg)
Előny:
• Időnyerés
Hátrány:
• Tünetelfedés
• Terápia később kontraindikáltnak bizonyulhat
![Page 6: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/6.jpg)
Tünetelfedés ellen:
• Nem alkalmazni
• Mást alkalmazni
• „Lejáró” eljárások (pl. rövid narkózis)
• Felfüggeszthető elj. (van ilyen?)
• Mégis alkalmazni + dokumentáció
• (Nem tünetelfedés, ha a beteg gyógyul!)
![Page 7: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/7.jpg)
Később kontraindikáltnak bizonyulható terápia ellen:
Tovább-vizsgálni, és:
• Nem alkalmazni
• Mást alkalmazni (kompromisszum vagy elvileg más)
• Mégis alk., és a következményt is kezelni
![Page 8: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/8.jpg)
Betegvizsgálat
• Objektív
• Célzott
• Mégis lehetőleg teljes (l. előző meggond.)
• Ismételten
• Anamnézis (obj., szubj., régebbit is!)
![Page 9: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/9.jpg)
• Monitorozás:
P, RR,
Légzés,
EKG, pulsoxymetria, hőmérséklet, CO2,
(kontaktus, viselkedés, bőrszín és –jelleg)
![Page 10: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/10.jpg)
A terápia elemeiről
• ?!
• Mit, mikor, polipragmázia és nihilizmus
• Érteni hozzá, szövődményeit elhárítani tudni (obj. és szubj.)
![Page 11: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/11.jpg)
• Resuscitatio – l. ott
• Légútfelszab. és szabadon tartás:
eszköz nélkül (törlés, E-H, fekt.
szívás, intub., conicot. (erő, elők., 1 légvétel, tubusméret, in line, nasotr., mandzsetta, kontroll, rögz.)
0. – 1.,-2.,-3.,-4-.5.
conicot. pótlásai
bronchus-toalett
![Page 12: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Lélegeztetés:
IPPV (frekv., vol., nyomás, I:E, oxigén)
PEEP, CPAP
HFV, HFV + PEEP
aktív kilégzés
eszközök: mellkas, ballon, resp. stb.
csatlakozás: orr, (száj), tubus, stoma stb.
![Page 13: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/13.jpg)
• Mellkaskompressziók
• Defibrillálás,kardioversio
• Pacemaker: extern és iv. elektródák, demand működés
• Lélegezt. és mellkaskompr. együtt
![Page 14: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Véna: tű, katéter, hosszú katéter, VUK,
jug. ext., centrális véna
• Véna-pótlékok (rectum, im., légút, gyomor, csontvelő) (Hova nem!)
• Gyomormosás
• Mellkaspunkció (elülső hv., 2.-3. bk., vagy legnagyobb dobosság, felső szél)
Bülow, szívás vagy kesztyűujj.
• Perikard.-punkció (b. bordaív, 30 fok)
• Hőháztartás bef. (hűtés, isol. tak., inkub.)
![Page 15: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/15.jpg)
ANALGESIA, ANAESTHESIA
Fogalmak, átfedések
Fájdalomcsillapítás:
fizik.: nyugalom, rögz., loc. hűtés (de ne ált.)
gyógyszeres: felületi (lidoc. spray, de 10%!)
loc.: lidoc. (néha, 0,5-1%-os, 2,5 mg/ttkg-ig)
vezetéses, gyöki (néha)
![Page 16: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/16.jpg)
általános: fcs. (noraminophenazon 10 mg/ttkg, allergia!)
opiátok (petidin 0,1-1mg/ttkg) (morfin 0,08-0,15 -”-)
(fentanyl 0,002 -”-)(tramadol 1-2 -”-)
Légút., légzés!Naloxon 0,003- 0,01 mg/ttkg. ill sz. sz., újsz., de ne elvonást!
![Page 17: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/17.jpg)
simaizom-görcsoldó (drotaverin 0,5- 1 mg/ttkg), szedatívummal ??!
narkózis (jog is!): premed. (atropin 0,01 -0,02 mg/ttkg, szed.,
fcs.), lejár., felfügg.)
iv.: ketamin 1-2 mg/ttkg iv, 3-10 im., ill. 0,1-0,3 analg. –
nem nark., felfügg.)
propofol (2mg/ttkg majd 0,1 mg/ttkg/min)
![Page 18: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/18.jpg)
nem igazán: midasolam (0,1- 0,2 mg/ttkg)
diasepam (0,2- 1mg/ttkg)
felf.: flumasenil (0,004-0,02 mg/ttkg. ill. sz. sz., de
ne elvonást)
![Page 19: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/19.jpg)
inhalatio: N2O-O2 (premed. nem, gyors, rövid, de: ptx., mech. ileus stb.)
ataranalgesia (midas.-ket.-nitr.)
![Page 20: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/20.jpg)
A shockSok elmélet, ez is egy
„Vasoconstrictiós” és „vasodilatatiós”
--------------------------------------------------------
Vasoconstr. („igazi” shock): okok, symp. szerepe, progresszivitás
![Page 21: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/21.jpg)
• Tünetek: makro- és mikrocirculatio
bőr, vese, myokardium, agy, anyagcsere
![Page 22: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/22.jpg)
Terápia: volumen (mit?!)
lélegeztetés (?!)
(Volumenvesztés Ø)
(Fájdalom Ø)
egyebek, szervek védelme
vasoactív ??! (α-lysis, β- mimezis,
deconnexio)
![Page 23: Dr. Szegeczky Dezső - Oxiológiáról, Intenzív Betegellátásról](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042616/563db78f550346aa9a8c2a6d/html5/thumbnails/23.jpg)
Acut vasodilalatio: anaphylaxia, gerincvelői harántlaesio, Waterhouse-Friderichsen-sy. /lehűlés/, //szeptikus, toxikus//.
Tünetek
Terápia: volumen
lélegeztetés (?!)
érszűkítés
kiegészítés (antihist., steroid stb.)