Asesor: Dr. Carlos Cuervo Lozano
Maestros: Dr. Oscar F. Mendoza Lemus
Dr. Oscar A. Martínez Gutiérrez
Dr. Pedro Reyes
Residente: Dr. Humberto Elizondo Elizondo R3
CURSO DE COLUMNA
Diversos factores en el tratamiento de los
tumores de Columna Vertebral:• Tratamiento general mejorado
• Valoración Preoperatoria
• Clasificación por etapas
No existe un criterio uniforme para el
tratamiento de éstos pacientes
Los médicos se percaten de los sintomas y las
características
Lesiones locales de la columna
vertebral:
• Tumores primarios de hueso
• Lesiones primarias de médula
espinal
• Diseminación contigua de tumores
de tejidos blandos
Lesiones malignas distantes:
• Cualquier tumor sólido del cuerpo
• Lesiones malignas óseas del
esqueleto apendicular
• Lesiones malignas linforreticulares
generalizadas
METASTÁSICOS vs.
Primarios
50 a 70 % Carcinoma
Ciertos tumores
primarios tienen
predilección por la
columna vertebral
Asintomáticos
Causas de síntomas:
• Ampliación y fractura de la corteza
con invasión a tejidos blandos
paravertebrales
• Compresión o invasión de raíz
nerviosa
• Fracturas patológicas
• Desarrollo e inestabilidad raquídea
• Compresión de médula espinal
Mayor de 21 años: 70%
de malignidad
Anterior (cuerpo
vertebral): Malignidad
Posterior, más de 1
nivel: Benigno
Dolor• Síntomas radiculares
Debilidad• Déficit neurológico en 35%
con tumores benignos
• Déficit neurológico en 55%
con tumores malignos
Masa palpable
Dolor
Síntomas radiculares
(cervical-lumbar)
Inestabilidad mecánica
Compresión medular
Deformidad raquídea
Déficit neurológico
Disfunción intestinal y
vesical
Radiografías simples
• Rxs. AP y lateral
• Patrones de destrucción
Signo clásico “búho que guiña”
Colapso vertebral (fractura
patológica)
• Reacción perióstica
• Masa calcificada de tjs. blandos
Preservación del disco
intervertebral
Alta sensibilidad para las alteraciones de la
mineralización ósea
Permite detectar lesiones tempranas
Identifica compresión medular
Información dinámica
Desventajas
Por resección:• Lesión Posterior
Por incisión:• Clasificación del tumor
• Justo antes de resección qx.
Por aspiración:• Confirmar enf. metastásica
• Muestra inapropiada
Son raros en columna vertebral
Lesiones del cuerpo vertebral, 75% de
tumores malignos
Pacientes mayores de 18 años, 80% de
malignidad
Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
Quiste óseo aneurismático
Hemangioma
Tumor de células gigantes
Granuloma eosinofílico
Lesión ósea benigna más
frecuente del esqueleto
Afección vertebral en 7%
Rara vez produce trastorno
neurológico
TAC identifica el contorno
de lesión ósea
Mayor afección en columna
cervical
Resección tumoral en
bloque, buenos resultados
Lesiones osteoblásticas
Propensión a afección raquídea
2ª ó 3ª década de vida
Dolor (dorsalgia), en reposo, por la noche
Escoliosis 50%
Tx. Resección completa, legrado e injerto
Demostración
radiográfica dificil
Incidencia 10 a 35 años
Lesión ósea con bordes
escleróticos
11% de tumores
primarios benignos
10% ocurren columna
(lumbar)
Tx. Resección qx.
Lesiones mas grandes
1ª y 3ª década de vida
Ampliación de cortical,
anillo delgado de hueso
reactivo, elem. post.
(lamina y pediculo)
1% tumores óseos
primarios
30-40% columna
vertebral
Tx. Resección qx.
Raros en columna
vertebral
Columna lumbar (elem.
post.)
Afección de vertebras
adyacentes
Cavidad osteolítica,
bandas de hueso
Tx. Legrado, 13%
recurrencias
Lesiones frecuentes,
10% casos
4ª década de vida
Rara vez
sintomáticos
Rxs. Simples:• Estrías verticales en
cuerpo vertebral
Tx. Radioterapia• Angiografía: origen
vascular del tumor
Agresivo localmente y
crecimiento lento
Afección raquídea 3ª y 4ª décadas
Lesión lítica, geográfica,
esclerosis marginal
TAC
• Valoración preqx.
