hemangioma fix
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
1/15
DEFINISI
Hemangioma hati atau yang biasa disebut dengan hepatik hemangioma kavernosa,
merupakan tumor jinak yang menyerang organ hati yang timbul akibat adanya gumpalan
pembuluh darah yang abnormal. Tergolong tumor jinak karena sel tumor ini tidak akan
berkembang menjadi penyakit kanker, meskipun tidak diobati.
Hemangioma kavernosa adalah tumor hati primer yang paling umum; [1]
hemangioma kavernosa timbul dari sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah dan terdiri
dari beberapa, saluran pembuluh darah besar dilapisi oleh lapisan tunggal sel endotel dan
didukung oleh dinding kolagen. Tumor ini sering tanpa gejala dan kebetulan ditemukan di
pencitraan, operasi, atau otopsi.
Etiologi
enyebab dari hemangioma ini masih belum diketahui, !alaupun kontrasepsi oral dan
steroid dapat memicu perkembangan dari hemangioma.
meskipun tidak ada bukti de"initi" terhadap pengaruh "amilial, ataupun genetik, sejumlah
besar keluarga di italia dilaporkan dari # generasi perempuan berturut turut memiliki gejala
hemangioma yang nyata.
$eberapa agen "armakologi dapat memicu perkembangan sel tumor. terapi
steroid,terapi estrogen, dan kehamilan dapat meningkatkan ukuran dari pada individu yang
sudah mengidap hemangioma sebelumnya.
Epidemiologi
%merika serikat dilaporkan kejadian hemangioma hepatic diperkirakan sekitar &' dari
jumlah penduduknya.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
2/15
Berdasarkan jenis kelamin dan Usia
ada !anita terutama yang multiparitas lebih berpengaruh daripada pria. dengan rasio
(-);1. Hepatic hemangioma dapat terjadi pada segala umur, tapi yang paling sering
terdiagnosa diusia antara #*-+* tahun. pasien !anita sering terjangkit pada usia muda dan
dengan tumor yang lebih besar.
ecara garis besar pasien dengan hepatic hemangioma memiliki prognosis yang baik.
karena jarang ditemukan dapat bertrans"ormasi menjadi ganas.
Manifestasi klinis
ayoritas pengidap hemangioma hati tidak akan merasakan gejala apapun. amun,
kadangkala, penyakit ini juga dapat memberikan tanda-tanda tertentu bagi para pengidapnya,
seperti/
• yeri di perut bagian kanan atas
• erasa sangat kenyang meskipun porsi makan sangat sedikit
• a"su makan berkurang
• ual dan muntah
Diagnosis
asien dengan hemangioma hepatic kebanyakan asimtomatic. 0ebanyakan
hemangioma terdeteksi secara kebetulan pada studi pencitraan.
ltrasonography adalah modalitas pencitraan hemat biaya untuk diagnosis hemangioma.
amun, computed tomography 23T4 scanning dan 5 atau magnetic resonance imaging 2674
mungkin diperlukan untuk secara khusus mendiagnosa hemangioma.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
3/15
ltrasonography adalah teknik sangat bergantung pada operator; kinerjanya tergantung pada
keahlian dan pengalaman ultrasonographer tersebut. elain itu, akuisisi gambar yang
memuaskan pada pasien obesitas secara teknis sulit.
emberian 0ontras 3T scan merupakan kontraindikasi relati" pada pasien yang
memiliki insu"isiensi ginjal dan pada mereka yang memiliki ri!ayat hipersensiti" terhadap
agen kontras iodinasi; dengan demikian, 67 mungkin modalitas pilihan pilihan dalam
karakterisasi hemangioma pada pasien tersebut.
%ngiography adalah metode invasi" yang digunakan untuk karakterisasi hemangioma
hati; modalitas pencitraan ini dikaitkan dengan biaya yang rendah, tetapi yang pasti,memiliki
risiko morbiditas dan mortalitas. [8, 9, 1*, 11, 1&, 1#, 1(]
Hemangioma memiliki gambaran meningkatkan lesi yang memiliki "itur dinamis
karakteristik setelah pemberian bahan kontras. ada 3T scan non contrast, hemangioma
muncul hypoattenuating relati" terhadap hati yang berdekatan.
