hemangioma fix

Upload: yofly-yunandar

Post on 07-Jul-2018

230 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    1/15

    DEFINISI

    Hemangioma hati atau yang biasa disebut dengan hepatik hemangioma kavernosa,

    merupakan tumor jinak yang menyerang organ hati yang timbul akibat adanya gumpalan

     pembuluh darah yang abnormal. Tergolong tumor jinak karena sel tumor ini tidak akan

     berkembang menjadi penyakit kanker, meskipun tidak diobati.

    Hemangioma kavernosa adalah tumor hati primer yang paling umum; [1]

    hemangioma kavernosa timbul dari sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah dan terdiri

    dari beberapa, saluran pembuluh darah besar dilapisi oleh lapisan tunggal sel endotel dan

    didukung oleh dinding kolagen. Tumor ini sering tanpa gejala dan kebetulan ditemukan di

     pencitraan, operasi, atau otopsi.

    Etiologi

    enyebab dari hemangioma ini masih belum diketahui, !alaupun kontrasepsi oral dan

    steroid dapat memicu perkembangan dari hemangioma.

    meskipun tidak ada bukti de"initi" terhadap pengaruh "amilial, ataupun genetik, sejumlah

     besar keluarga di italia dilaporkan dari # generasi perempuan berturut turut memiliki gejala

    hemangioma yang nyata.

    $eberapa agen "armakologi dapat memicu perkembangan sel tumor. terapi

    steroid,terapi estrogen, dan kehamilan dapat meningkatkan ukuran dari pada individu yang

    sudah mengidap hemangioma sebelumnya.

    Epidemiologi

      %merika serikat dilaporkan kejadian hemangioma hepatic diperkirakan sekitar &' dari

     jumlah penduduknya.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    2/15

    Berdasarkan jenis kelamin dan Usia

    ada !anita terutama yang multiparitas lebih berpengaruh daripada pria. dengan rasio

    (-);1. Hepatic hemangioma dapat terjadi pada segala umur, tapi yang paling sering

    terdiagnosa diusia antara #*-+* tahun. pasien !anita sering terjangkit pada usia muda dan

    dengan tumor yang lebih besar.

    ecara garis besar pasien dengan hepatic hemangioma memiliki prognosis yang baik.

    karena jarang ditemukan dapat bertrans"ormasi menjadi ganas.

    Manifestasi klinis

      ayoritas pengidap hemangioma hati tidak akan merasakan gejala apapun. amun,

    kadangkala, penyakit ini juga dapat memberikan tanda-tanda tertentu bagi para pengidapnya,

    seperti/

    •  yeri di perut bagian kanan atas

    • erasa sangat kenyang meskipun porsi makan sangat sedikit

    •  a"su makan berkurang

    • ual dan muntah

    Diagnosis

    asien dengan hemangioma hepatic kebanyakan asimtomatic. 0ebanyakan

    hemangioma terdeteksi secara kebetulan pada studi pencitraan.

     ltrasonography adalah modalitas pencitraan hemat biaya untuk diagnosis hemangioma.

     amun, computed tomography 23T4 scanning dan 5 atau magnetic resonance imaging 2674

    mungkin diperlukan untuk secara khusus mendiagnosa hemangioma.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    3/15

     ltrasonography adalah teknik sangat bergantung pada operator; kinerjanya tergantung pada

    keahlian dan pengalaman ultrasonographer tersebut. elain itu, akuisisi gambar yang

    memuaskan pada pasien obesitas secara teknis sulit.

    emberian 0ontras 3T scan merupakan kontraindikasi relati" pada pasien yang

    memiliki insu"isiensi ginjal dan pada mereka yang memiliki ri!ayat hipersensiti" terhadap

    agen kontras iodinasi; dengan demikian, 67 mungkin modalitas pilihan pilihan dalam

    karakterisasi hemangioma pada pasien tersebut.

    %ngiography adalah metode invasi" yang digunakan untuk karakterisasi hemangioma

    hati; modalitas pencitraan ini dikaitkan dengan biaya yang rendah, tetapi yang pasti,memiliki

    risiko morbiditas dan mortalitas. [8, 9, 1*, 11, 1&, 1#, 1(]

    Hemangioma memiliki gambaran meningkatkan lesi yang memiliki "itur dinamis

    karakteristik setelah pemberian bahan kontras. ada 3T scan non contrast, hemangioma

    muncul hypoattenuating relati" terhadap hati yang berdekatan.

