CLASIFICACIONES DE LAS DISFONÍAS

Según : Farías, Morrison, Behlau, Cobeta y ASHA

POR:

Rocío Azócar Rocha

TUTOR INTERNADO:

FLGO. Jaime Crisosto

Concepcion, 04 de ocubre de 2013.

SEGÚN PATRICIA FARIASO

rgánic

as • Se generan por una

lesión en la cuerda vocal, sin relación con el uso de la voz.

Funci

onale s• Se generan por mal

uso y abuso vocal• 3 mecanismos que la causan:

• Uso vocal incorrecto• Inadaptaciones vocales

• Alteraciones psicoemocionales

Mix

tas • Son disfonías

funcionales no diagnosticadas o diagnosticadas tardíamente, se predispone a la aparacion de lesiones

• EJ. Nodulos, pólipos, edemas ,granulomas de contacto

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Bastante determinante, simplificada y clara

Es difícil diferenciar aquellas mixtas

SEGÚN MORRISOND

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ulo

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sion

al ti

po

1 • Trastorno isométrico laríngeo: aumento del tono muscular laríngeo.

D.

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en

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po

2 • Contraccion lateral: Laringe comprimida con fatiga tensional.

• Subtipo A• Subtipo B

D.

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en

sion

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po

3 • Contracción supra glótica antero posterior: Reducción del espacio entre epiglotis y aritenoides en fonación.

Disfonías por uso muscular inadecuado

SEGÚN MORRISOND

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po

4 • Afonía/disfonía de conversión. Estrés y mal uso muscular.

D.

Mu

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po

5 • Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas: En pacientes con presbifonía hay pérdida de masa y de tono muscular

D.

Mu

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en

sion

al ti

po

6 • Disfonía de transición del adolescente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Describe muy bien aquellas disfonías según causas musculares tensionales.

Solo las clasifica a consecuencia de una alteración muscular tensionalNo toma en cuenta causa organicas

SEGÚN BELHAU

Funcionales

Orgánico funcionales

Orgánicas

• Primarias• Secundarias• Por alteración laríngea

• Tamaño y localización de lesión en el borde libre de las c.v

• Presencia o ausencia de asimetría laríngea

• Uniformidad e impacto de la cuerda vocal

• Malformaciones laríngeas• Traumatismos • Tumores malignos o benignos• infecciones• Inflamaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Clasifica según causa de la disfonía si es orgánica o funcional y ambas.Permite determinar mejor origen de esta.

No es tan claro en aquellas orgánico funcionales.

SEGÚN COBETA

Orgánicas

Congénitas

Adquiridas

•Quistes epidermoides•Sulcus vocal•Puentes mucosos•microsinequias

•Traumáticas• infalmatorias•Neoplasicas•Endocrinologicas•Neurologicas•Post cirugía laríngea

Funcionales

Habituales

Psicógenas

• Hiperfuncional• Hipofuncional• Trastorno mutacional• Disfonía Ventricular

• Neurosis• SD. De conversión• Conflicto sexual• Disfonia puberum• Trastornos ficticios

SEGÚN COBETA

SEGÚN COBETA

Psiquiátricas

Lesiones mínimas

asociadas

Infantiles

• Esquizofrenia• Afectivas - Otras

• Nódulos• Pólipos• Edema de Reinke• Granuloma de contacto

• Funcionales orgánicas:• Localización audiofonatoria y

multisistemica.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Toma en cuenta una gran variedad etiológica desde el punto de vista de la patología vocal.

No determina la disfonía que provoca la patología vocal.

SEGÚN ASHAPatologías

estructurales de la laringe

Maligna: Displasia/Carcinoma in situ/ Anormalidades de

epitelio

Benigna: Nódulos, pólipos, masa fibrosa

sub-epitelial y ligamentosa, edema de

reinke

Inflamaciones laríngeas

Laringitis agudaRGE

Sensibilidad química

Trauma o lesión de laringe

Trauma laríngeo interno: Trauma de la

mucosa laríngea, lesión de la mucosa

laríngea.

Trauma laríngeo externo

Condiciones sistémicas que afectan la voz

Endocrinas

Inmunológicas

Alteraciones musculo esqueléticas

Deshidratación

Trastorno aerodigestivo que

afecta la voz

Asma, coqueluche, infecciones del tracto aero-

digestivo, sinusitis infecciosa, tuberculosis.

Trastornos psiquiátricos y

psicológicos que afectan la voz

Trastornos somatoformos: Trastorno de somatización,

conversión.Mutismo selectivo

AnsiedadesTrastornos del humor

Trastorno de identidad de género

Polidipsia PsicógenaFluctuaciones psicógenas

vocales

SEGÚN ASHA

SEGÚN ASHATrastornos

neurológicos que afectan a la vozLesiones del sistema nervioso periférico• Lesión, parálisis, paresia del nervio laríngeo, miastenia gravis

Trastornos de movimientos que afectan la laringe• Disfonía espasmódica abductora, aductora, mixta, estereotipias tardías

Trastornos del sistema nervioso central• ELA, Parkinson, Atrofia de múltiples sistemas, esclerosis múltiple, corea de Huntington

Otros trastornos que afectan la voz

- Disfonía por tensión muscular - Tensión muscular/ disfonía adaptativa

Disfonía vestibular- Trastornos del movimiento paradojal de las cuerdas

vocales

Trastornos no especificados

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Explica mas bien la causa posible de la disfonía.

