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Dirección de Educación y Capacitación en SaludMendoza Guerrero J.A
Uriega GonzálezPlata S.García Lorenzo.
Modulo 5Medicina Basada en la Evidencia
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TUTORIAL ALFIN en ciencias de la Salud
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Objetivo específico
Que el participante identifique las principales fuentes de información de Medicina Basada en la Evidencia que le permita el uso racional, explícito, juicioso, y actualizado de la mejor evidencia científica aplicado al cuidado y manejo de pacientes individuales.
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Contenido
• Medicina Basada en la Evidencia
• Biblioteca Cochrane
• Guías de práctica clínica
• Otras fuentes
• Actividad de ejercicio
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¿Qué es la medicina basada en la evidencia?
La práctica de la MBE es la integración de la experiencia clínica con la mejor evidencia disponible a partir de la búsqueda sistemática de una pregunta clínica.
Debe de estar dirigido a los valores y expectativas de los pacientes.
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Medicina Basada en la Evidencia
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Herramientas de la MBE
• Guías de práctica Clínica
• Revisiones sistemáticas
• Meta-análisis
• Meta-regresión
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Tipos de Artículos de Revisión
Todas las revisionesMeta-análisis
Revisiones sistemáticas
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Revisión vs Revisión Sistemática
• Revisión: métodos implícitos, idiosincráticos de recolección de datos y su interpretación. Citas incompletas. Amplio rango de temas.
• Revisión sistemática: “resúmenes concisos de la mejor evidencia disponible que se dirige específicamente a resolver problemas clínicos definidos limitando el sesgo y el error aleatorio”
• Métodos explícitos y vigorosos para identificar y
sintetizar estudios relevantes.
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Diferencias entre revisiones de expertos y revisiones sistemáticas
Revisiones tradicionales:
• Pregunta amplia• Escrita por “expertos”• Son cualitativas• Usualmente no llevan un
sistema establecido, transparente y reproducible para la obtención e interpretación de la evidencia
• Fuentes no especificadas• Análisis cualitativo
Revisiones sistemáticas:
• Pregunta limitada• Gracias a que sigue un
sistema, cualquier clínico interesado lo puede llevar a cabo
• Requieren un sistema explícito tanto para la obtención de la información como la interpretación
• Estrategia de búsqueda establecida
• Análisis cuantitativo
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Revisión Sistemática
• Las decisiones en medicina son difíciles.• Gran cantidad de información.• Estudios originales tienen evidencia pobre.• Evaluar información consistente, generalizada.• Aumenta el poder y precisión de tratamientos y
sus riesgos.• Identifican áreas no estudiadas.
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Revisiones sistemáticas/ meta-análisis, en los últimos 10 años
Search: meta-analysis (Mesh) OR meta-analysis(tw) OR systematic review(tw)
0
500
1000
1500
2000
2500
1992 1994 1996 1998 2000
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Publicaciones
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Revisión Sistemática
• Contesta una pregunta específica en base a cuatro variables:Población específicaContextoCondición de interésExposición a prueba o tratamientoUno o más desenlaces específicos
• PICO (Pacientes o Problemas, Intervención, Comparación, Outcome/s)
• PIO (Pacientes o Problemas, Intervención, Outcome/s)
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Revisión Sistemática
• Existen técnicas estandarizadas para el desarrollo de revisiones
• Estrategias validadas
• Métodos estadísticos específicos
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Moher, D. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:915-920.
Algoritmo de las Opciones para Análisis Estadístico en las Revisiones Sistemáticas
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Aspectos para Valorar en una Revisión Sistemática
¿Abordó la revisión un problema clínico focalizado o una pregunta específica?
La mayor parte de problemas clínicos terapéuticos pueden formularse en términos de una simple relación entre condición de interés (patología de estudio) y la población, exposición a un tratamiento y uno o más resultados de interés.
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¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuados?
El mejor tipo de estudio es el que:
• Se dirige a la pregunta objeto de la revisión y tiene un diseño apropiado.
• Da a conocer los criterios que los autores utilizaron para seleccionar los estudios incluidos en la revisión.
• Especifica los estándares metodológicos utilizados para seleccionar los estudios “validez” (Aspectos terapéuticos utilizan ensayos clínicos).
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¿Estaban incluidos los estudios importantes y relevantes?
• ¿Hubo una búsqueda global y no sesgada de la literatura?
• ¿Los autores especificaron cómo se han identificado los artículos seleccionados, así como las bases de datos consultadas?
• ¿La búsqueda realizada fue exclusivamente por medios electrónicos o se hizo un seguimiento de las referencias de los estudios identificados y se contactó con expertos para la identificación de estudios no publicados?
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Sesgo de publicación
• Probabilidad más elevada de que se publiquen los estudios con resultados positivos y el riesgo que esto comporta de sobrestimación de la eficacia.
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¿Se ha hecho lo suficiente para valorar la calidad de los estudios incluidos?
• Estimar la calidad de los estudios primarios incluidos en la revisión.
• Las diferencias metodológicas de los estudios pueden explicar importantes diferencias entre los resultados (los estudios menos rigurosos tienen tendencia a sobreestimar la efectividad de las intervenciones terapéuticas).
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Niveles de evidencia, gradación de los diseños de estudio
Nivel de Evidencia
Tipo de estudio
I Al menos un ensayo clínico controlado aleatorizado diseñado de forma apropiada.
II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados.
II-2 Estudios de cohortes o de casos-controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos.
II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas.
III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.
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Grado de recomendación para las intervenciones específicas de prevención
A Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.
B Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención.
C La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.
D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención.
E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención.
I Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión.
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Fuentes de Revisiones Sistemáticas
• Journals: Annals Internal Medicine, JAMA, Archives Internal Medicine, NEJM.
• Electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Best Evidence, Cochrane Library.
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Biblioteca
Cochrane
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Archie Cochrane
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![Page 28: Dirección de Educación y Capacitación en Salud Mendoza Guerrero J.A Uriega GonzálezPlata S. García Lorenzo. antonirex.ceids@gmail.com Modulo 5 Medicina](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5528bde5497959977d8fcc14/html5/thumbnails/28.jpg)
La biblioteca Cochrane BVS
http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es
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Búsqueda simple por tema
Ingrese un término
Resultados Revisión de resultados
Visualización de resultados
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Búsqueda combinada
Ingrese dos términos con el operador boleabo AND
cirrosis AND hepatitis
Resultados
Resultados
Visualización de resultados
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Búsqueda por autor
Ingrese el apellido y la inicial de los autor(es), sin comas (,) ni puntos (.)
Levy R Cooper P
Resultado Resultados
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OVID
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PROMEDICUM
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Guías de Práctica Clínica
(GPC)
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GPC
• Directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos
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GPC
Tipos:
1. GPC basadas en la opinión de expertos.
2. GPC basadas en el consenso.
3. GPC basadas en la evidencia.
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GPC
Fuentes:
• AGREE Collaboration • Clinical Practice Guidelines.• Clinical Practice Guidelines Online.• Guías de práctica clínica (GPC). • National Guideline Clearinghouse.
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Otras Fuentes
• Atrapando la evidencia. • Centre for Evidence-Based Medicine. • Directorio de Recursos MBE. • Evidence Based Medicine Resource Center. • How to Teach Evidence Based Clinical
Practice. • InfoPOEMS • TRIP Database. • Up To Date.
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Gracias¡¡¡