    0alsi"ikasi jarang; mungkin marginal atau sentral. [1+]

    elama "ase arteri-dominan, hemangioma kecil menunjukkan peningkatan kontras intens dan

    seragam dan mempertahankan peningkatan kontras mereka selama "ase vena porta. 2:ihat

    gambar di ba!ah.4 [(, 1), 9] subkapsular berbentuk baji atau segmental tambahan

     perilesional dapat dicatat berdekatan dengan hemangioma aliran tinggi. Temuan ini mungkin

    karena perubahan hemodinamik dalam hati. [1] peningkatan nodular intens peri"er selama

    "ase arteri-dominan dengan progresi" berbentuk sentripetal mengisi-in pada 3T scan dan

    dianggap patognomonik untuk hemangioma 2lihat gambar di ba!ah4. atologis, daerah

    nodular terdiri dari ruang-ruang pembuluh darah kecil yang lebih padat dari sisa lesi.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    4/15

    Pemeriksaaan Laboratorium

    Hasil pemeriksaan pada laboratorium rutin kebanyakan normal. kecuali

    trombositopenia dapat muncul pada kerusakan platelet akibat lesi yang besar.hasil yang

    normal juga terdapat pada al"a "eto protein, 3%-19-9, dan 3alam beberapa kasus, akan dilakukan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat

    sebagian organ hati bersama dengan sel tumor yang menyebabkan penyakit hemangioma hati.

    ?enis pengobatan ini dilakukan apabila sel tumor sangat sulit untuk dipisahkan dari organ

    hati.

    • enghentian aliran darah ke hemangioma

    rosedur ini dapat dilakukan dengan cara mengikat pembuluh arteri 2ligasi arteri hepatik4

    atau dengan memberikan suntikkan obat ke dalam pembuluh arteri guna memblokir aliran

    darah 2embolisasi arteri4. $ila sel tumor tidak mendapatkan suplai darah, maka sel tersebut

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    5/15

    tidak akan tumbuh atau bahkan menyusut. ?aringan hati juga tidak akan mengalami luka

    karena dapat mengambil darah dari pembuluh darah lain yang berada di dekatnya.

    • Terapi radiasi

    ?enis terapi ini menggunakan sinar energi yang kuat, seperti sinar-@, untuk merusak sel-sel

    tumor. amun, jenis pengobatan ini jarang digunakan.

    •  =perasi transplantasi hati

    ?ika ukuran sel tumor penyebab hemangioma hati sudah sangat besar dan tidak dapat diatasi

    dengan pengobatan lain.. embedahan ini dilakukan untuk mengangkat organ hati dan

    menggantinya dengan organ hati orang lain yang masih sehat.

    "itur radiogra"i

    A

      1. lesi hyperechoic biasanya dapat dide"inisikan dengan baik 

      &. sebagian kecil 21*'4 yang hypoechoic, yang mungkin karena latar belakang steatosis

    hati, di mana parenkim hati itu sendiri terjadi peningkatan echogenicity

      warna Doppler/ dapat menunjukkan pembuluh makan peri"er 

      kontraspada US!"

      - "ase arteri/ peri"er peningkatan terputus nodular 

      -ortal vena dan tertunda "ase/ terus BmengisiB lesi, sampai seluruh hemangioma adalah

    hyperechoic relati" terhadap hati background

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    6/15

    3T

    0ebanyakan haemangiomas dide"inisikan relati" baik. ola peningkatan dinamis terkait

    dengan ukuran ruang vaskuler yang 1.

    Citur lesi khas meliputi

      non#ontrast" sering hypoattenuating relati" terhadap parenkim hati

      fase arteri"  biasanya menunjukkan terputus, nodular, peningkatan peri"er 2lesi kecil

    mungkin menunjukkan peningkatan seragam4

      Portal fase $ena" pembesaran progresi" pada dengan penebalan berbentuk sentripetal.

