![Page 1: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/1.jpg)
DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya
![Page 2: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/2.jpg)
DISTOCIA
•“ Parto difícil”
•Todas las anormalidades que pueden ocurrir en el trabajo de parto.
![Page 3: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
•2000 28% anomalía del trabajo de parto
•Tasa de primeras cesáreas de 16.1 % • Frecuente: - Mujeres nulíparas - 1ª etapa de trabajo de parto •Nulíparas 25-30% •Multíparas 10-15%
![Page 4: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/4.jpg)
•Cesárea (7.1%) •ACOG realizó un estudio en el 2000
para disminuir la tasa de cesáreas… - Nulíparas de término con fetos únicos
en presentación cefálica. - Disminuir el % de mujeres antecedente de cesárea
EPIDEMIOLOGÍA
![Page 5: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
•Multíparas - 37 SDG + PUVI + Presentación de
vértice 30.3% - Antecedentes de cesárea baja.
![Page 6: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/6.jpg)
CAUSAS
•Progreso lento del trabajo de parto
![Page 7: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/8.jpg)
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
•Contractilidad uterina inadecuada para conservar el progreso apropiado del trabajo de parto.
•Patrón normal 4 contracciones c/10 min
![Page 9: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/10.jpg)
•Útero normal contracciones menos aleatorias (semanas y días previos al inicio de trabajo de parto).
•Variación diurna - Patrón hormonal - Cortisol (inicio de trabajo de parto).
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
![Page 11: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/11.jpg)
•Presentar diferentes focos para el inicio de la contracción uterina.
- Fuertes y prolongadas - Leves y cortas
• Marcapaso dominante en la musculatura uterina.
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
![Page 12: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/12.jpg)
•Cambios de la actividad uterina de contracciones globales ordenadas a contracciones más focales y menos eficientes.
•Nuevo foco de marcapaso
•Tx. Oxitocina
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL PRIMARIO
![Page 13: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/13.jpg)
DISFUNCIÓN CONTRÁCTIL
![Page 14: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/15.jpg)
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
• 1 por cada 250 embarazos
•Se presenta cuando el peso o la cabeza fetal son mayores de lo usual o si esta última tiene una orientación inadecuada que impida su entrada al estrecho superior de la pelvis.
•Dx. retrospectivo
![Page 16: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/16.jpg)
•Es un Dx importante pronóstico para embarazos subsecuentes.
50-70%
DESPROPORCIÓN CEFALOPELVICA
![Page 17: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/21.jpg)
POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL
•Occipitoposterior - Pelvis androide escaso descenso - Trazos de la FCF desaceleraciones
poco comunes y de difícil interpretación. - Rara ( 1 de cada 250 partos x cesárea).
- Alta incidencia de traumatismo materno y fetal.
![Page 22: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/25.jpg)
•DETENCIÓN TRANSVERSA PROFUNDA Es una anormalidad en la segunda etapa
en la que el feto conserva una posición occipitotransversa (OT) en una estación pélvica baja.
•Uso de fórceps Kielland
![Page 26: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/26.jpg)
ANORMALIDADES DE LA DEFLEXIÓN
![Page 27: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/28.jpg)
PRESENTACIÓN DE NALGAS
•Es la alineación polar del feto en la cual se presentan los glúteos fetales en el estrecho pélvico superior materno.
•Franca, completa e incompleta
•Complica alrededor del 4% de los partos. - 15% en niños con peso < 2500 gr.
![Page 29: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/30.jpg)
•Muchas veces la posición anormal del feto puede resultar del tipo de pelvis materna.
•Androides paro transverso profundo / posición OP
•Antropoide posiciones fetales OA/OP persistentes
![Page 31: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/31.jpg)
ASINCLITISMO
•La sutura sagital de la cabeza se encuentra desviada hacia la parte posterior o anterior en relación con la desembocadura pélvica materna.
•El 2º periodo del trabajo de parto suele ser prolongado detención del descenso.
![Page 32: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/32.jpg)
ANORMALIDADES FETALES
•Enfermedad neuromuscular •Muerte in utero •Hidrocedalia•Hidropesia fetal •Tumores de la cabeza / sacro
•Obstrucción mecánica del conducto de parto.
![Page 33: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/33.jpg)
ANORMALIDADES ESPECIFICAS DEL TRABAJO DE PARTO
CLASIFICACIÓN- Detención - Demora
![Page 34: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/34.jpg)
FASE LATENTE PROLONGADA
•Existen contracciones uterinas regulares dolorosas por un periodo prolongado sin pasar a la fase activa del trabajo de parto.
•Nulíparas periodo de actividad uterina sin cambio del cuello uterino durante mas de 20 hrs
•Multiparas 14 hrs.
![Page 35: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/35.jpg)
•Tratamiento: - Amniotomía + oxitocina - Hidratación IV y alivio del dolor con
narcóticos.
![Page 36: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/36.jpg)
Detención de la dilatación
•Cuando no hay cambio en el cuello uterino después de 2 hrs de fase activa del trabajo de parto a pesar de la actividad uterina
•Contracciones uterinas ineficaces.
•Tx. Oxitocina
![Page 37: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/37.jpg)
Detención del descenso•Cuando no se aumenta la estación 1 cm
después de una hora de esfuerzos de pujo adecuados.
- Anormalidad susbyacente - Contracciones inadecuadas - DCP - Posición fetal anormal
•Tx. Parto vaginal operatorio, parto por cesárea.
![Page 38: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/39.jpg)
FASE ACTIVA PROLONGADA
•Cuando continuá el cambio cervical con contracciones uterinas inadecuadas en la fase activa del trabajo de parto, pero con un tiempo más prolongado de lo previsto.
•Nulíparas : cambio cervical < 1.2 cm/ hr •Multíparas : cambio cervical < 1.5 cm/hr
•Tx. Parto por cesárea.
![Page 40: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/42.jpg)
DISTOCIA DE HOMBRO
•Incapacidad para el parto de los hombros después que se ha expulsado la cabeza.
•Hombro anterior se impacta detrás de la sínfisis del pubis.
•Urgencia obstétrica - Daño fetal /muerte •Frecuencia varia entre 0.15-1.7%
![Page 43: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPLICACIONES
•Fx. de húmero/ clavícula •Lesiones del plexo braquial (parálisis de
Erb). - 10-15% no se resuelven
•Maternas: hemorragias postparto, laceraciones de cérvix, vagina y perineo.
![Page 45: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/45.jpg)
DISTOCIA DE HOMBRO
•El Dx. Se confirma cuando la presión suave hacia abajo sobre la cabeza no expulsa el hombro anterior desde atrás de la sínfisis del pubis.
- Riesgo de asfixia
•Maniobra de Mc Roberts, de Rubin, Woods, Zavanelli.
![Page 46: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: DISTOCIAS Y DCP I.P Norma Angélica Rebollar Martínez Coordina: Dra. Johanna Maya](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081721/552e40ff550346090e8b48a4/html5/thumbnails/47.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
•Danfoth. “ Tratado de obstetricia y ginecología”. 9ª edición. Pag 403-435.
•Manual CTO Ginecología y Obstetricia. Pag 50-53.
•DeCherney A, Nathan L y col. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual moderno. 9ª edición. Pag. 356-371, 453-462.