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CITOLOGÍA POR PUNCIÓN TIROIDEA
CÉSAR LACRUZ PELEA
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BOCIO NODULAR ADENOMA
HASIMOTO QUISTE
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CA. PAPILAR CA. ANAPLASICO
Nódulo tiroideo-5-10% de la población-Ecografía: 50% de la población-Sólo el 5% carcinomas
PAAFTest de screeningpara selección de nódulos que requieren cirugía
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PRINCIPALES APLICACIONES
Distinguir lesiones tumorales no neoplásicas de auténticas neoplasias
Confirmar una tiroiditis sospechada
Evacuar quistes
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ESQUEMA DE RESPUESTA
No satisfactoria (1-4%)
Celularidad escasa
Conservación deficiente
Solo fluido quístico Lesión benigna (0-3%)
Bocio
Tiroiditis Lesión indeterminada (20-25%)
Atípia indeterminada (AUS)
Les. folic. Indet (FLUS)
Neoplasia folicular (15-30%)
Lesión folicular
Lesión cel. oxifilicas Lesión sospechosa (60-77%)
Neoplasia primaria
Neoplasia secundaria Lesión maligna (97-99%)
Neoplasia primaria - Tipo
Neoplasia secundaria
Repetir PAAF/ SeguimientoCirugía
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LESIONES BENIGNAS
Bocio coloide / nodular
Bocio tireotóxico
Tiroiditis subaguda de cel. Gigantes
Tiroiditis linfocítica crónica (Hasimoto)
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BOCIO COLOIDE
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H-EMGG
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BOCIO COLOIDE
Mezcla de epitelio folicular benigno y coloide
Frecuente metaplasia oncocítica
Cambios regresivos Histiocitos
Células gigantes multinucleadas
Fragmentos de estroma
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BOCIO TIREOTOXICO
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BOCIO TIREOTOXICO
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BOCIO TIREOTOXICO
Fondo hemático sin coloide
Celularidad moderada
Grupos dispersos de pequeño tamaño
Núcleos redondos y agrandados
Vacuolización marginal “en llamarada”
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TIROIDITIS SUBAGUDA
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TIROIDITIS GRANULOMATOSA
Células gigantes multinucleadas
Células epitelioides / granulomas
Componente inflamatorio mixto
Células foliculares con o sin metaplasia oncocítica y con o sin atípia
Degeneración gránulo-vacuolar
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TIROIDITIS DE HASIMOTO
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Mezcla diagnóstica de células linfoides y epiteliales
Células linfoides: linfocitos, plasmáticas y células de centro germinal
Células epiteliales: células de Hürthle
Escaso coloide
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LESIONES MALIGNAS
Carcinoma papilar
Carcinoma medular
Carcinoma anaplasico
Linfoma
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CARCINOMA PAPILAR
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CARCINOMA PAPILAR
Extendido muy celular con placas o grupos tridimensionales
Citoplasma denso
Núcleo voluminoso, pálido, con plegaduras e inclusiones
Coloide denso
Cuerpos de psammoma
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CARCINOMA MEDULAR
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CARCINOMA MEDULAR
Células en grupos o aisladas
Citoplasmas plasmocitoides, poligonales o fusiformes
Núcleo excéntrico a veces múltiple
Cromatina en “sal y pimienta”
Granulación citoplásmica
Amiloide extracelular
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CARCINOMA ANAPLÁSICO
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Células grandes polimorfas o fusiformes
Núcleos abigarrados con macronucléolos
Células gigantes de tipo osteoclástico
Fondo necrótico-inflamatorio
¡ confusión con tiroiditis aguda !
CARCINOMA ANAPLASICO
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LINFOMA TIROIDEO
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LINFOMAS TIROIDEOS
Historia previa de tiroiditis crónica
Mayoría (Linfomas B) Difuso de célula grande
MALT
Mixtos
Raros (Miscelánea) Linfomas T
Hodgkin
Mieloma
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LINFOMA
Extendidos muy celulares sin coloide
Población celular atípica monomorfa de hábito linfoide
Células sueltas, no agregados
Presencia de cuerpos linfoglandulares
Diagnóstico Diferencial: Tiroiditis
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NEOPLASIA FOLICULAR
No es posible por citología diferenciar:
Adenoma / Carcinoma folicular
Adenoma / Carcinoma cel. oxifilicas
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NEOPLASIA FOLICULAR
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ADENOMA FOLICULAR
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CARCINOMA FOLICULAR
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NEOPLASIA FOLICULAR
Extensiones celulares
Proliferación epitelial uniforme
Estructuras microfoliculares
Escaso coloide
En ocasiones malignidad obvia, pero no es posible excluirla
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NEOPLASIA FOLICULAR
Problemas:
Carcinoma papilar variante folicular
Bocios hiperplasicos / adenomatosos
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CARCINOMA PAPILAR VARIANTE FOLICULAR
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NEOPLASIA FOLICULAR
80 % 20%
OCASIONALMENTE
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?
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TUMOR CELULAS OXIFILICAS
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NEOPLASIA DE C. OXIFILICAS
Elevada celularidad escasamente cohesiva
Población celular monomorfa
Células grandes de hábito oncocítico
Citoplasma granular y abundante
Núcleo redondo con macronucléolo
Coloide ausente o escaso
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NODULO QUISTICO
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NODULO QUISTICO
Secundario a degeneración, necrosis o hemorragia en nódulos adenomatosos
La mayoría, pues, son benignos
Celularidad variable Histiocitos
Cristales de colesterol
Células gigantes
Células foliculares con cambios degenerativos
Riesgo de malignidad: 4-15%
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CARCINOMA PAPILAR QUISTICO
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PROBLEMAS DIAGNOSTICOS
Carcinoma papilar variante folicular
Carcinoma papilar quístico
Tiroiditis crónica / Linfoma bajo grado
Ca. medular anaplasico / Ca. Anaplasico
Atipia celular sin potencial maligno en: Bocio genético dishormonal
Bocio coloide con fibrosis
Tratamiento con I* y/o antitiroideos
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FLUJO DIAGNOSTICO DEL NODULO TIROIDEO
PAAF TIROIDES
MalignoNeoplasia Folicular
(20% Malignas)Benigno
No
conclusivo
Cirugía
Gammagrafía Tº Supresor
Reevaluar/ 6Meses
Repetir 1 vez PAAF
Repetir PAAF o
Reevaluar/6 Meses
Con Tº supresor
N.FrioN.Caliente
Evaluar para
hipertiroidismoCirugía
Aumento de tamaño
o
PAAF Positiva
Cirugía
Aumento de tamaño IgualDisminución
tamaño
Seguimiento PAAF y seguimiento,
si es negativa
DisminuciónFalsos positivos
Disminución Falsos negativos
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JUSTIFICACIÓN DE LA TÉCNICA
Reduce a la mitad el número de intervenciones
Dobla el número de cánceres identificados por cada 100 intervenciones
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¡ Muchas gracias por vuestra atención !