      fase tertunda" mengisi teratur lebih lanjut dalam dan karena iso atau hiper-menghaluskan

    ke parenkim hati

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    7/15

    67

    "itur khas meliputi

      %&" hypointense relati" terhadap parenkim hati

      %'/ hyperintense relati" terhadap parenkim hati, tetapi kurang dari intensitas 3C atau kista

    hati

      %& ( ) *!d4/ sering menunjukkan peri"er peningkatan terputus nodular yang berlangsung

    sentripetal 2batin4 gambar tertunda haemangiomas cenderung mempertahankan kontras pada

    tertunda 2D + menit4 gambar kontras ditingkatkan haemangiomas atipikal mungkin

    menunjukkan pola peningkatan sedikit diubah

      %& ( ) *kontras +epatobilier,

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    8/15

      pada umumnya, tertunda pencitraan dengan

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    9/15

    radioassist

    hemangioma merupakan tumor hati yang berifat jinak. yang terbentuk dari

    berbagai macam vaskular dari sel endotelial. sekitar 60 % kasus

    menggambarkan jenis hemangioma yanglebih dari 1. ukurannya bervariasi dari

    beberapa milimeter sampai lebih dari 10 cm seperti pada giant Hemangioma.

    kalsikasi jarang ditemukan, dan kurang dari 10%, dan biasa terdapat ditengah

    bagian dari lesi giant hemangioma.

    Typical hemangioma

     yang disesuaikan berdasar pembuluh darah disetiap fase.

    CT scan akan menunjukan dengan jelas massa dengan densitas yang sama

    dengan pembuluh darah pada NECT dan CECT. gambaran pembesaran

    dikaraktrtistikan berdasarkan urutan kontrasnya opaqsitas yang dimulai dari

     perifer dari 1 area nodul atau pembsaran nodul lainya. ( emua area ini memiliki

    densitas yang sama seperti pembuluh darah tersebut. !ni berarti bah"a dalam

    fase arteri area ini harus memiliki densitas yang sama densitas aorta, sedangkan

    pada fase vena porta harus dengan densitas yang sama seperti vena portal.

    #ahkanpada fase delayed imaging kepadatan hemangioma harus dengan

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    10/15

    densitas yang sama seperti pembuluh darah. $khirnya seluruh area hemangioma

    menunjukkan terisi penuh dengan kontras.

    CT  "ill sho" hemangiomas as sharply dened masses "ith the same density as

    the vessels on &'( and '&'(. (he enhancement pattern is characteri)ed by

    se*uential contrast opacication beginning at the periphery as one or more

    nodular areas of enhancement. $ll these areas of enhancement must have the

    same density as the bloodpool. (his means that in the arterial phase the areas of 

    enhancement must have almost the density of the aorta, "hile in the portal

    venous phase the enhancement must be of the same density as the portal vein.

    &ven on delayed images the density of a hemangioma must be of the same

    density as the vessels. +inally most hemangiomas sho" complete ll in "ith

    contrast.

      Flash lling

    hemangioma in unenhanced! arterial and portal "enous phase. Notice it matches

    the bloodpool.

    mall hemangiomas may sho" fast homogeneous enhancement -ash lling-/.

    mall H'' and hypervascular metastases may mimic small hemangiomas

    because they all sho" homogeneous enhancement in the arterial phase.

    #y looking at the other phases to see if the enhancing areas match the

    bloodpool, it is usually possible to dierentiate these lesions. hemangioma kecil

    akan menunjukkan peningkatan homogen yang cepat -+lash +illing-/.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    11/15

    H'' dan hypervascular kecil metastasis mungkin mirip dengan hemangioma

    kecil karena mereka semua menunjukkan peningkatan homogen dalam fase

    arteri.

    engan memperhatikan perubahan berdasarkan fase lain untuk melihat area

    yang terkena, akan menyerupai dengan "arna pembuluh darah, biasanya akan

    dapat untuk membedakan lesi ini.

      #iant hemangiomas

    $ith scar%tissue. Notice that the enhancement matches the bloodpool in all

     phases. Central scar is hypodens on NECT and stays hypodens.

    2arge hemangiomas can have an atypical appearance.

    'omplete ll in is sometimes prevented by central brous scarring.

     (hese lesions need to be dierentiated from other lesions "ith a scar like +2',

    +H and 'holangiocarcinoma. $gain looking at the bloodpool "ill help you. 3n

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    12/15

    the left t"o large hemangiomas.

    otice that the enhancing parts of the lesion follo" the bloodpool in every phase,

    but centrally there is scar tissue that does not enhance.

    hemangioma besar dapat memiliki gambaran yang atipikal atau tidak spesi"ik.

     pada pengisian penuh kadang-kadang dicegah dengan jaringan parut "ibrosa sentral.

