COLITIS ULCERATIVA

Cátedra de Medicina Interna IHospital IESS – UCSG

Juan Carlos Calderón León2010

Introducción

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Colitis Inclasificable o inderterminada

Colitis Ulcerativa

Enfermedad de Crohn

Definición

Es una entidad clínica englobada en el grupo de las enfermedades inflamatorias del intestino.

Inflamación: Recto y colon (no transmural)

Comienza en el recto y se extiende en forma contigua y ascendente por el colon

Produce lesiones dispuestas de manera continua.

Epidemiología

Mas frecuente en países nórdicos. Su incidencia en USA es de 11 de cada

100.000 pacientes. Edad: 15 – 30 años. Sexo: Relación 1:1 Se cree que el tabaquismo y la

apendicectomía pueden prevenirla. Síndromes genéticos pueden

predisponer a su desarrollo.

Epidemiología

Etiología y patogenia

Su etiología exacta se desconoce Se cree que la interacción de factores

exógenos y del hospedador, junto con la predisposición genética producirían la enfermedad.

Gen NOD- 2 presente en cromosoma 16, vinculado con el desarrollo de la enfermedad.

HLA DR2 Alteraciones inmunológicas íntimamente

involucradas en el desarrollo de la enfermedad.

Anatomía Patológica

Macroscópicamente:1. Inflamación con eritema de la

mucosa.2. Aspecto de “papel de lija”3. Grave: mucosa hemorrágica,

edematosa y ulcerada.4. Crónica: Pseudopólipos5. Principal complicación: Colitis tóxica y

perforación

Anatomía PatológicaMicroscopía:1. Hallazgos histopatológicos se

limitan a la mucosa y submucosa superficial.

2. Distorsión de las criptas colónicas3. Células plasmáticas y multiples

agregados linfoides basales4. Congestion vascular, edema, y

hemorragia mucosa.5. Infiltrado de neutrófilos,

linfoplasmocitario, y de macrofagos6. Criptitis y abscesos cripticos

Clínica

Perfil clínico sumamente variable según el área y grado de compromiso del colon.› Rectosigmoiditis› Colitis izquierda› Pancolitis

Sintomas principales: Diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de mucus, dolor abdominal tipo cólico

Clínica: Formas clínicas Proctitis: Hematoquecia -

deposiciones mucosanguinolentas, pujo y tenesmo con o sin dolor abdominal, constipación.

Colitis izquierda y/o pancolitis: Diarrea sanguinolenta nocturna o post prandial; puede haber pus en las heces.

Signos físicos: › Tensión del conducto anal.› Presencia de sangre en el tacto

rectal.› Dolor a la palpación de colon.› Signos de peritonitis si ha

habido perforación

Laboratorio

Reactantes de fase aguda elevados

Disminución de la hemoglobina.

Hipoalbuminemia rapidamente progresiva.

Leucocitosis ANCA – p: Presente en un

60 – 70% de los pacientes con colitis ulcerativa.

ASCA: Anticuerpo contra el antígeno del Saccharomyces cereviseae

Índice de Actividad de la UC

Diagnóstico

El diagnostico se basa con estudio clínico, de laboratorio, endoscópico e imagenológico.

Los datos serológicos son inespecíficos. ANCA P no tienen utilidad diagnóstica,

pero si tienen valor pronóstico. En ausencia de exacerbación aguda, se

utiliza la colonoscopia para evaluar la extensión y la actividad de la enfermedad.

Diagnóstico

La sigmoideoscopia en etapas agudas de la enfermedad establece con facilidad el diagnóstico.

 En estadíos crónicos se observan:1. Mucosa atrófica con

áreas cicatriciales2. pseudopólipos3. En ocasiones puentes

mucosos

Colitis Ulcerativa

Colitis Ulcerativa

Enema de bario Granulación fina de la

mucosa (inicial) Luego la mucosa se va

engrosando y aparecen úlceras superficiales. Ulceras profundas con aspecto de "broche de collar", que indica que se ha extendido desde la mucosa a la muscularis propia.

Pliegues haustrales edematosos y engrosados.

Pérdida de las haustras con enfermedad prolongada

Enema de Bario a doble contraste: Colitis ulcerativa activa: múltiples úlceras. Flexura esplénica: ulceración profunda en broche de collar ( flecha)

Enema de Bario._ Colitis ulcerativa activa: Colon descendente, sigmoides (acortado)

CO

LITIS

TO

TAL Enema de Bario: Colitis Total

1. Colitis ulcerativa estado avanzado: pérdida marcada de las haustras.

2. Mucosa fina granular en todo el colon.

Colitis Ulcerativa

Complicaciones Sólo 15% de los pacientes debutan una

enfermedad grave. La hemorragia masiva ocurre con crisis

graves de la enfermedad en 1% de los pacientes.

La colitis tóxica es una complicación grave, que conlleva al desarrollo de íleo.

La perdida del tono del colon hace que este agrande y este puede romperse generando un megacolon tóxico y peritonitis.

Megacolon tóxico

1. Principal complicación de la colitis ulcerativa.

2. El colon transverso con diámetro >5 a 6 cm, con pérdida de haustraciones en los pacientes con crisis graves de colitis ulcerativa

MEG

AC

OLO

N T

ÓX

ICO Colitis ulcerativa severa: colon transverso dilatado (flechas).

Islas mucosas. Engrosamiento de la pared del cólon . Distensión de las Asas de Intestinales

Complicaciones Extraintestinales

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Colangitis Esclerosante Artritis Enteropática Uveitis

Dermatológicas

Oculares

Reumatológicas

Misceláneos

Diagnóstico diferencial

Enfermedad de Crohn Colitis colagenosa Colitis infecciosas Diarrea asociada a ATB Proctitis infecciosa

(herpes virus, N. gonorroehae, Chlamydia, T. pallidum)

Colitis isquémica Colitis por radioterapia

Colitis pseudomembranosa

Cancer colorrectal Angiodisplasias Enfermedad

diverticular Colon irritable Sangrado digestivo

bajo por hemorroides