Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae
Assahide Ogasawara
CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA
• Médica pela Universidade Federal do Paraná.
• Mestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Paraná.
• Residência Médica em Hematologia e Oncologia, pela Universidade Federal do Paraná.
• Especialista em Cancerologia pela Soc. Brasileira de Cancerologia - SBC.
• Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – SBOC.
• Membro efetivo da Associação Brasileira de Porfiria – ABRAPO.
• Professora da Universidade Positivo de Medicina.
• Diretora Técnica do Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba – IHOC.
Mini-currículo
Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Hemograma
3 séries
b
r
a
n
c
a
leucócitos
vermelha
hemácias
plaquetas
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Leucocitose
Leucopenia 11.000 x 10³ µL
3500 x 10³ µL
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Leucócitos
15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento
cerca de 12.000/mm³ a partir do 4º dia
4.000 a 10.000/mm³ a partir dos 12 anos de
idade
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Idade
Stress
Fumo e obesidade
Gestação
Raça
Horário de coleta
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Fatores que alteram a contagem de leucócitos
Estado Fisiológico: - Gestação, geralmente
leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e
granulações tóxicas
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Fatores que alteram a contagem de leucócitos
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
DIFERENÇAS ÉTNICAS NO HEMOGRAMA
HOMENS MULHERES
Caucasianos Afrocaribenhos Africanos Caucasianos Afrocaribenhos Africanos
Leucometria (X 10³/µL)
5,7 (3,6–9,2)
5,2 (2,8-9,5)
4,5 (2,8-7,2)
6,2 (3,5-10,8)
5,7 (3,3-9,9)
5,0 (3,2-7,8)
Neutrofilos (X 10³/µL)
3,2 (1,7-6,1)
2,5 (1,0-5,8)
2,0 (0,9-4,2)
3,6 (1,7+7,5)
3,0 (1,4-6,5)
2,4 (1,3-4,2)
Linfócitos (X 10³/µL)
1,7 (1,0-2,9)
1,9 (1,0-3,6)
1,8 (1,0-3,2)
1,8 (1,0-3,5)
2,0 (1,2-3,4)
2,0 (1,1-3,6)
Monócitos (X 10³/µL)
0,34 (0,18-0,62)
0,33 (0,18*0,52)
0,29 (0,15-0,58)
0,30 (0,14-0,61)
0,31 (0,16-0,59)
0,28 (0,15-0,39)
Eosinófilos (X 10³/µL)
0,12 (0,03-0,48)
0,13 (0,03-0,58)
0,12 (0,02-0,79)
0,13 (0,04-0,44)
0,10 (0,03-0,33)
0,10 (0,02-0,41)
Plaquetas (X 10³/µL)
218 (143-332)
196 (122-313)
183 (115-290)
246 (169-358)
236 (149-374)
207 (125-342)
Wintrobe – 10ª edição
Etnia: - raça negra tem em média 20% menos
leucócitos circulantes
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Proporção dos leucócitos
Neutrófilos 45-70%
Eosinófilos 02-04%
Basófilos 0-01%
Linfócitos 20-30%
Monócitos 03-08%
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Ao nascimento, neutrófilos predominam.
A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%.
Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos.
A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos 14-15 anos.
Leucócitos
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
NEUTRÓFILOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
GRANULÓCITOS (polimorfonucleares)
núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos
neutrófilos eosinófilos
basófilos
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutrofilia
Neutropenia
ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS
Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl
Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
3500 x 10³ µL
Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a idade: Crianças 1 mês a 10 anos: < 1500
Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raça negra: < 1200
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia leve: 1800- 1000
Neutropenia moderada:1000-500
Neutropenia grave: menor 500
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutropenia
Defeito na produção: falha da MO
Defeito na maturação: anemia
megaloblástica
Síndrome Mielodisplásica
Defeito na sobrevida : Ac-anti-neutrófilos
ou utilização aumentada nos locais de
infecção
Defeito na distribuição: aumento do pool
marginal, defeito na liberação pela M.O.
causas
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
- Agranulocitose Congênita de Kostmann;
- Fanconi;
- Disgenesia Reticular;
- Neutropenia cíclica;
- Neutropenia Crônica Idiopática;
- Aplasia Medula Óssea;
- Hemoglobinúria Paroxística Noturna
- Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática);
- Quimioterapia prévia;
- Radioterapia prévia.
Imunológicas: destruição intra vascular
- Isoimunes;
- Associadas a doenças linfoproliferativas;
- Associadas a doenças do colágeno (AR, LES);
Em infecção severa por BGN, neutropenia
provavelmente é devido a aumento na
aderência do endotélio e utilização no sítio da
infecção
Infecção crônica como Tb, brucelose, febre
tifóide, malária, provavelmente é pela sequestro
esplênico e supressão da medula óssea.
Infecções virais: mononucleose, hepatite, HIV
por infecção das células progenitoras
Drogas: dipirona, indometacina,
penicilina,propitiouracil, metimazol
causas
Neutropenia
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
- Gram negativos-endotoxinas estimulam maior consumo tissular
de neutrófilos e sequestro vascular, ultrapassando a quantidade
liberada pela M.O.
- Estafilococos e estreptococos também podem induzir leucopenia
nas formas graves
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
- AZT (Zidovudina),
- Interferon,
- Ribavirina.