Divide por patologías vocales y no por disfonías

COMPARACIÓN ENTRE CLASIFICACIONES

Farías Morrison Behlau Cobeta ASHA- Clasifica las

patologías vocales en 3 grupos:

- 1. Orgánicas- 2. Funcionales- 3. Mixtas

- Clasifica las patologías vocales en 6 grupos:

- Disfonía musculo tensional tipo 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

- Clasifica las patologías vocales en 3 grupos:

- 1. Funcionales- 2. Orgánico-

funcionales- 3. Orgánicas

- Clasifica las patologías vocales en 5 grupos:

- 1. Orgánicas- 2. Funcionales- 3. Psiquiátrica- 4. lesiones mínimas

asociadas- 5. Infantiles

- Clasifica en 9 grupos:1. Patologías estructurales

de la laringe2. Inflamaciones laríngeas3. Trauma o lesión de la

laringe4. Condiciones sistemáticas

que afectan la voz 5. Trastorno aerodigestivo

que afecta la voz6. Trastornos psiquiátricos y

psicológicos que afectan la voz

7. Trastornos neurológicos que afectan la voz

8. Otros trastornos que afectan la voz

9. Trastornos no especificados

FILOSOFIAS DE REHABILITACION EN VOZ

INTRODUCCIÓN

Recopilación de varios textos de

rehabilitación vocal

Se muestra que aunque un autor destaca que un

determinado aspeacto de la

alt.vocal

Muchas veces plantea una propuesta de rehabilitación mas

compleja que abarca procedimientos de

diferentes FILOSOFIAS

HISTORIA DE LAS FILOSOFÍAS DE REHABILITACIÓN

MOORE(1971)

•Introduce al enfoque fisiológico, basándose en aspectos físicos y fisiológicos

ARONSON (1980)

•Terapia vocal como proceso para llevar la voz a un nivel de adecuación para todas las necesidades ocupacionales, emocionales y sociales

STEMPLE(1993)

•Es una de las mejores filosofías sobre la rehabilitación vocal. Las clasifica en 5 orientaciones principales

TERAPIA VOCAL SINTOMATOLOGICA

Objetivo • Modificación directa de los síntomas

Ventajas

• Modificación de síntomas puede aportar resultados inmediatos

• Paciente motivado al comprobar el efecto de manipulación de parámetros vocales.

Críticas

• Causa puede seguir activa y la disfonía recidivar

• Modificación de síntomas requiere gran participación del pcte

TERAPIA PSICOLÓGICA

Objetivo

• Identificación y modificación de los ttos.emocionales y psicosociales asociados al inicio y persistencia del problema

Ventajas• La terapia de voz resulta ser un proceso

de autoconocimiento

Críticas

• Comprender la dinámica emocional no asegura una producción de voz nueva

• El paciente puede tornarse ansioso ante la ausencia de medios para mejor la produccion vocal

TERAPIA ETIOLÓGICA

Objetivo • Eliminacion de la causa de la lesión

Ventajas

• Elimina causa de disfonía, por lo que posibilidades de recidiva son casi nulas

• Paciente cómodo porque vive su terapia empeñado en eliminar génesis de lesión

Críticas

• No siempre se puede eliminar, a veces no se puede identificar la causa de disfonía, pero igual se puede tratar al paciente.

• Relación causa/efecto no es necesariamente directa y única.

• Muchas disfonías presentan causas ya inactivas, son embargo la voz sigue alterada, debido a una fijación funcional de ajustes motores inadecuados.

TERAPIA FISIOLOGICA

Objetivo• Modificación de la actividad fisiológica

inadecuada

Ventajas• Los datos fonatorios y fisiológicos pueden

contribuir a una solución rápida de muchas disfonias

Críticas

• La fisiopatología puede no admitir modificaciones

• Las causas emocionales que no se tuvieran en cuenta pueden coartar las modificaciones fisiológicas

• Solo se puede aplicar si existen recursos avanzados de semiología vocal y laríngea para recabar datos

TERAPIA ECLÉTICA

Objetivo • Producción de voz mejor y comunicación mas efectiva

Ventajas

• El terapeuta dispone un numero mas elevado de recursos de actuación y eso le da seguridad

• El numero mayor de recursos disponibles se traduce en mayor probabilidad de rehabilitación completa

• El efecto de aplicar procedimientos de distinta naturaleza ayuda a comprender mejor disfonía

Críticas

• Exige conocimiento profundo y amplio de diversas áreas de la voz,comunicación, psicología y medicina

• Terapeutas con poca experiencia pueden sentirse perdidos o faltos de conocimientos

• Paciente puede sentirse aplastado con tantos procedimientos

Muchas gracias por su atención!!!