0alsi"ikasi jarang; mungkin marginal atau sentral. [1+]
elama "ase arteri-dominan, hemangioma kecil menunjukkan peningkatan kontras intens dan
seragam dan mempertahankan peningkatan kontras mereka selama "ase vena porta. 2:ihat
gambar di ba!ah.4 [(, 1), 9] subkapsular berbentuk baji atau segmental tambahan
perilesional dapat dicatat berdekatan dengan hemangioma aliran tinggi. Temuan ini mungkin
karena perubahan hemodinamik dalam hati. [1] peningkatan nodular intens peri"er selama
"ase arteri-dominan dengan progresi" berbentuk sentripetal mengisi-in pada 3T scan dan
dianggap patognomonik untuk hemangioma 2lihat gambar di ba!ah4. atologis, daerah
nodular terdiri dari ruang-ruang pembuluh darah kecil yang lebih padat dari sisa lesi.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
4/15
Pemeriksaaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan pada laboratorium rutin kebanyakan normal. kecuali
trombositopenia dapat muncul pada kerusakan platelet akibat lesi yang besar.hasil yang
normal juga terdapat pada al"a "eto protein, 3%-19-9, dan 3alam beberapa kasus, akan dilakukan pembedahan yang bertujuan untuk mengangkat
sebagian organ hati bersama dengan sel tumor yang menyebabkan penyakit hemangioma hati.
?enis pengobatan ini dilakukan apabila sel tumor sangat sulit untuk dipisahkan dari organ
hati.
• enghentian aliran darah ke hemangioma
rosedur ini dapat dilakukan dengan cara mengikat pembuluh arteri 2ligasi arteri hepatik4
atau dengan memberikan suntikkan obat ke dalam pembuluh arteri guna memblokir aliran
darah 2embolisasi arteri4. $ila sel tumor tidak mendapatkan suplai darah, maka sel tersebut
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
5/15
tidak akan tumbuh atau bahkan menyusut. ?aringan hati juga tidak akan mengalami luka
karena dapat mengambil darah dari pembuluh darah lain yang berada di dekatnya.
• Terapi radiasi
?enis terapi ini menggunakan sinar energi yang kuat, seperti sinar-@, untuk merusak sel-sel
tumor. amun, jenis pengobatan ini jarang digunakan.
• =perasi transplantasi hati
?ika ukuran sel tumor penyebab hemangioma hati sudah sangat besar dan tidak dapat diatasi
dengan pengobatan lain.. embedahan ini dilakukan untuk mengangkat organ hati dan
menggantinya dengan organ hati orang lain yang masih sehat.
"itur radiogra"i
A
1. lesi hyperechoic biasanya dapat dide"inisikan dengan baik
&. sebagian kecil 21*'4 yang hypoechoic, yang mungkin karena latar belakang steatosis
hati, di mana parenkim hati itu sendiri terjadi peningkatan echogenicity
warna Doppler/ dapat menunjukkan pembuluh makan peri"er
kontraspada US!"
- "ase arteri/ peri"er peningkatan terputus nodular
-ortal vena dan tertunda "ase/ terus BmengisiB lesi, sampai seluruh hemangioma adalah
hyperechoic relati" terhadap hati background
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
6/15
3T
0ebanyakan haemangiomas dide"inisikan relati" baik. ola peningkatan dinamis terkait
dengan ukuran ruang vaskuler yang 1.
Citur lesi khas meliputi
non#ontrast" sering hypoattenuating relati" terhadap parenkim hati
fase arteri" biasanya menunjukkan terputus, nodular, peningkatan peri"er 2lesi kecil
mungkin menunjukkan peningkatan seragam4
Portal fase $ena" pembesaran progresi" pada dengan penebalan berbentuk sentripetal.
