Download - cetoacidosis-diabetica
CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICADIABETICA
VLADIMIR HERNNDEZ VLADIMIR HERNNDEZ
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
DefiniciònDefiniciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.reguladoras.
PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1.presentación de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%.Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTESFACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25%Diabetes de novo 25% Omisiòn o disminuciòn de la dosis de Omisiòn o disminuciòn de la dosis de
insulina 15-30%insulina 15-30% Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% Idiopàtica 5%Idiopàtica 5%
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES*INFECCIONES*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS*PANCREATITIS
*IAM*IAM
*TRAUMA*TRAUMA
*FARMACOS*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES FACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES INFECCIONES:INFECCIONES:NeumoníasNeumoníasIVUIVUColecistitisColecistitis VASCULARESVASCULARESIAMIAMEVCEVC
FARMACOSFARMACOS
GlucocorticoidesGlucocorticoides
DiazoxidoDiazoxido
DFHDFH
LitoLito
TiazidasTiazidas
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.CETONURIA.
Cuadro clínico...........Cuadro clínico...........
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAPoliuriaPoliuriaPolidipsiaPolidipsiaPerdida de peso 3-10%Perdida de peso 3-10%Dolor muscular.Dolor muscular.
ACIDOSIS Y ACIDOSIS Y DESHIDRATACIONDESHIDRATACION
Dolor abdominalDolor abdominalConfusión mental.Confusión mental.HiperventilaciónHiperventilación
..
OTROS:OTROS:VomitoVomitoTaquicardiaTaquicardiaFiebre Fiebre HipotensiónHipotensiónSignos universales de Signos universales de
deshidratación.deshidratación.
. .
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CADLOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de concienciaGrado de concienciaEstupor Estupor Coma – Depresion resp (PH <7)Coma – Depresion resp (PH <7)
Fetor cetonemicoFetor cetonemicoRespiración Kussmaul (PH <7.2Respiración Kussmaul (PH <7.2HipotermiaHipotermiaDolor abdominalDolor abdominalVómitosVómitosFiebreFiebreIleo Ileo Distension gastricaDistension gastrica
84%84%16%16%
82%82%75%75%24%24%75%75%65%65%
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.2000.
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
CLINICOCLINICOrespiracion respiracion fetorfetor
HEMODINAMICOHEMODINAMICOhipoperfusion tisularhipoperfusion tisular
GASOMETRICOGASOMETRICOAcidosis metabolicaAcidosis metabolica
BIOQUIMICOBIOQUIMICOglucosaglucosacetonascetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
LABORATORIOLABORATORIO
Electrolitos: Electrolitos: Brecha ani Brecha anióónica / nica / pseudohiponatremia / hipomagnesemia / pseudohiponatremia / hipomagnesemia / hipocloremia).hipocloremia).
Gases arteriales: Acidosis metabGases arteriales: Acidosis metabóólica.lica.
Placa de pecho: pneumonPlaca de pecho: pneumoníía.a.
Contaje hematContaje hematíínico con diferencial: nico con diferencial: leucocitosis / Deshidratacileucocitosis / Deshidratacióón.n.
CAD CAD LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE
EKG: Isquemia cardEKG: Isquemia cardííaca / Hipercalemia.aca / Hipercalemia.
Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis). Lipasa: si dolor abdominal (pancreatitis).
Creatinina: Fallo renal.Creatinina: Fallo renal.
Cetonas / Lactato: acidosis metabCetonas / Lactato: acidosis metabóólica.lica.
U/A: infecciU/A: infeccióón o enfermedad renal.n o enfermedad renal.
Cultivos: segCultivos: segúún sean necesariosn sean necesarios
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dlGLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dlCETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++Labstix mas ++++ Acidosis metabólica pH menor de 7.3Acidosis metabólica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LABSLABS LEVELEVE MODERADAMODERADA SEVERASEVERA
Gluc plasmaGluc plasma >250>250 >250>250 >250>250
Ph arterialPh arterial 7.25-7.307.25-7.30 7.00-7,247.00-7,24 <7.0<7.0
HCO3HCO3 15-1815-18 10/<1510/<15 <l0 <l0
Cetonas en orinaCetonas en orina ++ ++ ++
osmolaridadosmolaridad variablevariable variablevariable variablevariable
Anion gapAnion gap >l0>l0 >12>12 >12>12
Edo mentalEdo mental alertaalerta Somnoliento.Somnoliento. Estupor /comaEstupor /coma
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA.CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en líquidos y Perdidas en líquidos y electrolitoselectrolitos
sericos.sericos.
Agua: 6LAgua: 6L Agua ml/Kg. l00Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.Ca (mEq/kg) l-2.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDASINTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLARESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONESNEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.HIPOGLUCEMIA.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO....TRATAMIENTO....
Hidrataciòn/piedra angularHidrataciòn/piedra angular InsulinaInsulina ElectrolitosElectrolitos Bicarbonato de sodio? Bicarbonato de sodio? Factores precipitantesFactores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CRITERIOS DE RESOLUCIONCRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dLGLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/LHCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.ANION GAP > DE 12mmol/L.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
Complicaciones del TratamientoComplicaciones del Tratamiento
• HipoglucemiaHipoglucemia
• Hipokalemia Hipokalemia
• Acidosis paradójica de LCRAcidosis paradójica de LCR
• Acidosis metabólica hiperclorémica.Acidosis metabólica hiperclorémica.
• Sobre carga hídricaSobre carga hídrica
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala generalsala general
CAD MODERADA-SEVERA: UCI.CAD MODERADA-SEVERA: UCI.
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS.........LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES Deficit ecDeficit ec Volumen para Volumen para correcioncorrecion
Aumento del Aumento del pulso con el pulso con el ortostatismoortostatismo
10% 10% 2lts aprx2lts aprx
Hipotension Hipotension ortostaticaortostatica
15-20%15-20% 3-4 lts aprx3-4 lts aprx
Hipotension Hipotension supinasupina
Mas 20%Mas 20% Mas de 4 lts.Mas de 4 lts.
GRACIAS.GRACIAS.