Download - Case Melisa Saraf Edit 1
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
1/44
Laporan Kasus- Neuralgia Pasca
Herpetika -Pembimbing : dr. Wariyah,
SpSOleh : Melisa 406148037
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
2/44
Idenias Pasien
• !ama : "n. S
• #m$r : %7 ah$n
• &lama : 'l. S$ner M$ara (" 11)0%
• 'enis *elamin : +a*ila*i• Pe*er-aan : "ida* be*er-a
• Pendidi*an : S
•
Sa$s per*a/inan : Meni*ah• S$*$ bangsa : 'a/a
• &gama : islam
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
3/44
&namnesis
• Anamnesis: – ila*$*an pada anggal 7 Mare 016
p$*$l 1%.00 WI, se2ara a$anamnesa
• Keluhan Utama• nrl dengan sr*e nn hemragi* dan
pas2a herpes 5ser
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
4/44
(i/aya penya*i se*arang
• Pasien daang *nrl *e pli penya*i saradengan ps sr*e nn hemragi* dan herpes5ser.
• Pasien mengel$h*an gaal, nyeri dan rasa panaser*adang seperi di$s$*$s$* pada dadasebelah *iri dan b*ng. !yeri berambah bilaer*ena gese*an ba-$.Sebel$mnya pasien pernah *nrl *e pli 1mingg$ yang lal$ dengan diagnsis herpes 5ser.Pada lening di dada *iri s$dah pe2ah danmengering.Pasien ida* mengel$h*an demam dan p$sing.
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
5/44
(i/aya penya*i se*arang
• Pada *el$han ps sr*e masiherdapa adanya *elemahan pada$ng*ai aas dan ba/ah sebelah*anan diserai *esem$an sera pada/a-ah masih erdapa sisi yang -a$h*e *iri.
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
6/44
(i/aya penya*i dah$l$
• Pasien memili*i ri/aya 2a2ar air se*iar $m$r 810 ah$n.Pasien l$pa mengenai ri/aya a*sinasi se/a*$ masih*e2il. an se-a* saa i$ pasien ida* mengel$h*an imb$llening lagi.
• Pasien pernah di ra/a di (S S$rabaya dan (SPI SSsebel$mnya dengan ri/aya sr*e nn hemragi* pada
'$li 014. Pada saa i$ pasien mengel$h*an lemah diserai*esem$an pada $ng*ai aas dan ba/ah mendada* saasedang bera*iias, selain i$ berbi2ara men-adi pel.
• Pasien memili*i ri/aya hiperensi se-a* lama yang -arangdi*nrl, biasanya memin$m ba 9andesaran 16 mg11
• ri/aya M ;
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
7/44
Pemeri*saan =isi*
Status Generalis
• Keadaan Umum : "ampa* sa*i ringan•
Kesadaran : >4 M6 ?%• Tekanan Darah : 130)@0 mmAg• Nadi : 8 )meni, reg$ler, isi 2$*$p• : 4 )meni, hra2abdminal•
Suhu : 36,3B 9• !erat !adan : 41 *g• Tinggi !adan : 1%8 2m• Status Gi"i : 16,4 *g)2m ;Underweight <
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
8/44
Pemeri*saan =isi*:
• Kepala – !entuk : nrm2ephal – #ata : 2a), si ) – Hidung : se*re ), nsil "1"1, ar*$s aring anerir ida*
hiperemis, ar*$s aring pserir ida* hiperemis, dinding
aring ida* dapa dinilai – Telinga : nrmia *anan)*iri, membran impani $$h
• Leher : ra*ea diengah, pembesaran C ;
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
9/44
Pemeri*saan Dsi*
• A&domen: – "ampa* daar, bising $s$s ;E
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
10/44
Sa$s dermalgi
• Lokasi: dada *iri, b*ng *iri
• Distri&usi : $nilaeral, dermamal
• Susunan : Aerpeirmis
• !atas : egas
• Ukuran : miliar pla*a
• )umlah : m$lipel
• '*oresensi : lesi pap$lesi*$lar,b$la, dengan dasar eriema dan*r$sa *e*$ningan
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
11/44
Pemeri*saan ne$rlgis
• Kesadaran :C9S >4M6?%
• Penilaian+ungsi luhur : – Orienasi : ! – erbi2ara dan
berbahasa : ! – aya inga dan
*nsenrasi : !