fase tertunda" mengisi teratur lebih lanjut dalam dan karena iso atau hiper-menghaluskan
ke parenkim hati
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
7/15
67
"itur khas meliputi
%&" hypointense relati" terhadap parenkim hati
%'/ hyperintense relati" terhadap parenkim hati, tetapi kurang dari intensitas 3C atau kista
hati
%& ( ) *!d4/ sering menunjukkan peri"er peningkatan terputus nodular yang berlangsung
sentripetal 2batin4 gambar tertunda haemangiomas cenderung mempertahankan kontras pada
tertunda 2D + menit4 gambar kontras ditingkatkan haemangiomas atipikal mungkin
menunjukkan pola peningkatan sedikit diubah
%& ( ) *kontras +epatobilier,
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
8/15
pada umumnya, tertunda pencitraan dengan
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
9/15
radioassist
hemangioma merupakan tumor hati yang berifat jinak. yang terbentuk dari
berbagai macam vaskular dari sel endotelial. sekitar 60 % kasus
menggambarkan jenis hemangioma yanglebih dari 1. ukurannya bervariasi dari
beberapa milimeter sampai lebih dari 10 cm seperti pada giant Hemangioma.
kalsikasi jarang ditemukan, dan kurang dari 10%, dan biasa terdapat ditengah
bagian dari lesi giant hemangioma.
Typical hemangioma
yang disesuaikan berdasar pembuluh darah disetiap fase.
CT scan akan menunjukan dengan jelas massa dengan densitas yang sama
dengan pembuluh darah pada NECT dan CECT. gambaran pembesaran
dikaraktrtistikan berdasarkan urutan kontrasnya opaqsitas yang dimulai dari
perifer dari 1 area nodul atau pembsaran nodul lainya. ( emua area ini memiliki
densitas yang sama seperti pembuluh darah tersebut. !ni berarti bah"a dalam
fase arteri area ini harus memiliki densitas yang sama densitas aorta, sedangkan
pada fase vena porta harus dengan densitas yang sama seperti vena portal.
#ahkanpada fase delayed imaging kepadatan hemangioma harus dengan
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
10/15
densitas yang sama seperti pembuluh darah. $khirnya seluruh area hemangioma
menunjukkan terisi penuh dengan kontras.
CT "ill sho" hemangiomas as sharply dened masses "ith the same density as
the vessels on &'( and '&'(. (he enhancement pattern is characteri)ed by
se*uential contrast opacication beginning at the periphery as one or more
nodular areas of enhancement. $ll these areas of enhancement must have the
same density as the bloodpool. (his means that in the arterial phase the areas of
enhancement must have almost the density of the aorta, "hile in the portal
venous phase the enhancement must be of the same density as the portal vein.
&ven on delayed images the density of a hemangioma must be of the same
density as the vessels. +inally most hemangiomas sho" complete ll in "ith
contrast.
Flash lling
hemangioma in unenhanced! arterial and portal "enous phase. Notice it matches
the bloodpool.
mall hemangiomas may sho" fast homogeneous enhancement -ash lling-/.
mall H'' and hypervascular metastases may mimic small hemangiomas
because they all sho" homogeneous enhancement in the arterial phase.
#y looking at the other phases to see if the enhancing areas match the
bloodpool, it is usually possible to dierentiate these lesions. hemangioma kecil
akan menunjukkan peningkatan homogen yang cepat -+lash +illing-/.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
11/15
H'' dan hypervascular kecil metastasis mungkin mirip dengan hemangioma
kecil karena mereka semua menunjukkan peningkatan homogen dalam fase
arteri.
engan memperhatikan perubahan berdasarkan fase lain untuk melihat area
yang terkena, akan menyerupai dengan "arna pembuluh darah, biasanya akan
dapat untuk membedakan lesi ini.
#iant hemangiomas
$ith scar%tissue. Notice that the enhancement matches the bloodpool in all
phases. Central scar is hypodens on NECT and stays hypodens.
2arge hemangiomas can have an atypical appearance.
'omplete ll in is sometimes prevented by central brous scarring.
(hese lesions need to be dierentiated from other lesions "ith a scar like +2',
+H and 'holangiocarcinoma. $gain looking at the bloodpool "ill help you. 3n
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
12/15
the left t"o large hemangiomas.
otice that the enhancing parts of the lesion follo" the bloodpool in every phase,
but centrally there is scar tissue that does not enhance.
hemangioma besar dapat memiliki gambaran yang atipikal atau tidak spesi"ik.
pada pengisian penuh kadang-kadang dicegah dengan jaringan parut "ibrosa sentral.
:esi ini perlu dibedakan dari lesi lain dengan bekas luka seperti C:3, CH dan
3holangiocarcinoma.
sekali lagi dengan membedakanya dengan pembuluh darah akan membantu %nda. >i sebelah
kiri diantara dua hemangioma besar.
erhatikan bah!a bagian lesi yang membesar mengikuti densitas pembuluh darah di setiap
"ase, tapi pula jaringan parut yang tidak berubah.