    :esi ini perlu dibedakan dari lesi lain dengan bekas luka seperti C:3, CH dan

    3holangiocarcinoma.

    sekali lagi dengan membedakanya dengan pembuluh darah akan membantu %nda. >i sebelah

    kiri diantara dua hemangioma besar.

    erhatikan bah!a bagian lesi yang membesar mengikuti densitas pembuluh darah di setiap

    "ase, tapi pula jaringan parut yang tidak berubah.

      &EFT'

    rimenhancement in breast metastasis. )#*T' nodular discontinuous

    enhancement in hemangioma.

    Peripheral enhancement 

     (he enhancement of a hemangioma starts peripheral. !t is nodular or globular

    and discontinuous.

    4im enhancement is continuous peripheral enhancement and is never

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    13/15

    hemangioma.

    4im enhancement is a feature of malignant lesions, especially metastases.

    5eningkatan hemangioma dimulai perifer. Hal ini nodular atau bulat dan

    terputusputus.

    perkembangan hemangioma biasa dimulai dari perifer. apakah ini nodular atau

    globular. 4im adalah peningkatan perifer terus menerus dan tidak pernah

    menjadi hemangioma.

    peningkatan 4im adalah tur dari lesi ganas, terutama metastasis.

      &i"er lesion sho$ing

    nodular enhancement! progressi"e ll in and delayed enhancement.

    Progressi$e fill in

    Cirst look at the images on the le"t and describe !hat you see. Then continue.

    The lesion de"initely has some "eatures o" a hemangioma like nodular enhancement in the

    arterial phase and progressive "ill in in the portal venous and eFuilibrium phase.

    7n the portal venous phase ho!ever, the enhancement is not as bright as the enhancement o"

    the portal vein.

    The conclusion must be, that this lesion does not match bloodpool in all phases, so it cannot be a hemangioma.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    14/15

    o progressive "ill in is a non-speci"ic "eature, that can be seen in many other lesions like

    metastases or primary liver tumors like cholangiocarcinoma.

    The delayed enhancement in this lesion is due to "ibrotic tissue in a cholangiocarcinoma and

    is a speci"ic "eature o" these tumors.

    2ertama melihat gambar di sebelah kiri dan menjelaskan apa yang %nda lihat. 0emudianlanjutkan.

    :esi pasti memiliki beberapa "itur dari hemangioma seperti peningkatan nodular dalam "ase

    arteri dan progresi" mengisi di "ase vena dan keseimbangan ortal.

    ada "ase vena porta amun, peningkatan ini tidak seterang peningkatan vena portal.

    kesimpulan harus, bah!a lesi ini tidak cocok pool darah dalam semua tahap, sehingga tidak

    dapat hemangioma.

    ?adi progresi" mengisi adalah "itur non-spesi"ik, yang dapat dilihat di banyak lesi lain seperti

    metastasis atau tumor hati primer seperti cholangiocarcinoma.

     perangkat tambahan tertunda di lesi ini adalah karena jaringan "ibrosis di cholangiocarcinoma

    dan adalah "itur spesi"ik tumor ini.

      &EFT' Classic +,

    appearance of a hemangioma.)#*T' -lso a hemangioma but no$ in a

    hyperechoic li"er! so the lesion is relati"ely hypoechoic. Notice increased sound

    transmission.

    Ultrasound

    7ost hemangiomas are detected "ith 8. !f you had to pick one "ord to

    characteri)e a hemangioma on 8, you "ould probably say -hyperechoic-. 9ou

    have to reali)e ho"ever, that this simply means that the lesion is hyperechoic to

    normal liver. !f the liver is hyperechoic due to steatosis, the hemangioma can

    appear hypoechoic gure/. $nother important feature of hemangiomas is the

    increased sound transmission. (his is because the lesion is made of these

    channels containing blood.

  • 8/18/2019 Hemangioma Fix

    15/15

    :ebanyakan hemangioma terdeteksi dengan $. ;ika $nda harus memilih satu

    kata untuk menggambarkan hemangioma pada 8, $nda mungkin akan

    mengatakan -hyperechoic-. $nda harus menyadari bagaimanapun, bah"a ini

    hanya berarti bah"a lesi hyperechoic untuk hati yang normal. ;ika hati adalah

    hyperechoic karena steatosis, hemangioma dapat muncul hypoechoic gambar/.

    +itur penting lainnya dari hemangioma adalah peningkatan transmisi suara. Hal

    ini karena lesi terbuat dari saluran ini mengandung darah.

    Diferential diagnosis

    Hemangiomas must be dierentiated from other lesions that are hypervascular

    or lesions that sho" peripheral enhancement and progressive ll in.