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
CAUSAS DE LEUCOPENIA
Hemodiálise Desnutrição Alcoolismo
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Série histórica (maioria
leucopênica com
neutropenia absoluta
relativa)
Leucopenia
(dados isolados)
Constitucional
Anamnese:
Raça
Jejum
Hora da coleta
Família
Sexo
Adquirida
Outras
Virose simples
Gram-negativo
Hemograma
15 dias após o primeiro
Leucopenia persistente
Normal
Alta
Hepatite Aids Medicamentos Profissional
Algoritmo de diagnóstico de leuconeutropênicos
Secundária à doença auto-imune
(uso de substância tóxica)
Investigar
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Evitar exposição à substância química
Evitar ingesta abusiva de álcool
Evitar auto-medicação
“Idiopática”
Neutropenia
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutrofilia
Neutropenia
ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS
Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl
Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Neutrofilia
Infecções bacterianas e virais.
Destruição de tecidos - IAM,
queimaduras.
Neoplasias (por necrose do tecido
neoplásico ou inflamação no local)
Transitória - exercício físicos mobilizam
neutrófilos das paredes venosas e
arteriolares à circulação
causas
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Desvio à esquerda
Aumento de formas imaturas - núcleo
em bastão e metamielócitos.
Encontrado em infecções agudas,
estados tóxicos.
A extensão do desvio é proporcional
à gravidade do quadro.
Fisiologia: medula solicitada
intensamente, para controle da causa.
Neutrofilia
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
HEMOGRAMA
Citoplasma vacuolizado Granulação tóxica Corpúsculo de Döhle
NEUTRÓFILOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
EOSINÓFILOS
Proveniente da CFU-Eo
Vida Média : 18 horas
Funções:
Resposta alérgica
Defesa contra parasitas
Remoção de fibrina formada durante
processo inflamatório
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Eosinófilos
Normal: < que 500 células/μl
Causas
Infecções agudas
Uso de epinefrina
Causas
Parasitária: helmintos
Alérgicas: asma, rinite,
dermatite atópica
Síndrome Hipereosinofílica
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
BASÓFILOS
Proveniente da CFU-GEMM
Recrutados para os tecidos nas
respostas imunológicas e
inflamatórias
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Basófilo
Normal: 20 - 80μl
Causas
Terapia com corticóide
Urticária
Anafilaxia
Hipertireoidismo
Causas
Reação alérgica ou inflamatória
Infecção: Tb, influenza
Mixedema
Diabetes
Administração de estrógenos
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS
Proveniente da CFU-GEMM
Recrutados para os tecidos nas
respostas imunológicas e
inflamatórias
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Monocitose
Monocitopenia
ALTERAÇÕES DOS MONÓCITOS
Contagem absoluta > que 800/μl
Contagem absoluta < que 200/μl
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS
Constitui um sistema de defesa contra infecções
Infecções crônicas: acúmulo de macrófagos
capazes de fagocitar partículas no citoplasma
O acúmulo de macrófagos nos tecidos pode dar
origem ao granuloma, secundários a bactérias,
fungos ou parasitas
HIV infecta monócitos, macrófagos, linfócitos T.
São resistentes aos efeitos citopáticos do vírus
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
MONÓCITOS
Principal defesa para parasitas intra-celulares
M. Tuberculosis
M.leprae
Salmonella
Brucelose
Listeria
Criptococos
Toxoplasma
Malária
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Monócitos
Normal: 400/μl
Causas
Doença do colágeno: AR, LES
Anemia aplástica
Pós radioterapia
Inflamações crônicas: colite ulcerativa, sarcoidose, enterite regional
Causas
Síndrome Mielodisplásica
Leucemia Mielomonocítica ou Monocítica
Leucemia Mielóide Crônica
Regeneração pós-droga
Outros tumores: Doença de Hodgkin, Mieloma
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Linfocitose
Linfopenia
ALTERAÇÕES DOS LINFÓCITOS
Contagem absoluta > que 4.000/μl
Contagem absoluta < que 1.000/μl
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
LINFÓCITOS
São desprovidos de grânulos
Defesa contra infecções
Doenças auto-imunes
São encontrados em órgãos linfóides:
Primários: timo e M.O
Secundários: linfonodos, baço, amídals, Placas de Peyer
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Linfócitos
Normal: entre 1.000 e 4.000/μl
Linfócitos B
-Originário da Bursa de Fabricius
-As céluas B transformam-se em plasmócitos
ou células de memória
Produzem: IgG, IgA, IgE, IgD, IgM
Linfócitos T
80% dos linfócitos
Função : imunidade celular. Auxiliam
na imunidade humoral
estímulo: vírus, protozoários,
fungos,
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Linfócitos
Normal: entre 1.000 e 4.000/μl
Causas
Imonodeficiência primária
Doenças infecciosas: HIV, hepatite
Doenças inflamatórias: lupus, artrite
Doença de Hodgkin
Causas
Doenças hematológicas: LLC,
Leucemia , linfomas
Infecciosas: Mononucleose, CMV,
Herpes, varicela, adenovírus, rubéola, Toxoplasmose, Epstein-Barr vírus
Doenças auto-imunes
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
HEMOGRAMA
LINFÓCITOS ATÍPICOS
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS
Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae
Assahide Ogasawara
CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA
ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS