abdome agudo inflamatório
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Abdome Agudo
Inflamatório- Apendicite Aguda e Diverticulite
Apendicite Aguda
Base do ceco, confluência das tênias
Vascularizado pela artéria apendicular (ileocecocólica)
Sua ponta tem posições variáveis → diferença clínica
Apendicite Aguda Pico na 2 o e 3 o década
Pode estar paracólico, pélvico, retrocecal,
retroileal
Apendicite Aguda
Causa mais comum de abdome agudo
7% dos indivíduos ocidentais durante a vida
Mais frequente no sexo masculino
Mortalidade: 0 a 1,2% Morbidade: até 20%
Apendicectomia é a cirurgia de emergência
mais realizada
Apendicite AgudaFisiopatologia
Obstrução da luz apendicular:
- Fecalito, hiperplasia linfóide, corpo estranho, tumores, parasitas, bário
Apendicite AgudaFisiopatologia
Obstrução da luz apendicular
Supercrescimento bacteriano e secreção contínua de muco
Aumento da pressão intraluminar
Obstrução venosa e linfática
(Apendicite aguda catarral)
Apendicite AgudaFisiopatologia
Apêndice edematoso e isquêmico
Úlceras de mucosa
Processo inflamatório até a serosa
(Apendicite aguda supurativa)
Apendicite AgudaFisiopatologia
Aumento da pressão intraluminar
Trombose venosa
Pressão intraluminar ultrapassa a arteriolar
Isquemia e Infarto do apêndice
(Apendicite Aguda Gangrenosa)
Apendicite AgudaFisiopatologia
Necrose Tecidual +
Aumento da pressão intraluminar
Perfuração (borda antimesentérica)
Bloqueio 95% (Abscesso periapendicular)
Peritônio livre 5% (crianças e idosos)
(Apendicite Aguda Perfurativa)
Apendicite AgudaFisiopatologia
Apendicite AgudaDiagnóstico
Anorexia / Hiporexia
Dor epigástrica, mal definida, que localizasse posteriormente em FID
Náuseas
Vômitos (após o início da dor)
Febre baixa
Apendicite AgudaDiagnóstico
Exame Físico:
-Palpação dolorosa em FID
-Hiperestesia cutânea
-RHA ↓
-Posição antálgica
Apendicite AgudaDiagnóstico
Exames Laboratoriais:
- Leucocitose moderada com neutrofilia
- Leucograma normal, mas com desvio a esquerda
- Urina I normal (leucocitúria? hematúria?)
Raio X
- Dados indiretos (diagnóstico diferencial)
- Nível hidroaéreo em FID
- Apagamento do psoas e gordura préperitoneal
- Imagem de fecalito (5-10%)
- Escoliose antálgica
- Pneumoperitônio raro em apêndice perfurado (1 a 2%)
Apendicite AgudaDiagnóstico
USG
- Excelente meio de diagnóstico
- Diferencial com doenças ginecológicas
- Apêndice não compressivo (>6mm diâmetro)
- Presença de apendicolito
- Interrupção da continuidade ecogênica da submucosa
- Líquido ou massa periapendicular
- Dor à compressão do transdutor
Apendicite AgudaDiagnóstico
TC:
- Sensibilidade 95%
- apêndice distendido e espessado (>6mm diâmetro)
- aparência em halo ou alvo
- abscesso periapendicular / coleções líquidas
- borramento da gordura mesentérica
- presença de fecalito
Apendicite AgudaDiagnóstico Diferencial
Gastroenterite
Linfadenite mesentérica
Folículo ovariano roto
Doença inflamatória pélvica
Cisto ovariano roto/torcido
Gravidez ectópica
Cálculos ureterais
Diverticulite de Meckel
Intussuscepção
Doença inflamatória intestinal
ITU
Pielonefrite aguda
Diverticulite
Pneumonia de base
Apendicite AgudaTratamento
Cirurgia (Apendicectomia)
Não Perfurada: ANTB profilático (Cefoxitina 1 dose)
Perfurada / Abscesso: ANTB amplo espectro
- Cefalosporina 3° + Metronizadol
- Ampicilina + Aminoglicosídeo + Metronidazol
Apendicite AgudaTratamento
Apendicectomia
- Laparoscópica
- Laparotômica (McBurney, RockeyDavis)
Apendicite AgudaTratamento
Via Laparoscópica:
Diagnóstica e terapêutica
Melhor avaliação da cavidade
Menos dor pósoperatória
Retorno mais precoce às atividades
Menor incidência de infecção de ferida
Diagnóstico diferencial (mulher jovem)
Apendicite AgudaComplicações
Mortalidade
- Não complicadas: 0,1%
- Gangrenosas: 0,5%
- Perfuradas: 3 a 5%
Causa de óbito mais comum é infecção → sepse
Principal complicação: infecção de parede abdominal
Apendicite branca: remover o apêndice (evitar confusão diagnóstica posterior)
Diverticulite
Doença diverticular dos cólons: frequente em idosos
> 50 anos (1/3)
> 80 anos (2/3)
Pseudodivertículos
Qualquer segmento colônico (sigmóide)
Diverticulite – até 25% dos casos
Diverticulite
Diverticulite
Fezes / resíduos alimentares
Oclusão do óstio
Inflamação e Infecção
Perfuração
DiverticuliteManifestações Clínicas:
Dor em QIE
Febre
Massa palpável
Pode ocorrer abscesso, fístula, peritonite
Fístula mais comum: colovesical
DiverticuliteExames:
US
TC
Colonoscopia (X)
DiverticuliteClassificação de Hinchey:
Estágio I: flegmão ou microabscessos parietais
Estágio II: peritonite localizada abscesso
Estágio III: peritonite purulenta generalizada
Estágio IV: peritonite fecal generalizada
Diverticulite
ABSCESSO PERIDIVERTICULAR
ABSCESSO PERIDIVERTICULAR
EDEMA
Diverticulite
Densificação Planos Adiposos e Coleção
DiverticuliteTratamento:
Casos leves:
- Domiciliar
- Dieta líquida s/ resíduos + ATB VO
Casos Graves:
- Internação
- Dieta zero + hidratação + ATB EV
Cirurgia: complicações
DiverticuliteTratamento:
Drenagem percutânea de abscesso guiada por TC/US
DiverticuliteTratamento: Tratamento cirúrgico
- Ressecção segmentar + fechamento do coto retal + colostomia proximal (Operação de Hartmann)
DiverticuliteTratamento:
Tratamento cirúrgico
- Ressecção segmentar com anastomose primária