&EFT'
rimenhancement in breast metastasis. )#*T' nodular discontinuous
enhancement in hemangioma.
Peripheral enhancement
(he enhancement of a hemangioma starts peripheral. !t is nodular or globular
and discontinuous.
4im enhancement is continuous peripheral enhancement and is never
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
13/15
hemangioma.
4im enhancement is a feature of malignant lesions, especially metastases.
5eningkatan hemangioma dimulai perifer. Hal ini nodular atau bulat dan
terputusputus.
perkembangan hemangioma biasa dimulai dari perifer. apakah ini nodular atau
globular. 4im adalah peningkatan perifer terus menerus dan tidak pernah
menjadi hemangioma.
peningkatan 4im adalah tur dari lesi ganas, terutama metastasis.
&i"er lesion sho$ing
nodular enhancement! progressi"e ll in and delayed enhancement.
Progressi$e fill in
Cirst look at the images on the le"t and describe !hat you see. Then continue.
The lesion de"initely has some "eatures o" a hemangioma like nodular enhancement in the
arterial phase and progressive "ill in in the portal venous and eFuilibrium phase.
7n the portal venous phase ho!ever, the enhancement is not as bright as the enhancement o"
the portal vein.
The conclusion must be, that this lesion does not match bloodpool in all phases, so it cannot be a hemangioma.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
14/15
o progressive "ill in is a non-speci"ic "eature, that can be seen in many other lesions like
metastases or primary liver tumors like cholangiocarcinoma.
The delayed enhancement in this lesion is due to "ibrotic tissue in a cholangiocarcinoma and
is a speci"ic "eature o" these tumors.
2ertama melihat gambar di sebelah kiri dan menjelaskan apa yang %nda lihat. 0emudianlanjutkan.
:esi pasti memiliki beberapa "itur dari hemangioma seperti peningkatan nodular dalam "ase
arteri dan progresi" mengisi di "ase vena dan keseimbangan ortal.
ada "ase vena porta amun, peningkatan ini tidak seterang peningkatan vena portal.
kesimpulan harus, bah!a lesi ini tidak cocok pool darah dalam semua tahap, sehingga tidak
dapat hemangioma.
?adi progresi" mengisi adalah "itur non-spesi"ik, yang dapat dilihat di banyak lesi lain seperti
metastasis atau tumor hati primer seperti cholangiocarcinoma.
perangkat tambahan tertunda di lesi ini adalah karena jaringan "ibrosis di cholangiocarcinoma
dan adalah "itur spesi"ik tumor ini.
&EFT' Classic +,
appearance of a hemangioma.)#*T' -lso a hemangioma but no$ in a
hyperechoic li"er! so the lesion is relati"ely hypoechoic. Notice increased sound
transmission.
Ultrasound
7ost hemangiomas are detected "ith 8. !f you had to pick one "ord to
characteri)e a hemangioma on 8, you "ould probably say -hyperechoic-. 9ou
have to reali)e ho"ever, that this simply means that the lesion is hyperechoic to
normal liver. !f the liver is hyperechoic due to steatosis, the hemangioma can
appear hypoechoic gure/. $nother important feature of hemangiomas is the
increased sound transmission. (his is because the lesion is made of these
channels containing blood.
-
8/18/2019 Hemangioma Fix
15/15
:ebanyakan hemangioma terdeteksi dengan $. ;ika $nda harus memilih satu
kata untuk menggambarkan hemangioma pada 8, $nda mungkin akan
mengatakan -hyperechoic-. $nda harus menyadari bagaimanapun, bah"a ini
hanya berarti bah"a lesi hyperechoic untuk hati yang normal. ;ika hati adalah
hyperechoic karena steatosis, hemangioma dapat muncul hypoechoic gambar/.
+itur penting lainnya dari hemangioma adalah peningkatan transmisi suara. Hal
ini karena lesi terbuat dari saluran ini mengandung darah.
Diferential diagnosis
Hemangiomas must be dierentiated from other lesions that are hypervascular
or lesions that sho" peripheral enhancement and progressive ll in.