![Page 1: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso 3Caso 3Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano.UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla
MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL 2015
Taller : Manejo clínico de las infecciones nosocomiales.
![Page 2: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico
MEDICO DE GUARDIA. Avisan de la planta de Digestivo porque
un paciente tiene fiebre (38,8ºC)
Al preguntarle, la enfermera le da estos datos:– Buen aspecto– TA 100/60, pulso 92 spm
![Page 3: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/3.jpg)
Paciente de 54 años, diabético, ingresado hace 12 días por fiebre, dolor abdominal y heces sanguinolentas. Tiene un juicio clínico de E. de Crohn.
Los primeros 4 días de ingreso tuvo fiebre/febrícula, que desapareció. Ayer tuvo 37,5ºC por la tarde
El paciente dice encontrarse regular. Esta mañana tuvo una sensación de escalofríos pero no avisó. Dice estar mejor del cuadro abdominal, tiene deposiciones normales desde hace 2 días.
![Page 4: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/4.jpg)
No refiere focalidad clínica A la exploración, además de lo conocido
– Aspecto de enfermedad. – Bien hidratado, consciente, orientado– 18 respiraciones por minuto. Buen murmullo
vesicular.– Abdomen ligeramente doloroso a la
palpación profunda, sin peritonismo– Resto sin hallazgos
![Page 5: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/5.jpg)
Tiene un catéter venoso periférico con apósito limpio. Se cambió ayer por obstrucción de otro.
No tiene sonda uretral ni SNG Se le realizó una colonoscopia al día 4
de ingreso, que mostró datos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal
Está en tratamiento con sueroterapia, esteroides, omeprazol, insulina y paracetamol si precisa.
![Page 6: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/6.jpg)
Ha estado en tratamiento antimicrobiano hasta hace 48 horas con cefotaxima y metronidazol.
Se tomó un hemocultivo y un coprocultivo y detección de toxina de C. difficile en Urgencias que fueron negativos.
¿Decisiones?
![Page 7: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/7.jpg)
Fiebre sin focalidad
Potenciales causas– “Focos poco sintomáticos”
• Infección de catéter vascular• Infección urinaria asociada a sonda
urinaria• Relación con cirugía• Neumonía
– Sepsis primaria– Fiebre no infecciosa
![Page 8: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/8.jpg)
Síndrome febril sin foco A favor de infección...
– Procedimientos invasivos de riesgo– SRIS sin otra causa que lo justifique– ¿Procalcitonina?
Ante la duda razonable:– Cultivos– Tratamiento antimicrobiano si sepsis considerando
• Potenciales orígenes• Factores epidemiológicos
– Re-evaluación en 48 horas
![Page 9: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/9.jpg)
Síndromes más frecuentes
Infección urinaria Infección respiratoria
– Neumonía– Otras
Infección asociada a catéter vascular Fiebre/sepsis sin focalidad Otras
– Infección úlcera decúbito– Diarrea por antibióticos
![Page 10: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/10.jpg)
¿Juicio clínico?
![Page 11: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/11.jpg)
Probable sepsis nosocomial con datos de gravedad
Foco no claro
![Page 12: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/13.jpg)
Sepsis = SRIS por infección
SEIMC
![Page 14: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/14.jpg)
SEIMC
![Page 15: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/15.jpg)
Anamnesis, exploración
TA, pulso, frec. resp, diuresisAntecedentesCuadro actualBúsqueda activa de foco y procedimientos predisponentesTratamientos y cultivos previos
Complementarias
Hemograma, bioquímica, orinaLactato, PCR, procalcitoninaPruebas de imagen?
Microbiología Hemocultivos, otros cultivosOtras técnicas microbiológicasGram urgente de muestras posibles
![Page 16: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/16.jpg)
4 días antes Ahora Hgb (g/ dl) 11.5 11.6 Leucocitos/ mm3 12.500 18.700 Neutrófi los 76% 85% Linfocitos 16% 11% Plaquetas 215.000 260.000 TP, TPT N N Glucosa mg/ dl 1,4 1,5 Creatinina mg/ dl 0,9 0,9 Sodio mEq/ L 138 141 Bilirrubina mg/ dl 0,6 0,6 pH - 7,35 HCO3a mE/ L - 21 PaO2 - venosa
![Page 17: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/17.jpg)
4 días antes Ahora
Lactato mmol/ L - 2,6 PCR mg/ dl - 75 Procalcitonina - 1,6 ug/ L
O´Grady et al. CCM 2008
![Page 18: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/19.jpg)
Sospecha de infección nosocomial
¿Precisa antibioterapia empírica?
Tomar cultivosVer evolución 12-24 horas
Síndrome clínico
No
Paciente de riesgoSepsis
Sí
Tomar cultivosIniciar tto empírico
¿Etiología conocida?
No
Tratamiento en función de respuesta
Sí
Reevaluar tratamiento.Tratamiento dirigido
![Page 20: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/22.jpg)
Probable sepsis nosocomial con datos de gravedad
Foco no claro¿Catéter periférico?
![Page 23: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/23.jpg)
Manejo clínico?Tratamiento empírico?
El médico de guardia indicó levofloxacino...
![Page 24: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/24.jpg)
SEIMC
![Page 25: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/25.jpg)
SEIMC
![Page 26: Caso 3 Profesor: Dr Angel Domínguez Castellano. UGC Enf. Infec. Microbiol. Y M. Prev. Intercentros. Sevilla MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5665b4db1a28abb57c944a01/html5/thumbnails/26.jpg)
Hemocultivos– 12 horas: cocos g(+) en racimos
• Vancomicina + cloxacilina
– 48 horas: S. aureus MS (r a quinolonas)• Cambio a cloxacilina