• angsangmeningeal
– a*$ *$d$* : ;<
– r$d5ins*i I : ;< – r$d5ins*i II : ;<
– ernig :F13%G
– +aseg$e :F70G
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
12/44
Pemeri*saan ner$s2ranialis
• Ner,us .ol+actorius/ :nrmsmia E)E
• Ner,us .optikus/ :
– 0isus 1 2324
– (9+;E)E
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
13/44
Pemeri*saan ner$s2ranialis
• Ner,us 0 .trigeminus/: – Sensri* 2abang almi*, ma*silaris, dan mandib$laris
erasa dan sama *$a – Mri* memb$*a m$l$ dapa, menggera*an rahang dapa
*$a E)E, menggigi *nra*si M.Maseer M."empralis
*$a E)E
• Ner,us 0 .+asialis/: – (a$ m$*a simeris E)E – Dss$ra palpebra simeris E)E –
mengang*a alis
dapa, simeris E)E – menger$*an dahi dapa, simeris E)E – meme-am*an maa dapa, simeris, lagphalm$s ) – mencucurkan &i&ir dapa, sisi *anan lebih lamba – men6eringai s$l2$s naslabialis asimeris ;*anan lebih
dang*al
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
14/44
Pemeri*saan ner$s2ranialis
• N 0 : (hmberg dan rhmberg dipera-am ida* ada laeralisasi
•
N 7 8 N 7 : – $alias s$ara bai* – isaria : ;< – Senga$ : ;< – Menelan : dapa – Menge-an : dapa – ed$d$*an pala$m mle dan ar2$s aring
simeris, $$la diengah
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
15/44
Pemeri*saan ner$s2ranialis
• Ner,us 7 .accesorius/ : – M.Sern2leidmaside$s sama *$a
– M.rape5i$s sama *$a
• Ner,us 7 .hipoglossus/: – ed$d$*an lidah saa men-$l$r*an lidah : berada
diengah
–
&rpi papil lidah ;< – "remr lidah ;<
– =asi*$lasi ;<
– Pergera*an lidah dapa dan sama *$a.
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
16/44
Pemeri*saan mri*
• nspeksi postur : ampa* 2ara ber-alansedi*i b$ng*$* danber$mp$ pada
sebelah *iri, sebelah*anan *$rang lan2ar
• Tro9• lengan : enar
hipenar e$rD• $ng*ai : ibialis
anerir e$rD
• Tonus:nrmni)hipni• "n$s pasi lengan
E), $ng*ai E)• "n$s a*i : rigidias
), spasiisias )
•
Kekuatan :
;;;;
4444
%%%%
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
17/44
Pemeri*saan reHe*s
e*eks
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
18/44
Pemeri*saan sensri*
• 'kseroresepti+ : sensai nyeri,sensai raba hal$s dan sensasi s$h$sama rasa dan sama *$a E)E
• Propiorespti+ : sensasi dis*riminaidan psisi bai*
• Pemeri*saan *rdinasi dan $langbela*ang ida* dila*$*an.
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
19/44
(es$me
• "elah diperi*sa serang pria ber$sia %7ah$n dengan *el$han *nrl herpes5ser dan ps sr*e nn hemragi*.Pasien mengel$h*an gaal, nyeri bilaer*ena gese*an dan rasa panas er*adangseperi di$s$*$s$* pada dada sebelah*iri dan b*ng. iserai esi*el dan*r$sa. Pasien pernah1 mingg$ yang lal$
dengan herpes 5ser.Pada *el$han sr*emasih erdapa hemiparese dera diseraibaal sera parese n.ii pada m$l$ *iri
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
20/44
(es$me
• Pasien memili*i ri/aya arisela se*iar$m$r 810 ah$n. Pasien pernah di ra/adengan ri/aya sr*e nn hemragi*
pada '$li 014, dengan hemiparesedera mendada* saa sedangbera*iias, diserai disarria. Pasienmemili*i ri/aya hiperensi se-a* lama
yang -arang di*nrl, biasanyamemin$m ba 9andesaran 16 mg 11.(i/aya M ;
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
21/44
• Sa$s generalis
– Kesadaran : >4 M6 ?%
– Tekanan Darah :130)@0 mmAg
– Nadi : 8 )meni,reg$ler, isi 2$*$p
– : 4 )meni,hra2abdminal
– Suhu : 36,3B 9
• Pemeri*saan sisem ida*ada *elainan
Status Dermatologikus
• Lokasi : dada *iri, b*ng*iri
• Distri&usi : $nilaeral,
dermamal• Susunan : Aerpeirmis
• !atas : egas
• Ukuran : miliar pla*a
• )umlah : m$lipel
• '*oresensi : lesipap$lesi*$lar, b$la,dengan dasar eriema dan*r$sa *e*$ningan
(es$me
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
22/44
(es$me
• Sa$s ne$rlgis
– esadaran >4M6?%
– Penilaian $ngsi l$h$r : !
– (angsang meningeal : !
