Cursul 2.
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINITIE : totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,
naturale si sociale, care concura la aparitia, extinderea si evolutia
particulara a unei stari morbide (de boala) la nivelul populatiei
STRUCTURA GENERALA
1. FACTORI DETERMINANTI :
- surse de agenti patogeni vs. factori de agresiune
- moduri si cai de transmitere a agentilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea
2. FACTORI DINAMIZATORI – FAVORIZANTI
- naturali
- economico-sociali
UNELE ELEMENTE COMUNE ŞI DE DIFERENŢIERE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC ÎN
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
• agenţi
• cauze
• surse
• mod de transmitere
• căi de transmitere
• bacterii, virusuri, paraziţi, fungi
• cauză unică
• reprezentate de organisme umane sau
animale
• direct, indirect
• aer, apă, sol, alimente, obiecte, mâini,
vectori (contaminate)
• fizici, chimici
• cauze multiple
• reprezentate de: tehnologiile industriale,
urbanizare, transformarea mediului natural,
acumularea de reziduuri, mod de viaţă
stresant, obiceiuri nutriţionale, aditivi
alimentari, consum crescut de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.
• direct, dar mai ales indirect
• aer, apă, sol, alimente (poluate cu agenţi
fizici şi/sau chimici)
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
• receptivitate – nereceptivitate
• dinamizare
• depistare
• prevenţie
• combatere
• evaluarea rezultatelor
• depinde de rezistenţa generală
nespecifică şi rezistenţa specifică
• factori socio-economici şi naturali
• facilitată de simptomatologia
caracteristică şi diagnosticul de
laborator accesibile; pentru unele
situaţii sunt utile acţiuni screening
• sunt disponibile mijloace generale şi
specifice, accesibile; implică măsuri
social-economice şi colaborarea
populaţiei
• sunt disponibile mijloace speciale
• metodologii accesibile; cu rezultate
obţinute în timp, la un cost scăzut şi
cu o bună cooperare populaţională.
• rezistenţa generală nespecifică şi
adaptabilitatea
• factori socio-economici şi naturali
• parţială, tardivă, simptome
necaracteristice, perioade lungi de
timp; pentru unele situaţii sunt utile
acţiuni screening
• mijloace cu eficienţă generală (mod
de viaţă “sanogen”) greu accesibile;
implică măsuri socio-economice
costisitoare; accesibilitate
populaţională redusă
• mijloace variate
• există metodologii dificile, cu un
cost ridicat, care impune cooperări
variate, cea populaţională este
deficitară.
FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINITIE : forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprima
- numarul si dispersia temporala si spatiala a cazurilor de boala cat si - extensivitatea sau severitatea acestora,
dependenta de :
- particularitatile factorilor determinanti,
- interventia factorilor dinamizatori favorizanti si de
- forma de manifestare clinica a bolii ( tipica, atipica, suclinica = modelul
“icebergului “)
CATEGORII :
- endemica;
- sporadica;
- epidemica;
- pandemica
CARACTERISTICI :
- numeroase forme atipice de manifestare sau forme intricate (ex.endemo-sporadic; endemo-
epidemic…)
- niveluri diferite de sporadicitate si endemicitate
- evolutii diferite pentru formele epidemice : explozive, lente, durata variabila,extensivitate si
severitate diferite
INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE
- incidenta, prevalenta, mortalitate specifica, fatalitate , marimea medie a focarului ….
FORME DE MANIFESTARE (II)
MANIFESTAREA ENDEMICA :
- forma calitatativa de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaza existenta surselor de agent patogen in populatie indiferent de amploare cu
care eventual se va manifesta boala (sporadic, epidemic, pandemic)
CARACTERISTICI :
- extensia variata ( boli cu endemicitate generalizata sau universala; regionala;
localizata; insulara)
- intensitate diferita (boli cu endemicitate : redusa; variabila; accentuata)
- tendinta de “concentrare” temporala si spatiala a cazurilor
- semnal de “alarma” pentru evolutia spre epidemie;
- deficienete in sistemul medical si de supraveghere epidemiologica a bolilor infectioase
- se intalneste indeosebi in colectivitati (copiii,varstnici, bolnavi cronici institutionalizati,
grupuri populationale izolate …)
FORME DE MANIFESTARE (III)
MANIFESTAREA SPORADICA :
- numar redus de cazuri;
- dispersia puternica a cazurilor : spatiala si temporala;
- lipsa relatiei dintre cazuri;
- reflectarea unei situatii epidemiologice bune care trebuie mentinuta;
- pot exista tendinte de evolutie spre manifestarea epidemica;
- este frecvent intalnita in cazul bolilor cuprinse in programele de supraveghere si
in tarile sau teritorii cu nivel socio-economic crescut
NB. Modelul epidemiologic al “iceberg-ului” explica unele situatii in care fenomenul este fals apreciat ca sporadic mai ales cand formele clinice de boala sunt subclinice
( inaparente) sau depistarea lor este fie deficitara fie greu de realizat (necesita
investigatii complexe si costisitoare)
FORME DE MANIFESTARE (IV)
MANIFESTAREA EPIDEMICA :
- numar mare sau relativ mare de imbolnaviri;
- puternica “concentrare” temporala si spatiala a cazurilor;
- legatura intre cazul initial si cele aparute ulterior
CARACTERISTICI :
- apare pe un fond de endemicitate crescuta;
- acumularea de surse de agent patogen;
- cresterea nivelului de contaminare a cailor de transmitere;
- cresterea fondului de persoane receptive ( aparitia a noi contingente de indivizi fara
protectie specifica sau pierderea imunitatii la populatia adulta sau varsnica);
- intensitate crescuta si cumularea factorilor dinamizatori favorizanti (ex. razboaie,
cataclisme, migratii…)
- deficinte grave in activitatea medicala si de supraveghere
CALSIFICARE dupa : debut (explozive, lente..); extensivitate (exces de morbiditate ); gravitate (exces de mortalitate); durata evolutiei ( scurta, medie, lunga); modalitati de stingere (brusc, lent, cu sporadicitate); durata perioadei interepidemice (scurta, medie, lunga)
Exemple de boli cu manifestare epidemica : HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmonelorze
FORME DE MANIFESTARE (V)
MANIFESTAREA PANDEMICA :
- cumulare temporala si spatiala de epidemii;
- extindere spatiala deosebita
- prezenta in “exces” a factorilor procesului epidemiologic
CARACTERISTICI :
- acumulare intensa de receptivi;
- agenti noi sau vechi dar “modificati” genetic;
- contaminarea intensa a cailor de transmitere (cataclisme)
- conditii naturale si socio-economice particulare;
- brasaj populational intens (“imporul – exportul” in exces de agent patogen);
- deficinete majore in supravegherea epidemiologica a unor boli la nivel
mondial