• Recurrencias
Tx. Resección completa +
radioterapia
Pronóstico malo, recurrencia local
Trastorno benigno
autolimitado
• Destrucción focal de hueso
Niños menores 10 años
Afección raquídea 10 a 15%
Cavitación, colapso vertebral
y aplanamiento
Toraco-lumbar, cuerpo
vertebral
Tx. Biopsia +radioterapia
Rxs. Simples:
• Lesión lítica central
• Bordes mal definidos
• Destrucción ósea
penetrante
• Reacción perióstica
(osteomielitis, sarcoma)
Colapso vertebral
• Disco aplanado de hueso
“moneda en un
extremo”
• Vertebra plana
Mieloma Múltiple
Plasmacitoma solitario
Osteosarcoma
Osteosarcoma secundario
Sarcoma de Ewing
Condroma
Condrosarcoma
Linfoma
Enf. linfoproliferativas de
células B
Incidencia de 3 por 100 mil
M:F 3:2
5ª y 7ª décadas de vida
Evolución progresiva y letal
Lesión raquídea por metástasis
Rxs. Lesiones líticas múltiples
Supervivencia a 5 años de 18%
Tx. Radioterapia
Enf. Linfoproliferativa
cel. B
3% neoplasias de cel.
Plasmáticas
Rxs. Lesión lítica aislada
Supervivencia
prolongada
Lesión aislada
Tx. Radioterapia
2% origen raquídeo
Elementos ant. 95%
F:M 2:1 2ª década
Rxs. Simples:
• Lesiones líticas y
escleróticas
• Destrucción cortical
• Calcificación tj. Blandos
• Colapso vertebral
Tx. Resección +
radioterapia
El 3.5% origen columna
vertebral (sacro)
Niños de 5 a 15 años
Dolor
• Según su localización
• Tumor, fiebre, masa
palpable
Tx. Radioterapia y
quimioterapia, resección
en bloque
Lesión poco frecuente
5ª y 6ª décadas de vida
Origen restos de notocordio
• Sacro-coccígea
Tumor de extensión lenta y
maligna
Síntomas iniciales leves:
• Estreñimiento
• Micción frecuente
• Compresión raíz nerviosa
Tx. Extirpación qx.
10% origen en columna
vertebral
Crecimiento lento
Resistentes a radio y
quimioterapia
Rxs. Simples
• Destrucción ósea amplia
• Masa tjs. blandos
• Calcificaciones en masa
TAC útil valorar extensión
Tx resección qx.
(vertebrectomía)
4% tumores de hueso
Incidencia 35 a 45 años
Síntomas:
• Dolor, fiebre, perdida de
peso
Columna torácica 60%
Rxs. Simples:
• Zona osteolisis
• Vertebra hueso en marfil
Tx. radioterapia
La columna vertebral,
sitio más frecuente de
afección esquelética
CA de mama
CA broncogénico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1st Qtr
MAMA
PULMON
PROSTATA
RIÑON
T. D.
TIROIDES
VEJIGA
Dolor
• Insidioso
• Progresivo
• Persistente
Dorsalgia en ancianos
Compromiso
neurológico
Radioterapia:
• Tumores prostáticos y
linforreticulares muy
radiosensibles
• Metástasis de mama
responden en menor
medida
Intervención qx.
• Fracaso de radioterapia
• Inestabilidad ósea
5 a 20% pacientes con
CA metastásico
Es debida:
1.- Masa de tjs. Blandos
2.- Fractura patológica
3.- Cifosis grave
4.- Metástasis intradurales
Síntomas de compresión:• Dorsalgia
• Dolor radicular o “en faja”
• Debilidad de las exts. Infs.
• Pérdida de la sensibilidad
• Pérdida control de esfínteres
No se conoce la naturaleza del tumor primario
Recaída después de Radioterapia
Progresión de síntomas
Lesión primaria o metastásica aislada
Fractura patológica
Tumores radioresistentes
Inestabilidad después de radioterapia
El cuerpo vertebral se
divide 4 zonas:
• Zona I
Apófisis espinosas
Parte interarticular
Facetas inferiores
Zona I
• Vía Posterior
Zona II
• Posterior ó Postero-
lateral
Zona III
• Vía anterior
Zona IV
• Vía anterior y posterior
•Laminectomía posterior
•Resección tras pedicular
•Expone la masa lat y el cuerpo vertebral
•Reseccion del tumor
•Con pinzas y cucharillas de legrado
•Tumores adyacentes a la medula
se resecan bajo control endoscópico
•Después de la descompresión
y la vertebrectomía se introduce
la jaula de Moss con injerto
óseo