– 'kseroresepti+ : sensai nyeri, sensai raba hal$s dansensasi s$h$ sama rasa dan sama *$a E)E
– Propiorespti+ : sensasi dis*riminai dan psisi bai*
– Pemeri*saan *rdinasi dan $lang bela*ang ida*
dila*$*an. – Mri* : nspeksi postur : ampa* 2ara ber-alan
sedi*i b$ng*$* dan ber$mp$ pada sebelah *iri,sebelah *anan *$rang lan2ar
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
23/44
(es$me
• Sa$s ne$rlgis !. 9ranialis !.?II
– (a$ m$*a simeris E)E
– Dss$ra palpebra simeris E)E
– mengang*a alis dapa, simeris E)E
– menger$*an dahi dapa, simeris E)E
– meme-am*an maa dapa, simeris, lagphalm$s )
– mencucurkan &i&ir dapa, sisi *anan lebih lamba
– men6eringai s$l2$s naslabialis asimeris ;*anan
lebih dang*al
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
24/44
aar masalah
• +esi esi*el diserai nyeri seperierba*ar aa$ di$s$*, berambahbila ada gese*an
• Aemiparese dera ps sr*e nnhemragi* ah$n yang lal$
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
25/44
iagnsa
• iagnsa :
– !e$ralgia ps herpei*a
– Ps 9? nn hemragi*dengan hemiparese
dera
• 9lini2al reasning :
– !yeri dan rasa panas
;E< – ?esi*el ber*elmp*
ses$ai dermam$nilaeral
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
26/44
"erapi
#edikamentosa
• Cabapenin 300 mg11
•
&sam salisila 0,% mgeameasn + % ggenamisin + % g, M?s$e )hari
• 9andesaran 8 mg 11
• &s2ardia 80 mg 11• &sam la ab 1
• !e$rsanbe ab 1
'dukasi 3 non medikamentosa
• Isiraha < menai**anim$nias $b$h
•Menghindari gese*andan gar$*an pada lesi
• Memperbanya*a*iias seperi
ber-alan
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
27/44
• &d iam : nam
• &d $n2inam : nam
•
&d sana2inam : $bia ad malam
Prgnsis
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
28/44
Terima Kasih+apran as$s
!e$ralgia pas2a Aerpei*a
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
29/44
"in-a$an P$sa*a
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
30/44
!e$ralgia Pas2a Aerpei*a
• Men$r$ /r*in1@@4 : nyeri ne$rpai*yang meneap seelahnse r$am ;aa$ 3
b$lan seelahpenyemb$han AK<
• ara*erisi* ne$ralgia
–!yeri seperierba*ar aa$ eririsselama berb$lanb$lan ah$nan
'tiologi
• ?ir$s 5ser amiliherpesiridae
• Sr$*$r ir$s erdiridari seb$ahi*sahedraln$2le2apsid yangdi*elilingi sel$b$ng
lipid dan diengahnyaerdapa !& $naiganda
• iameer 18000 nm
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
31/44
>pidemilgi
• Peneliian 9h 1@@7melapr*an prealensier-adinya !PA seelah nser$am AK se-$mlah 8*as$s)100 pasien dan 60 hariseelah nse se*iar 4,%*as$s)100 pasien
• Pada AK a*$ hampir 100Lpasien mengalami nyeri, danpada 1070L mengalami
!PA
• !yeri lebih dari 1 ah$n padapenderia ber$si lebih dari 70ah$n dilapr*an men2apai48L
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
32/44
=a*r risi*
• Mening*anya $sia
• !yeri heba pada ase a*$ AK danberanya r$am AK
• Cangg$an sisem *e*ebalan $b$h
• +ama er-adinya r$am
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
33/44
Pagenesis
• n+eksi primer ir$s arisella 5ser di*enal sebagaiarisella aa$ 2a2ar air.
• Pa-anan perama biasanya er-adi pada $sia *ana**ana*
•
?ir$s ini mas$* *e $b$h melal$i sistem respiratorik .Pada nasaring, ir$s arisella 5ser berrepli*asi danmenyebar melal$i aliran darah sehingga er-adi iremiadengan maniesasi lesi *$li yang ersebar di sel$r$h$b$h
• Peride inku&asi sekitar =-=2 hari seelah paparana/al. Seelah ine*si primer dilal$i, ir$s ini &ersarangdi ganglia akar dorsal, hid$p se2ara drman selamaberah$nah$n.
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
34/44
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
35/44
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
36/44
Pagenesis
• Pagenesis er-adinya AK disebab*an leh rea*iasi dari ir$saresella 5ser yang hid$p se2ara drman di ganglin
• Im$nias sel$ler berperan dalam pen2egahan pem$n2$lan*linis ber$lang ir$s arisella 5ser dengan me*anisme ida*
di*eah$i
• Ailangnya im$nas sel$ler erhadap ir$s denganberambahnya $sia aa$ sa$s im$n*mprmis dih$b$ng*andengan rea*iasi *linis
• Saa er-adi rea*iasi, ir$s ber-alan di sepan-ang a*sn
men$-$ *e *$li
• Pada *$li er-adi prses peradangan dn elah mengalamidenerasi se2ara parsial
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
37/44
Pagenesis
• i sel epidermal, ir$s berepli*asi < pembeng*a*an,a*$lisasi dan lisis sel < erben$* esi*el ;+ips2h$5in2l$sin bdy<
• Pada ganglin *rn$ drsalis er-adi prses peradangan,
ne*rsis hemragi*, dan hilangnya selsel sara
• InHamasi pada sara perier dapa berlangs$ng beberapamingg$ sampai beberapa b$lan dan dapa menimb$l*andemielinisasi, degenerasi /allerian dan prses s*lersis
• Pada psi pasien yang pernah mengalami AK dan !PAdiem$*an arD *rn$ drsalis, sedang*an pada pasien yangmengalami AK eapi ida* mengalami !PA ida* diem$*anarD *rn$ drsalis
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
38/44
Maniesasi linis
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
39/44
Maniesasi *linis
• Mengenai 1 aa$ dermatom
• N6eri seperti ter&akar, paresesi
yang bisa diserai rasa sa*i;disestesi
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
40/44
"erapi arma*lgi
• Analgesik
• Antidepresan – Me* : Membl* re$pa*e nrepinerin dan sernin, inhibisi
-a*$r sara spinal yang erliba dalam persepsi nyeri
–
&miripilin, Imipramine, espiramine, nrripiline• Kortikosteroid
– >e* aniinHamasi dengan mene*an migrasi dari le$*siPM! dan mening*a*an permeabilias *apiler
• Anti,irus –
Memperpende* ge-ala *lini*, men2egah *mpli*asi,men2egah er*embangan *e arah ine*si aen aa$re*$ren, emn$r$n*an ransmisi dan menge*$m$nas$ine*si laen yang meneap
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
41/44
• >&at anestesi
– &nesesi l*al memdiD*asi *nd$*si a*snal dengan menghambalage gaed sdi$m 2hannels, ina*iasi < hambaan er-adinyaimp$ls e*pi* spnan.
– +id*ain pa2h %L men$n-$**an ee* yang bai* dengan
diempa*an pada daerah simmai* selama 1 -am• Antiepilepsi
– Memili*i ee* analgesi* yang 2$*$p bai*, mengaasi spasme
– Me* : meng$rangi inH$*s 9a dari pelepasan ne$rransmier padaprimary aJeren nere erminalis
– Pregabalin, gabapenin
• Terapi topikal : 2apsai2in
– Me* : Mendesensiisasi pada ne$rn sensri* sera 9 yangmelepas*an ne$rpepida inHamari* seperi s$bsansia P yang
menginisiasi nyeri
"erapi arma*lgi
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
42/44
• 0aksin
– Pengg$naan a*sin dig$na*an saa er-adi /abahAK sehingga dapa men2egah imb$lnya !PApada rang lan-$ $sia yai$ $m$r 60 ah$n
*eaas dengan dsis 1 ml s$b*$an
• T'NS .Transcutaneus electrical ner,estimulation/ stimulasi sara+ elektristranskutan
– Meng$rangi nyeri se2ara parsial hingga *mpli.Aanya dian-$r*an sebagai eraiambahan)ad-$an
"erapi arma*lgi
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
43/44
Pen2egahan
• ari beberapa lapran peneliiandidapa*an ee*iDas yang 2$*$p bai*pada pengg$naan *ri*serid dananiiral dalam pen2egahan imb$lnya
!PA
• s < meng$rangi inHamasi AK danmen2egah *er$sa*an sara
• &niiral < meng$rangi nyeri daneriema, men2egah imb$lnya lesi bar$dan menyemb$h*an *$li dengan 2epa
-
8/19/2019 Case Melisa Saraf Edit 1
44/44
aar p$sa*a
• $*$ &-ar $li dan elamin =a*$lased*eran #niersias Indnesia
• Cnann 'W 'r. Whiley ('. 9lini2al Pra2i2e.Aerpes Kser. ! >ngl ' Med 00347:3406
• +ara N&, 9la$dia ?, e al. >pidemilgy and$rden Aerpes Kser and Ps Aerpei2!e$ralgia in &$sralia, &sia and S$h&meri2a. Aerpes 14 S$pplemen 007:4@&44&
• Meliala &. !yeri Pas2a Aerpes. !yeri!e$rpai* PaDsilgi dan Penaala*sanaan.elmp* s$di !yeri pas2a herpes 001